胃超声造影对胃部疾病诊断价值的研究

汪军虎　曹利利　陈小军

1.陕西省延安市人民医院超声诊断科，陕西延安716000；2.陕西省延安市人民医院肾内科，陕西延安716000

胃超声造影对胃部疾病诊断价值的研究

汪军虎1曹利利2陈小军1

1.陕西省延安市人民医院超声诊断科，陕西延安716000；2.陕西省延安市人民医院肾内科，陕西延安716000

目的探讨胃超声造影对胃部疾病诊断价值情况。方法选择延安市人民医院2013年5月～2015年5月收治的300例疑似胃部疾病患者的临床资料，所有患者均通过超声造影检查、常规超声检查，胃癌患者进行术后组织病理学确诊。观察胃超声造影和常规超声对胃部疾病诊断情况，观察胃癌超声造影TNM分期和病理结果比较情况。结果胃超声造影和常规超声诊断急性胃炎敏感性为61.5%、53.9%，特异性为93.0%、86.1%；胃溃疡敏感性为90.5%、87.0%，特异性为78.0%、74.0%；胃平滑肌瘤敏感性为71.4%、57.4%，特异性为91.4%、86.3%；两种方法比较差异无统计学意义（P＞0.05）。胃超声造影诊断胃癌敏感性为90.0%、特异性为94.5%均高于常规超声（43.8%、79.5%），差异有统计学意义（P＜0.05）。胃癌超声造影T分期准确率为70.0%、N分期准确率为76.3%、M分期准确率为92.5%。结论胃超声造影对胃部疾病诊断均有较高的价值，尤其是在胃癌的晚期诊断准确率较高，值得临床推广应用。

胃超声造影；胃部疾病；胃癌；诊断

近年来随着人们生活结构及饮食结构变化，胃部发生病变比例明显升高。对于胃部发生病变诊断逐步的引起临床广泛重视，传统检查胃部疾病的方法主要是胃镜、X线钡剂造影等，其创伤性和辐射性损伤都会对患者检查依从性造成影响，普及率相对较低，一些临床症状不明显的胃部疾病不能及时的发现，从而错过了治疗的最佳时机［1-2］。胃超声造影检查近年来在逐步得到广泛开展，其操作比较简便，不需要特殊设备，患者接纳程度较高［3］。本研究通过对延安市人民医院（以下简称“我院”）进行胃部疾病检查患者临床资料进行分析，拟探讨胃超声造影对胃部疾病诊断价值情况，现将结果报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月～2015年5月我院收治的300例疑似胃部疾病患者的临床资料，其中男185例，女115例；年龄15～84岁，平均（51.3±12.3）岁；急性胃炎13例，胃溃疡200例，胃平滑肌瘤7例，胃癌80例；临床症状：腹部疼痛者200例（66.7%），反酸30例（10.0%），恶心呕吐20例（6.7%），规律性空腹疼痛60例（20.0%）。300例胃部疾病患者均通过超声造影检查、常规超声检查，同时胃癌患者均经过手术治疗，术中采集病变组织进行病理学确诊。

1.2方法

1.2.1仪器设备采用Philips iU22实时超声诊断仪（飞利浦电子集团），凸阵探头频率为2.5～7.6 MHz，一般采用3.5 MHz。

1.2.2常规超声检查患者采取平卧位、左侧卧位、右侧卧位、半卧位，在胃的体表投影区域进行纵向标准断面、横向标准断面、斜向标准断面连续性扫查，依次对胃底部、胃体部、胃窦部、幽门、十二指肠等部位进行观察，同时还采取左侧卧位，将腰部垫高，保持胃底部充盈，从而利于显示。对于患者胃部病变部位进行局部图像放大或者采用高频探头，观察胃壁层次结构，病变的厚度、长度、肿瘤大小和周围脏器、组织关系和远处转移情况。常规超声诊断标准：急性胃炎：常规超声观察胃壁厚度有轻度均匀性的增厚，但是厚度＜10 mm，层次结构比较欠清晰，黏膜层回声偏低，黏膜面粗糙不平坦或者有黏膜小隆起，其高度＜5 mm。胃溃疡：常规超声观察胃壁中心部有不同深度的凹陷，凹陷平面有强回声斑，其周围胃壁层次不是十分清晰，回声有所减低。胃平滑肌瘤：常规超声观察病灶周围胃壁有孤立性隆起，其边界比较清晰。胃癌：常规超声观察胃壁有局限性的不规则性的隆起增厚，回声比较低，胃壁层次结构不是十分清晰，胃黏膜面凹凸不平坦，胃壁僵硬蠕动有消失，对周围器官的界限显示不是十分清晰，可能伴有胃周围淋巴结肿大。

