卡孕栓联合葡萄糖酸钙预防剖宫产产后出血的临床观察

李春霞

（南京市江宁区中医医院妇产科，江苏 南京 211100）

卡孕栓联合葡萄糖酸钙预防剖宫产产后出血的临床观察

李春霞

（南京市江宁区中医医院妇产科，江苏 南京 211100）

目的 观察卡孕栓联合葡萄糖酸钙预防剖宫产产后出血的临床效果。方法 将100例剖宫产患者随机分为观察组和对照组，每组50例。两组均在胎儿娩出后，给予宫体注射缩宫素20 U，静脉滴注缩宫素20 U，观察组胎儿娩出后，术中给予卡孕栓舌下含服1 mg，10%葡萄糖酸10 mL溶于5% 250 mL葡萄糖中，静脉滴注；对照组仅予术中卡孕栓舌下含服1 mg。观察2组术中、术后24 h总出血量和产后出血发生率。结果 术中、术后24 h，观察组总出血量以及产后出血发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 卡孕栓联合葡萄糖酸钙可预防剖宫产产后出血，降低产后出血发生率，临床效果显著。

卡孕栓；葡萄糖酸钙；剖宫产术；产后出血；舌下含服

产后出血是威胁孕产妇生命安全的首要疾病，居我国产妇死亡原因的首位［1］。其发病率占分娩总数的2%～3%［2］，发病时间主要集中在分娩12 h内。因此，及时有效的预防产后出血是产科需要解决的重要问题之一，据资料分析，我国剖宫产产后出血发生率约为8.8%，明显高于顺产的发生率［3］。因此，减少剖宫产是降低产后出血的重要措施。此外，对于必须行剖宫产的产妇，应及时预防术中及术后2 h出血，尤其应注意具有高危出血因素的孕妇。

预防和治疗产后出血一直是产科工作的首要任务，为寻求一种更安全、简便、有效的预防产后出血的方法，本研究对我院产科住院行剖宫产分娩的产妇术中应用卡孕栓联合葡萄糖酸钙与使用卡孕栓相比较，两种方案预防产后出血的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：取我院2014年4月至2014年10月足月妊娠初产妇（无前列腺等禁忌证）100例，年龄21～35岁，平均年龄（25±3.7）岁。剖宫产指征：胎位异常，巨大胎儿，妊娠期高血压疾病，前置胎盘，羊水过多，胎儿宫内窘迫，社会因素等。将所有产妇随机抽样分为卡孕栓联合葡萄糖酸钙组（观察组）及卡孕栓组（对照组），每组50组。卡孕栓联合葡萄糖酸钙组年龄21～34岁，平均年龄（26±2.9），岁，孕周38～41周；卡孕栓组年龄22～35岁，平均年龄（25±3.0），岁，孕周38～41周。两组孕妇的年龄、宫底高度、孕周、妊娠并发症，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：全部采用腰硬联合麻醉，行子宫下段剖宫产术。两组均：在胎儿娩出后宫体注射缩宫素20 U，静脉滴注缩宫素20 U，观察组胎儿娩出后术中予卡孕栓舌下含服1 mg，10%葡萄糖酸10 mL溶于5%葡萄糖250 mL中，静脉滴注。对照组仅予术中卡孕栓舌下含服1 mg。

1.3评价标准：产后出血量（采用容积法和称重法）［1］：①术前将聚血盆放在产妇臀下接血，术后清理阴道的出血量；②将术中吸血的纱垫称出重量，再减去原纱垫重量；③吸引器吸出的液体减去羊水体积，再减去冲洗液体积，得出出血量；④术后出血用产妇垫收集后称重法计算，按1.05 g=1 mL换算。

剖宫产产后出血诊断标准：胎儿娩出后24 h内出血量＞1000 mL者，称为产后出血。

1.4观察指标：观察两组术中、术后24 h总出血量、产后出血发生率。

1.5统计学方法：采用SPSS20.0统计学软件，计量资料以（）表示，两组间比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

2.1两组术中、术后24 h总出血量（mL）比较：观察组术中出血量、术后24 h总出血量（208.0±51.745），（354.7±86.552）均少于对照组（293.6±56.668），（490.7±194.228），差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2两组产后出血率比较：观察组产后出血发生率为0例（0%），对照组2例（4%），两组经卡方检验，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1　两组术中、术后24 h总出血量比较

