通络祛痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛60例疗效观察

李喜顺鹤煤集团公司总医院，河南 鹤壁 458000

通络祛痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛60例疗效观察

李喜顺
鹤煤集团公司总医院，河南 鹤壁 458000

目的：观察通络祛痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法：将100例患者随机分为2组，治疗组60例给予中药通络祛痛汤治疗，对照组40例采用西药泛昔洛韦片、戴芬胶囊、甲钴胺片等治疗，均治疗4周，观察患者疼痛程度，采用11点数字评分法（NRS-11）分别对患者进行评分，并比较2组临床疗效。结果：治疗后治愈率、总有效率治疗组分别为58.3%、96.7%，对照组分别为17.5%、57.5%，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。治疗后2组疼痛NRS-11评分均较治疗前下降（P＜0.01），且治疗组评分下降较对照组更显著（P＜0.01）。结论：观察通络祛痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛疗效显著。

带状疱疹后遗神经痛；扶正祛邪；益气养阴；理气活血；通络祛痛汤

带状疱疹后遗神经痛（postherpetic neuralgia，PNH）是中老年带状疱疹患者最常见的并发症，至少50%为50岁以上患者，在皮肤病灶消失数月后仍出现受波及区域的疼痛［1］。其剧烈的烧灼样、闪电样或撕裂样疼痛，常使患者寝食难安，甚至产生自杀倾向。笔者近年来采用中药通络祛痛汤治疗PNH，取得了满意的疗效，结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例均为2011年3月—2014年5月本院门诊及住院患者，共100例，随机分为2组。治疗组60例，男28例，女32例；年龄36～81岁，平均（60.9±22.4）岁；病程1～14月，平均（4.8±5.2）月。对照组40例，男19例，女21例；年龄38～76岁，平均（59.3±20.7）岁；病程1～15月，平均（4.7±5.4）月。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准 参照《中国临床皮肤病学》［2］中相关标准拟定：带状疱疹愈合后1月仍有神经痛，或复发性疼痛，诊断为带状疱疹后遗神经痛。

1.3 排除标准 ①不符合诊断标准者；②合并较严重的心、脑血管疾病；肝肾功能不全者；③原有各种以疼痛为主要症状疾病者，如：胆囊炎、心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、三叉神经痛、坐骨神经痛、以及腰椎间盘突出以腰部及下肢疼痛为主要表现者；④不能配合完成治疗者。

2 治疗方法

2.1 治疗组 予中药通络祛痛汤治疗。处方：黄芪30 g，生地黄、白芍各20 g，当归、川芎各15 g，川楝子、延胡索、桃仁、红花、制乳香、制没药、炙甘草各12 g，蜈蚣2条，菊花、地龙各10 g，蝉蜕6 g。每天1剂，水煎服，连续治疗4周。

2.2 对照组 予泛昔洛韦片（丽珠集团丽珠制药厂生产）口服，每次0.25 g，每天3次；双氯芬酸钠双释放肠溶胶囊（戴芬，Fujisaw a Deutschland Gm bH生产）口服，每次75mg，每天1次；甲钴胺片（杭州康恩贝制药有限公司生产）口服，每次0.5 mg，每天3次。连续治疗4周。

3 观察指标与统计学方法

3.1 观察指标 采用11点数字评分法（NRS-11）［3］观察患者疼痛程度，对患者治疗前、后进行NRS-11评分，并统计其临床疗效。

3.2 统计学方法 计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。

4 疗效标准与治疗结果

4.1 疗效标准 治愈：疼痛评分减少≥90%；或疼痛评分＜1；显效：疼痛评分减少≥60%，且疼痛评分≥1；有效：疼痛评分减少≥30%；无效：疼痛评分减少＜30%。

4.2 2组临床疗效比较 见表1。治疗后治愈率、总有效率治疗组分别为58.3%、96.7%，对照组分别为17.5%、57.5%，2组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表1 2组临床疗效比较 例（%）

4.3 2组治疗前后疼痛NRS-11评分比较 见表2。治疗后2组疼痛NRS-11评分均较治疗前下降（P＜0.01），且治疗组评分下降较对照组更显著（P＜0.01）。

表2 2组治疗前后疼痛NRS-11评分比较（±s） 分

表2 2组治疗前后疼痛NRS-11评分比较（±s） 分

与本组治疗前比较，①P<0.01；与对照组治疗后比较，②P<0.01

组别治疗组对照组n 60 40治疗前8.04±1.15 8.02±1.08治疗后2.43±1.22①②5.46±2.39①

5 讨论

PNH之所以成为临床医学所面临的一个挑战，主要还是因为其症状的复杂性和治疗的无策。其发生机理，目前大量的资料指向水痘-带状疱疹病毒损伤神经系统，造成的神经源性炎症、以及周围或中枢神经系统的过度敏感化、神经元过度兴奋和异常放电所致［4］。中医学认为，PNH的病因是由于热毒侵袭，流于经脉，发于肌肤，而成疱疹。热毒伤阴、或迁延误治，久而入络，以致热毒瘀滞留于络脉，肌肤络脉灼伤，气血不行，络脉失荣；不通则痛，不荣则痛，两者相兼，互为因果，以致肌肤络脉疼痛剧烈难耐。因余毒未清，热灼络脉，故呈现烧灼样、电击样疼痛。

通络祛痛汤以黄芪为君，益气扶正，使气行而能帅血；生地黄、白芍为臣，养阴敛阴，以濡养络脉；黄芪、生地黄、白芍三药相合，益气养阴生津，使络脉得以荣养。菊花、蝉蜕，清宣络脉余毒；川楝子、延胡索、乳香、没药，理气行气通络；当归、川芎、桃仁、红花，养血活血通络，此八味为佐，共奏理气逐瘀、通络止痛之效。蜈蚣、地龙、蝉蜕三药为使，引诸药入络，以搜邪通络。甘草既能与白芍相佐，既缓急止痛，又缓中和胃，顾护胃气。全方共奏益气养阴缓急、理气活血通络之效，以达扶正祛邪、通络止痛之功。

带状疱疹后遗神经痛常疼痛剧烈难耐，《外科证治全书·论痛》云：“诸痛皆由气血瘀滞不通而致”。现代医家对此也多从气滞血瘀对本病进行论治［5～6］。通过该临床观察，笔者认为，PNH属热毒伤阴，正损而邪未尽，脉络损伤，气血瘀滞，虚实夹杂，病机繁复。采用通络祛痛汤治疗PNH，扶正驱邪兼顾、理气活血并用，使正复邪去，脉络通畅，病去痛止，临床疗效显著。

［1］吴志华.现代皮肤性病学［M］.广州：广东人民出版社，2000：215.

［2］赵辨.临床皮肤病学［M］.南京：江苏科学技术出版社，2010：394-398.

［3］宋文阁，王春亭，傅志俭，等.实用临床疼痛学［M］.郑州：河南科学技术出版社，2008：31

［4］王家双.如何认识带状疱疹后神经痛［J］.中国疼痛医学杂志，2011，17（4）：193-194.

［5］赵小敏.李艳丽.从气血论治带状疱疹后遗神经痛的研究现状［J］.北京中医药，2008，27（5）：389-392.

［6］谢红秋.加味复元活血汤治疗老年带状疱疹后遗神经痛40例［J］.新中医，2005，37（3）：76-77.

（责任编辑：冯天保）

R752.1+2

A

0256-7415（2015）08-0187-02

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.087

2014-12-17

李喜顺（1971-），男，副主任医师，研究方向：中医内科、中医男科学。