1.2.3胃超声造影患者在准备超声造影检查的前1 d，晚餐注意清淡饮食，检查前禁食8 h，禁饮＞4 h，超声助显剂加入杯子内，加入500～600 mL热水，进行搅匀，温水服用，儿童注意将量酌减，等到5～10 min，逐步开始检查。患者常规采取坐位、仰卧位、右侧卧位，对贲门、食管下段、胃底部、胃体部、胃窦、胃角部和十二指肠，并且对胃壁、胃腔、胃周围的病灶特点，胃壁蠕动过程中，造影剂的反流现象情况。

1.2.4胃癌的超声造影分期标准［6-7］参照UICC公布的TNM分期标准：T1：肿瘤侵犯黏膜层及黏膜下层，第1～3层结构消失，T2：肿瘤侵犯到固有肌层，第4层结构失常，T3：肿瘤穿透浆膜层，第5层强回声连续不完整，但是没有侵犯邻近器官，T4：肿瘤突破浆膜层对邻近器官形成侵犯。N0：没有淋巴结转移，N1：淋巴结转移数目1～6个，N2：淋巴结转移数目为7～15个，N3：淋巴结转移数目大于16个。M0：肿瘤没有原处转移，M1：肿瘤有远处转移。

1.3观察指标

观察胃超声造影和常规超声对胃部疾病诊断及胃癌超声造影TNM分期和病理结果情况。敏感性=真阳性/（真阳性+假阴性），特异性=真阴性/（真阴性+假阳性），准确率=（真阳性+真阴性）/总例数。

1.4统计学分析

采用统计软件SPSS 19.0对数据进行分析，计数资料以率表示，采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1胃超声造影和常规超声对胃部疾病诊断情况

胃超声造影和常规超声诊断急性胃炎、胃溃疡、胃平滑肌瘤敏感性、特异性比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。胃超声造影诊断胃癌敏感性、特异性高于常规超声差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1　胃超声造影和常规超声对胃部疾病诊断情况［%（n/n1+n2）］

2.2胃癌超声造影和病理结果比较情况

胃癌超声造影T分期准确率70.0%、N分期准确率76.3%、M分期准确率92.5%。见表2～4。

3　讨论

胃作为人体疾病发生率较高的消化器官，其在空腹状态往往呈现收缩形态［8-9］。陕北地区的特殊地理位置，居民多习惯食用辛辣刺激性食物，同时气候干燥，胃部疾病发生率较高，胃癌的发生率更是全国高发区域之一［10-11］。超声是临床上观察胃部结构最为简单的方法之一，但是由于其容易受到胃内气体、分泌液及内容物的干扰，很难对胃壁结构、形态进行准确的观察，一些小病变观察十分困难，干扰因素比较多［12-13］。对于胃部疾病诊断的方式还有胃镜、X线钡剂造影，但是这些方法也有其相应的缺点，胃镜不仅存在一定的创伤性，同时呃逆反应较严重，患者依从性较差，X线钡剂造影虽然对于患者直观上的影响不是十分明显，但是钡剂造影不仅造成的辐射损伤还会给患者造成身体上和心理上的负担，很难广泛的用于胃部疾病的普查和筛选［14-15］。另外CT、MRI、DSA及超声内窥镜检查在临床也有应用，但是由于其费用较高，容易受到客观条件和病情不断进展的限制［16-17］。

表2　胃癌超声造影T分期和病理结果比较（例）

表3　胃癌超声造影N分期和病理结果比较（例）

表4　胃癌超声造影M分期和病理结果比较

通过观察本研究结果表明，胃超声造影和常规超声对急性胃炎、胃溃疡、胃平滑肌瘤的敏感性、特异性无明显差异，提示胃超声造影诊断急性胃炎、胃溃疡、胃平滑肌瘤的敏感性、特异性虽然高于常规超声检查，但是差异没有统计学意义，说明胃部良性病变在超声造影下较小、病变部位较浅，敏感性、特异性和常规超声检查差异不是十分明显，但是胃部病变的超声造影检查声像图具有一定的规律性：①急性胃炎声像：胃壁有轻度均匀性增厚，回声有增强或者减弱，各个层次基本清晰，胃黏膜面回声连续或者有中断，局部呈现点状、斑块状的强回声，如果有减弱直到消失［18-19］。②胃溃疡声像：胃壁有局限性的增厚，厚度小于15 mm，回声稍微偏低，胃黏膜面有不规则凹陷，并且覆盖黏液气体形成强回声光板，凹陷周围胃壁层次比较模糊，恢复期可能没有强回声，局部蠕动逐步消失，多发生于胃窦和胃小弯。③胃平滑肌瘤声像：按照生长方向可以分为腔内、腔外和胃壁间型，胃黏膜和胃黏膜下层有连续。胃癌超声造影诊断敏感性、特异性均明显高于常规超声，胃癌声像：胃壁有不规则增厚性隆起，回声比较低，表面呈现凹凸不平，有溃疡声像表现，造影剂的充盈受到限制，胃腔比较狭窄，层次蠕动消失，和周围脏器发生粘连、浸润，或者有肿大的淋巴结［20-21］。

