复方异丙托溴铵联合布地奈德对慢阻肺急性加重期患者的呼吸和免疫功能的影响研究

汪长征

（新邵县人民医院呼吸内科，湖南 邵阳 422900）

复方异丙托溴铵联合布地奈德对慢阻肺急性加重期患者的呼吸和免疫功能的影响研究

汪长征

（新邵县人民医院呼吸内科，湖南 邵阳 422900）

目的 观察复方异丙托溴铵联合布地奈德对AECOPD患者的呼吸和免疫功能的影响。方法 72例患者分为观察组和对照组，每组36例，均接受常规治疗，观察组另给予复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化吸入，7 d后对比治疗前后患者呼吸和免疫功能的变化。结果 治疗后观察组的FVC、FEV1%、IgG和IgA均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 复方异丙托溴铵联合布地奈德能提高AECOPD患者的呼吸和免疫功能，值得临床推广应用。

复方异丙托溴铵；布地奈德；慢性阻塞性肺疾病；急性加重期；呼吸；免疫功能

慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺）急性加重期是指以气流不完全可逆，呈进行性加重的一组慢性阻塞性肺疾病，本病主要因急性感染引起，可由慢性支气管炎及阻塞性肺气肿导致，老年患者容易反复发作，病死率较高［1］。因此提高患者的呼吸功能和免疫功能，是提高临床疗效，改善患者预后的有效途径。笔者开展了相关研究，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料与分组：我院呼吸内科住院部2013年7月至2014年12月的收治的慢阻肺急性加重期患者72例，所有患者均符合2002年《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中慢阻肺急性加重期的诊断标准［2］；同时排除可能需机械通气者、心肝肾功能严重不全者、有精神病史或意识障碍者，有药物使用禁忌证者。按患者就诊顺序随机分为观察组和对照组，每组36例。治疗组中男22例，女14例，年龄57～80岁，平均（68.3 ±13.1）岁，慢阻肺病程4～20年，平均（9.7±3.2）年。对照组中男21例，女15例，年龄58～80岁，平均（69.1±13.7）岁，慢阻肺病程5～20年，平均（10.3±3.5）年。经统计，两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法：两组患者均给予常规治疗手段，包括抗感染、持续低流量吸氧、解痉平喘、营养支持等治疗。对照组给予α-糜蛋白酶4000 U+庆大霉素8万U+生理盐水10 mL氧驱动雾化吸入治疗，每天2次，连用1周；观察组给予布地奈德混悬液2 mL+复方异丙托溴铵2.5 mL+生理盐水10 mL氧驱动雾化吸入治疗，时间和疗程同对照组。

1.3观察指标：分别观察两组患者治疗前后的肺功能指标：用力肺活量（FVC）和第一秒用力呼气量占FVC的百分比（FEV1%），免疫功能指标：外周血中免疫球蛋白IgG、IgA。

1.4统计处理：采用SPSS16.0统计软件对两组数据进行分析，计量资料比较均采用t检验，P＜0.05认为差异有统计学意义。

2　结 果

两组患者治疗1周期间无中途退出或死亡病例，均取得治疗前后的相应指标，经统计，两组患者治疗后的FVC、FEV1%、IgG和IgA均有不同程度升高，与治疗前相比差异均有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组组间对比，观察组的FVC、FEV1%、IgG和IgA均高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

3　讨 论

慢阻肺是临床内科的常见多发病，本病病程长且易反复发作，呈进行性发展，患者的呼吸肌逐渐萎缩，肺通气功能逐步下降，末期可出现呼吸功能衰竭，同时也导致机体的免疫功能下降。而慢阻肺患者大多为老年人群，患者气道狭窄、弹性差、纤毛运动较差、痰液难咳出，使得病情进一步加重；当病情急性发作时，气道内产生的大量分泌物阻塞气道，继而诱发感染，导致病情恶化，从而严重影响患者的预后及生存质量，因此清除气道分泌物、控制炎性反应在本病的急性发作期治疗中尤为重要。临床中将抗感染、吸氧、解痉平喘、营养支持、雾化等作为本病的常规治疗手段，但糜蛋白酶加庆大霉素雾化疗效有限，为此笔者对部分患者采用复方异丙托溴铵联合布地奈德雾化治疗。

表1　两组患者治疗前后呼吸功能和免疫功能对比

复方异丙托溴铵是沙丁胺醇和异丙托溴铵这两种支气管扩张药物组成的复方制剂，其中沙丁胺醇是β2肾上腺素能受体激动剂，它作用于从主气管至终端肺泡的所有平滑肌，具有较强的支气管扩张作用。异丙托溴铵是对支气管平滑肌M受体有较高选择性的强效抗胆碱药，具有很强的松弛支气管平滑肌作用。二者吸入后局限于肺部，能联合增强药效。由于本病急性发作的炎性反应，激素治疗具有重要意义，但由于不良反应明显，临床治疗时全身应用激素一直受到限制。布地奈德是新合成的非卤化肾上腺糖皮质激素，具有高效局部抗炎作用，通过雾化吸入进入机体后，能抑制免疫反应和降低抗体合成，使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，并且其毒性比其他糖皮质激素弱［3］。

综上所述，复方异丙托溴铵联合布地奈德对慢阻肺急性加重期患者雾化吸入治疗，能显著提高患者的呼吸和免疫功能，改善患者预后，值得临床推广应用。

［1］夏斌，周阿旺.布地奈德和复方异丙托溴铵联合雾化吸入治疗慢性阻塞性肺病急性发作期的疗效［J］.中国现代医生，2010，48（26）：38-39.

［2］中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

［3］李乾兵，陈俊，童亚玲，等.氨溴索对慢阻肺急性加重期患者呼吸和免疫功能的影响［J］.皖南医学院学报，2009，28（5）：339-341.

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1671-8194（2015）29-0105-01