分析痰培养阳性复治涂阳肺结核的耐药及化疗效果

刘俊婷

（辽宁省朝阳市第四医院结核科，辽宁 朝阳 122000）

分析痰培养阳性复治涂阳肺结核的耐药及化疗效果

刘俊婷

（辽宁省朝阳市第四医院结核科，辽宁 朝阳 122000）

目的 研究分析痰培养阳性复治涂阳肺结核的耐药及化疗效果。方法 选取我院2011年8月至2013年8月复治的涂阳肺结核患者90例痰培养阳性同时做药物敏感试验，采取2HRZES/6HRE治疗方案。在治疗期间至少行3次痰结核菌检查。耐药组48例，敏感组42例，分别于3个月、6个月、9个月比较两组患者病灶吸收情况、患者痰菌转阴情况。比较耐药组耐单药及耐多药患者转归情况。结果 两组患者病灶吸收情况、患者痰菌转阴情况比较，敏感组显著优于耐药组（P＜0.05）有统计学意义。耐药组耐单药及耐多药患者转归情况比较，耐单药患者显著优于耐多药，（P＜0.05）有统计学意义。结论 复治涂阳肺结核如患者出现耐药性，尤其耐多药性其临床疗效较差。肺结核初次治疗须进行彻底治疗，避免耐药性情况发生，对肺结核临床诊治具重要意义。

痰培养；肺结核；耐药性；疗效

结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部受累形成肺结核（pulrnonary tuberculosis）最为常见。排菌患者为其重要的传染源并通过食物、皮肤伤口、空气等传播。其中空气传播最为主要，通过吸入带菌飞沫（带菌人打喷嚏、咳嗽）而被感染。结核病患者初次未进行彻底治疗，则会发生耐药性。在治疗中如化疗方案选择错误则会发生耐多药性进一步加大治疗难度。本研究选取我院90例进行回顾性分析耐药性及化疗效果。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2011年8月至2013年8月收治的涂阳肺结核患者90例，男性51例，女性39例，年龄19～66岁，平均年龄（42.5± 5.5）岁，病程0.5～2年，平均病程（1.25±0.75）年。所有患者均无肝肾功能障碍、女性非妊娠及哺乳期、无癫痫、无精神病。其中耐药组48例，男性29例，女性19例，年龄19～62岁，平均年龄（40.5±4.5）岁，病程0.5～1年，平均病程（0.75±0.25）年。敏感组42例，男性22例，女性20例，年龄21～66岁，平均年龄（43.5±6.5）岁，病程1～2年，平均病程（1.5±0.5）年。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料（P＞0.05），具可比性。

1.2方法

1.2.1所有患者采取2HRZES/6HRE治疗方案，对耐药患者据药敏结果及时调整，H：异烟肼0.3克/（次·天）；R：利福平0.45克/（次·天）；Z：吡嗪酰胺0.5克/（3次·天）；E：乙胺丁醇0.75克/（次·天）。以上药物均为口服。S：链霉素0.75克/（次·天），肌注。

1.2.2所有患者在治疗前均由本院实验室按“绝对浓度法”进行痰菌药物敏感试验。其包括异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇及链霉素5种HRZES药物。对患者进行3个月、6个月及九个月3次痰结核菌检查并做好记录。

1.3疗效评价：参照1982年全国结核病防治工作会议修订的《肺结核化学疗法》中有关规定。

1.4统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用χ2比较，以率（%）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者比较病灶吸收情况：敏感组显著优于耐药组（P＜0.05），差异均有统计学意义。见表1。

表1　两组患者病灶吸入情况比较［n（%）］

2.2两组患者分别于3个月、6个月、9个月比较痰菌阴转情况：敏感组显著优于耐药组（P＜0.05），差异均有统计学意义。见表2。

表2　两组患者痰菌阴转情况比较［n（%）］

2.3耐药组患者不同耐药痰菌阴转情况比较：耐单药阴转显著优于耐多药（P＜0.05），差异均有统计学意义。见表3。

表3　耐药患者痰菌阴转比较［n（%）］

2.4患者停药后两组患者治愈率、复发率比较：敏感组显著优于耐药组（P＜0.05），差异均有统计学意义。见表4。

表4　患者停药后复发率比较［n（%）］

3　讨 论

在我国肺结核病例在全球居首位且成为突出的公共卫生问题［1-2］。复治涂阳肺结核本身就是耐药和耐多药产生的重要危险因素，且是重要传播源［3］。用药不规律及化疗方案不合理均是造成复治涂阳肺结核的主要因素［4-5］。本研究对我院复治的涂阳肺结核患者90例进行回顾分析，病灶吸收情况、患者痰菌转阴情况比较，敏感组显著优于耐药组（P＜0.05），敏感组患者痰菌阴转率高达95.24%，停药后治愈率高达92.85%，仅1例复发。耐药组，耐单药患者显著优于耐多药，经治疗后耐单药痰菌阴转率80.77%，耐多药仅20%。

综上所述，复治涂阳肺结核如患者出现耐药性，尤其耐多药性其临床疗效较差。肺结核初次治疗须进行彻底治疗，避免耐药性情况发生，对肺结核临床诊治具重要意义。

［1］李鸿槟，刘文君，蔡泽璇，等.93例复治涂阳肺结核化疗效果分析［J］.临床肺科杂志，2007，12（11）：1197-1198.

［2］梁冰，魏运金，伍红，等.复治涂阳肺结核患者耐药特点及相关因素分析［J］.广东医学，2013，34（2）：277-279.

［3］严舒俊，黄景彬，谢胜华，等.8例涂阳肺结核转归的分析［J］.医学信息，2005，18（10）：1371-1372.

［4］梁冰，何庆秋，黄瑞霞，等.复治涂阳肺结核患者化疗后2个月末痰涂片阴转与未阴转情况分析［J］.中国防痨杂志，2013，35（12）：965-968.

［5］管红云，杨应周，谭卫国，等.深圳市流动人口肺结核耐药情况及相关因素分析［J］.中国防痨杂志，2013，35（8）：557-561.

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1671-8194（2015）29-0076-02