本研究显示胃癌超声造影T分期准确率为70.0%，提示由于病灶较小，浸润程度比较浅，在形态学和结构上的变化不是十分明显，对胃癌进行判定时很容易出现低判或者高判。超声造影在T期胃癌的高判集中在T1、T2期，T1期高判是因为病灶周围炎性反应可能促使胃壁各层组织回声分辨困难，T2期高判和胃壁某些浆膜层缺乏有密切的关系，因而对黏膜下层高回声带完整性进行准确区分，是判定T1、T2期的关键所在。浅判的原因一方面是由于超声造影检查时，胃底、胃体的气体干扰和肋骨遮挡密切相关，另外助显剂充盈胃腔之后，无法消除近场的伪像。胃壁浆膜层、胃周组织回声鉴别比较困难，是因为超声造影对肠、网膜、腹后壁、横膈浸润缺乏特征性表现。胃癌超声造影N分期准确率为76.3%，提示对于腹腔动脉周围淋巴结转移检出率较高，但是也有一定比例的错判，其原因是胃癌一些转移淋巴结比较小，尤其是胃底部、胃体大弯较深部位小淋巴结检出率比较低，同时如果腹腔气体增多，淋巴结检出率也会更大幅度降低。胃癌超声造影M分期准确率为92.5%，提示超声造影诊断胃癌晚期转移准确率较高，因超声扫查范围广泛，对于腹腔内实质脏器均有较高的分辨率。

综上所述，胃超声造影对胃部疾病诊断均有较高的价值，尤其是在胃癌的晚期诊断准确率较高，值得临床推广应用。

［1］李义红，李献亮，韩文峰，等.胃超声造影与胃镜诊断食管裂孔疝的对比分析［J］.中国医药导报，2013，10（30）：131-134.

［2］李义红，李献亮，韩文峰，等.胃超声造影诊断食管裂孔疝的价值［J］.中华医学超声杂志：电子版，2012，9（6）：44-46.

［3］Tsendsuren T，Jun SM，Mian XH.Usefulness of endoscopic ultrasonography in preoperative TNM staging of gastric cancer［J］.Word J Gast roenterol，2006，12（1）：43-47.

［4］姜学忠，韩帆，庞慧燕，等.胃超声造影对老年人胃疾病临床诊断的价值［J］.实用老年医学，2013，27（9）：738-741.

［5］Kelly S，Harris KM，B erry E，et al.A system atic review of the staging performance of endoscopic ultrasound in gastrooe-sophageal carcinoma［J］.Gut，2001，49（4）：534-539.

［6］杨红梅，赵小东，饶静，等.超声造影在胃癌诊断中的应用价值［J］.临床超声医学杂志，2013，15（10）：701.

［7］Willis S，Truong S，Gribnitz S，et al.Endoscopic ultrasonography in the preoperative stagi ng of gastric carcinoma［J］.Surg Endosc，2000，14（10）：95l-954.

［8］杨红梅，赵小东，绕静，等.超声造影在胃癌诊断中的应用价值［J］.临床超声医学杂志，2013，15（10）：701-703.

［9］Hirano L，Review article：modern technology in the diagnosis of gastro-oesophageal reflux disease-Bilitec，intraluminal impedance and Bravo capsule PH monitoring［J］. Aliment Pharmacol Ther，2006，23（1）：12-24.

［10］王建江，杨勇明，丁丽君，等.对比增强超声造影对胃癌术前Borrmann分型的诊断价值［J］.中华胃肠外科杂志，2014，17（3）：254.

［11］Koumanidou C，Vakaki M，Pitsoulakis G，et al.Sonographic measurement of the abdominal esophagus length in infancy：a diagnostic too for gastroesophageal reslux［J］. Am J Roentgenol，2004，183（3）：801-807.

［12］袁帆，傅绢，邓凤平，等.口服超声造影剂联合组织谐波成像在进展期胃癌诊断中的应用［J］.广东医学，2013，34（13）：2071-2073.

［13］Rubaltelli K，Khadivi Y，Tregnaghi A，et al.Evaluation of lymph node perfusion using continuous mode hamonic ultrasonography with a second-generation contrast agent［J］. J Ultrasound Med，2004，23（6）：829-836.

