不同手术时机及术式对结肠癌致急性肠梗阻患者临床疗效的影响

广西玉林市红十字会医院（537000）郑广才

结肠癌，常见恶性疾病，常用手术治疗。一旦手术预后不良，就很有可能导致肠梗阻、肠穿孔的发生，严重影响了患者的生命质量[1]。本研究对结肠癌所致急性肠梗阻患者的相关手术时间以及术式进行了一定的研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月～2014年12月之间来我院就诊的结肠癌所致的急性肠梗阻患者30例，17例男性，13例女性；年龄45～76岁，平均年龄约为（65.5±2.33）岁。其中，左半结肠癌患者18例，右半结肠癌患者12例。所有患者均符合我国相关结肠癌诊断标准。

1.2 方法 所有患者在术前均行常规检查，确定其体质是否符合手术要求。术前，患者需禁食，并进行适当地灌肠和减压（纠正电解质紊乱）。而后进行静脉注射氨基糖苷类及甲硝锉，对于出现感染患者需予以适量头孢菌素，并给予患者一定的营养支持。22例患者采用改良后的Dudley法灌洗，8例采用传统Dudley法。所有患者均根据其具体情况予以标准的一期切除吻合术，并记录观察，对比分析。

1.3 统计学方法 本研究数据均采用SPSS 16.0软件进行相关统计分析，相关计量资料以(±s)表示，当P≤0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术时机与方案的治疗效果（见附表1）由附表1可知，立即实施一期切除手术和8～12h保守治疗后无效实施手术的治愈率相对较高，为100%，而经过了2～3d保守治疗才予以手术治疗的治愈率仅50%，足以说明手术时机的重要性。

2.2 不同肠管处理方法的治疗效果（见附表2） 由附表2可知，用经过改良后的Dudley术进行灌洗，并未出现任何异常情况，而传统的Dudley灌洗的8例患者，1例出现腹腔感染。

2.3 不同部位急性肠梗阻治疗情况（见附表3） 由附表3可知，左半结肠癌患者在治疗过程中出现异常情况较为容易，18例患者中就有1例患者出现吻合口瘘，1例死亡，说明对左半结肠癌患者的治疗需要更加予以重视。

3 讨论

结肠癌，多种致癌因素相互作用而产生的恶性病变，多发于老年人，病期较晚，手术风险较大，死亡率较高，但也有手术成功的案例，手术成功的患者有一半可以获得5年的存活率[2]。近年来的研究表明，结肠癌易合并多种疾病发生，急性肠梗阻就是其中一种较为常见的合并症，发生率约4%，以左侧结肠癌居多。由结肠癌所导致的急性肠梗阻早期患者会出现腹胀、腹痛以及便秘等症状，尤其是在进食后症状尤为严重。一般患者经过适当的泻药、洗肠等治疗后会有所好转，但容易反复发作，进而导致更为严重的完全性梗阻[3]。据统计，在我国老年急性肠梗阻患者中，有一半以上是因为结肠癌所引起的，且由于回盲瓣阻挡了结肠内部的内容物返流，容易出现闭袢性肠梗阻，使得从盲肠到梗阻部位出现极度的膨胀，甚至发展为肠坏死、穿孔等[4]。

因此，医疗上，对于结肠癌所导致的急性肠梗阻患者，一般都采用手术治疗的方法，但其相关治疗效果也受到很多因素的影响，手术时机以及术式的选择最为关键。而根据结肠癌导致急性肠梗阻的发生原理可知，当肠梗阻发生时，肠内的排泄物无法正常的排除体外，积蓄在肠道内，导致肠内细菌感染，产生术后吻合口瘘。因此，肠管处理在该病的手术治疗组不可或缺，也极为重要[5]。

附表1

附表2

附表3

在本研究中，观察组和对照组患者分别采用了传统Dudley法和改良后的Dudley法进行了肠管处理，其差别在于，传统的Dudley法是利用大口径的胶管在密封情况下吸取肠管内蓄积的排泄物和气体，在操作中可能会导致排泄物进入腹腔或黏稠的排泄物不易被吸出等情况的发生，而改良后的Dueley法是将断端充分开放，凭借着留置的Foley导管进行引流减压，避免了反复操作给手术处理带来的干扰，有效减少了手术产生的不良反应。就本研究结果来看，22例采用改良Dudley法的患者均为无腹腔感染等异常情况发生，效果明显优于对照组。就手术时机选择的结果来看，越早实施一期切除吻合手术的患者，其治愈率越高。这可能是由于随着患者疾病发生时间的推移，病情愈发严重，不利于相关疾病的治疗。而有学者认为，在不是必须进行手术治疗的时候，则可以采取其他方法来避免手术治疗。但对急性肠梗阻患者来说，有效的保守治疗或许可以减轻患者痛苦，但如果没有抓住患者最好的手术时机，就有可能给患者的生命带来威胁。因此，在对急性肠梗阻患者进行保守治疗的同时，应积极准备急诊手术，以避免错过最佳的手术时间[6]。

综上所述，正确有效的肠管处理方法、合适的手术时间及术式对结肠癌导致的急性肠梗阻患者的治疗具有重要意义。