表2　两组产后出血率比较

3　讨 论

由于妊娠期血容量增加，产妇对失血的耐受性增加，剖宫产时出血500 mL认为是正常生理量，出血量达到1000 mL时，产妇才有低血容量的临床表现，所以剖宫产产后出血定义为胎儿娩出后24 h内出血量＞1000 mL。

产后出血是产科最常见的并发症之一，严重影响孕产妇健康，甚至威胁产妇生命。近年来，由于社会、产妇心理等多因素的影响，剖宫产率呈明显升高的趋势，因而也相应出现了许多问题，其中较为明显的就是产后出血［5］。由于某些高危因素，使一些产妇容易出现产后出血，如巨大儿、产妇疲乏、产程延长或停滞、羊水过多等影响子宫收缩，或由于术中镇静药、麻醉药对子宫平滑肌有不同程度的松弛作用，导致子宫收缩乏力，所以加强宫缩，应用宫缩剂是首要的考虑方案。预防产后出血，如何选择宫缩剂、以及最佳用药方法，各地方都有各自的用药方法、习惯。缩宫素、欣母沛等均为是临床上常用的促宫缩药物，其中缩宫素近年来一直被用于产科预防产后出血，成为宫缩剂的首选药物，效果较明显，但缩宫素具有半衰期短（半衰期3～4 min），作用部位有限（仅作用于子宫上段，促进收缩）等缺点。同时，不同机体对缩宫素的敏感性不同，若将缩宫素用于对缩宫素不敏感的产妇，子宫收缩效果较差，即使超量，也不能起到收缩子宫作用。欣母沛促宫缩作用强，价格昂贵，不能作为常规用药。因此，寻找一种促宫缩作用效果良好，不良反应小，且价格适中的缩宫素是产科防治产后出血的关键，会有事半功倍的效果。

卡孕栓也是临床上常用的促宫缩药物，其属于前列腺素F2α衍生物，其收缩子宫的作用强于缩宫素，对子宫平滑肌有较强的收缩作用［5］，具有半衰期较长（可达1.5 h）、起效时间段（约为10 min）、作用时间长（长达3 h）等优点，同时可增强宫缩频率，促进子宫瞬间产生一定强度的收缩。卡孕栓可立即关闭子宫开放的血窦，有效控制产后出血，效果显著。研究发现，1 mg卡孕栓即可缩短第三产程，效果明显［6］。卡孕栓在用药时可直接置入产妇舌下，使用方便、安全、省时，且效果显著。此外，卡孕栓还可减少PGF2α对消化道的不良反应。综上，卡孕栓具有减少产后出血发生率，降低产妇病死率具有重要作用，可作为预防产后出血的一种理想药物。

钙离子浓度与平滑肌细胞的收缩有直接关系，因此也与子宫平滑肌细胞收缩有关，具有促进子宫收缩作用。缩宫素作为配体，能够与细胞膜上前列腺素受体结合，该受体耦联的钙离子通道被激活，从而促进肌浆网内的钙离子转移至细胞质内，子宫平滑肌细胞质内钙离子浓度迅速增加，并与肌动蛋白和肌蛋白作用，从而促进子宫收缩，对宫壁上血管起结扎止血作用。因此卡孕栓与葡萄糖酸钙联合使用子宫收缩效果更明显，可有效防止产后出血。

综上所述，卡孕栓联合葡萄糖酸钙能够高效的预防术中产后出血，减低产后出血率，具有方便、安全等优点，对降低高危孕产妇的病死率有重要意义。

［1］乐杰.妇产科学［M］.8版.北京：人民卫生出版社，2013：211.

［2］丰有吉，沈铿.妇产科学［M］.北京：人民卫生出版社，2005：209.

［3］郑九生，黄维新.剖宫产术后早期产后出血相关因素分析［J］.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（7）：408.

［4］刘淑建.益母草注射液预防剖宫产术后出血的临床观察［J］.中国妇幼保健，2009，24（20）：2877.

［5］张力，刘兴会.产后出血的药物治疗评价［J］.中国实用妇科与产科杂志，2009，25（2）：100.

［6］冀金英.联合应用卡孕栓和缩宫素预防产后出血的临床效果分析［J］.当代医药论丛，2014，12（3）：70.

R714.46+1

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1671-8194（2015）29-0140-02