［14］姬亚敏，陆文明，戴元颖，等.胃腔超声造影在胃癌诊断及分期诊断中的应用［J］.临床超声医学杂志，2013，15（9）：616-618.

［15］Meyer L，Meyer F，Schmidt U，et al.Endoscopic ultrasonography（EUS）in preoperative staging of gastric cancer-demand and reality［J］.Pol Przegl Chir，2012，84（3）：152-157.

［16］王瑶琴，唐丽娜，沈友洪.胃窗超声造影在胃癌术前诊断中的临床价值［J］.临床超声医学杂志，2015，17（6）：409-411.

［17］Bhandari S，Shim CS，Kim JH，et al.Usefulness of three Dimensional，multidector row CT（virtual gastroscopy and multiplanar reconstruction）in the evaluation of gastric cancer：acomparison with conventional endoscopy，EUS，and histopathology［J］.Gastrointest Endosc，2004，59（6）：619-626.

［18］方建强，朱文峰，茹彤，等.经腹胃充盈超声造影对食管——胃底静脉曲张分度的探讨［J］.影响诊断与介入放射学，2015，24（3）：208-211.

［19］Tiao MM，Ko SF，Hsieh CS，et al.Antral web associated with distal antral hypertrophy and prepylofic stenosis mimicking hyper-trophic pyloric stenosis［J］.World J Gastroenterol，2005，11（4）：609-611.

［20］Garcia-Tsao G，Sanyal AJ，Grace ND，et al.Prevention and management of gastroesophageal varices and variceal hemorrhage in cirrhosis［J］.Am J Gastroenterol，2007，102（1）：2086-2102.

［21］Bhandari S，Shim CS，Kim JH，et al.Usefulness of three Dimensional，multidector row CT（virtual gastroscopy and multiplanar reconstruction）in the evaluation of gastric cancer：acomparison with conventional endoscopy，EUS，and histopathology［J］.Gastrointest Endosc，2004，59（6）：619-626.

［22］Meyer L，Meyer F，Schmidt U，et al.Endoscopic ultrasonography（EUS）in preoperative staging of gastric cancer-demand and reality［J］.Pol Przegl Chir，2012，84（3）：152-157.

The research of diagnose value for gastric diseases by gastric contrastenhanced ultrasonography

WANG Junhu1CAO Lili2CHEN Xiaojun1
1.Department of Ultrasound Diagnosis，Yan'an People's Hospital，Shaanxi Province，Yan'an716000，China；2.Department of Nephrology，Yan'an People's Hospital，Shaanxi Province，Yan'an716000

Objective To approach diagnose value for gastric diseases by gastric contrast-enhanced ultrasonography. Methods From May 2013 to May 2015，in Yan'an People's Hospital，the clinical data of 300 patients with suspecting gastric diseases were selected，all of them got gastric contrast-enhanced ultrasonography examination，conventional ultrasound examination，and patients with gastric cancer were definite diagnosis by histopathology.The diagnose for gastric diseases by gastric contrast-enhanced ultrasonography examination and conventional ultrasound examination were detected，the comparison of TNM stages of contrast-enhanced ultrasonography and pathologic result were detected.Results The sensitivity of gastric contrast-enhanced ultrasonography examination and conventional ultrasound examination diagnosing acute gastritis were 61.5%and 53.9%，specificity were 93.0%and 86.1%；sensitivity of diagnosing gastric ulcer were 90.5%and 87.0%，specificity were 78.0%and 74.0%；sensitivity of diagnosing gastric leiomyoma were 71.4%and 57.4%，specificity were 91.4%and 86.3%，two methods were compared，the differences were not statistically significant（P＞0.05）.The sensitivity of gastric contrast-enhanced ultrasonography examination diagnosing gastric cancer was 90.0%，specificity was 94.5%，these were higher than those of conventional ultrasound examination（43.8%，79.5%），the differences were statistically significant（P＜0.05）.The accuracy rate of gastric contrast-enhanced ultrasonography examination diagnosing gastric cancer T stage was 70.0%，N stage was 76.3%，M stage was 92.5%.Conclusion The diagnose for gastric diseases by gastric contrast-enhanced ultrasonography examination has high value，above all accuracy rate of diagnosis is high in the late stage of gastric cancer，which is to be used.

Gastric contrast-enhanced ultrasonography；Gastric diseases；Gastric cancer；diagnose

R735.2

A

1673-7210（2015）12（b）-0165-04

2015-09-02本文编辑：苏畅）

陕西省延安市科学技术发展计划项目（2013-KW28）。