观察早期肠内营养及其不同方式对重症急性胰腺炎的影响

宋 治 李甜甜 付忠泽

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

观察早期肠内营养及其不同方式对重症急性胰腺炎的影响

宋 治 李甜甜 付忠泽

（齐齐哈尔市第一医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的 研究分析早期肠内营养及其不同方式对重症急性胰腺炎的影响。方法 通过胰管逆行注射的方法，构建大鼠重症急性胰腺炎相关模型。将SAP组随机分为三个小组，每组10只大鼠：①持续进行肠内营养组、间隙进行肠内营养组、未进行肠内营养组；假手术组将牛黄胆酸钠替换成为生理盐水，并且组内所有大鼠都给予空肠置管，随机分为3个小组，每组6只。48 h之后，给予两组大鼠肠内营养，72 h后将大鼠麻醉，收集其组织和血液标本，观察血淀粉酶等相关指标。结果 SAP组48 h之后给予肠内营养，胰腺炎未见加剧。对比两组肠道运转速度、血清水平等指标，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 SAP组大鼠早期给予空肠营养切实可行，既能够有效确保肠道的完整性，又能显著降低肠道内部细菌的移位率，但是其预后改善效果欠佳；间隙输注与持续输注对SAP大鼠产生影响的差异不具有显著性（P＞0.05）。

肠内营养；方式；重症急性胰腺炎；影响

重症急性胰腺炎（severe acute pancreatitis，SAP）［1］。本文将对比分析全胃肠外营养（TPN）与肠内营养（EN）两组支持方式，报道如下。

1　资料与方法

1.1实验对象：选取雄性大鼠60只，体质量为215～280 g。其中4只作为替补，8只因条件不符合予以剔除。

1.2试验步骤。SAP组：将3.5%的牛磺胆酸钠注入到胰管内部，手术之后可以饮水。48 h之后开始给予EN。由于EN方式的差异性，分为A（持续性EN）组，B（间隙性EN）组，C（不进行EN）组，各种大鼠数量均为10只。SHAM组：按照相同方法分为A、B、C三组，每组大鼠数量为6只。将生理盐水注入到胰管内部。在模型制作完成之后72 h，将两组大鼠再次进行麻醉，收集其组织细胞与标本。营养液的给予与配置比例：百普素（12.6%），288 mL/（kg·d），持续法与间隙法速率分别为3 mL/（250 g·h）、6 mL/（250 g·h），交替时间为4 h。注意：在给予百普素时，应先采用5%的盐糖水（5 mL）清洁大鼠肠道；在模型制作完成之后48 h，每间隔8 h给予注射5%的盐糖水（5 mL）。

1.3观察指标：①将大鼠腹腔打开，观察其腹水、胃潴留、胃部淤张等；②观察两组大鼠肠道功能的运转情况；③通过碘比色法测量血清淀粉中的酶含量；④观察两组大鼠胰腺病的病理情况［3］。

1.4统计学方法：将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，计量资料比较采用t检验，并以（）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2　结 果

2.1标本概况。SAP组：胰腺出现一定程度的坏死、水肿，同时伴有伴肠系膜与血性腹水；假手术组：腹腔未发现异常情况。

2.2肠道运转情况：观察对比胰腺炎组肠道运转系数与假手术组肠道运转系数，（P＜0.05）差异具有统计学意义；重症急性胰腺炎早期EN组同未进行EN组肠道运转系数对比，（P＜0.05）差异具有统计学意义。见表1。

3　讨 论

3.1SAP组EN：在SAP早期有肠道细菌与内毒素移位的现象，TPN的使用一定程度上加剧了肠道细菌移位率，这也是滋生胰腺炎继发性感染最为主要的细菌来源［2］。以往对于胰腺炎TPN与EN的研究，大多倾向于营养的支持。采用改变EN部位、选择合适时间、给予合适的EN成分等，可以把EN对SAP的胰腺分泌所产生的刺激作用降到最低值，从而有利于缓解重症胰腺炎。①本实验结果显示：模型制作完成48 h，对SAP大鼠进行EN具有可行性，胰腺炎淀粉酶与病理组织评分均未对胰腺炎造成不利影响；②从动物解剖学出发，将胃部、十二指肠部位避开，利用屈氏韧带下面的空肠来进行EN，可以显著降低对胰腺外分泌的刺激；③百普素属于半要素配方对胰腺外分泌的刺激非常小。因此，EN组与未进行EN组进行对比分析，EN组肠道功能恢复速度更快且（P＜0.05）差异显著，有统计学意义。再者，EN组血清细胞因子、肠道细菌位移率等均显著低于未进行EN组（P＜0.05）差异显著，有统计学意义。由此可见，早期进行EN能够提升促进肠蠕动，有效保护肠道屏障。

3.2SAP组EN方式研究：相关调查研究显示，持续性EN与间隙性EN两组方式在病例评分、细菌移位率、淀粉酶指标等方面均不存在显著差异，且间隙EN更有利于肠道功能的恢复。

3.3总结：①当肠道具备部分功能的时候，SAP早期进行EN是切实可行的。值得注意的是，进行EN时，重点应当放在其对肠道功能的保护上，而非营养支持量的多少；②持续性与间隙性EN输注对于SAP大鼠产生的影响差别较小，无显著差异。

［1］季占峰，李月华，张红霞，等.早期要素肠内营养与肠外、肠内阶段性营养治疗急性重症胰腺炎的对比研究［J］.实用医学杂志，2010，26（4）：581-583.

［2］李进展，张会迎，吴俊伟，等.早期应用肠内营养对急性重症胰腺炎预后的影响［J］.广东医学，2012，33（11）：1597-1598.

表1　早期EN与大鼠肠道细菌移位、运转功能的关系（）

表1　早期EN与大鼠肠道细菌移位、运转功能的关系（）

注：SAP组与SO组比较*P＜0.05；SAP组内A、B与C比较#P＜0.05

组别　　淀粉酶*　　运转系数*　　病例评分*　　细菌移位率（%）* SAP　A　2722±513　0.55±0.07#　11.75±0.90　65# B 2742±509　0.54±0.07#　11.70±1.00　67 C 2720±460　0.46±0.06　11.45±0.90　92* SO　A　825±162　0.75±0.02　0.75±0.30　8.32 B 831±156　0.70±0.02　0.65±0.22　8.32 C 824±160　0.73±0.04　0.68±0.25　8.32

R576

B

1671-8194（2015）29-0045-01