脑小血管病变脑白质疏松与中医体质相关性研究

钟经馨，张峰，招远祺，李小燕，张莹，罗娅莎，莫秀云广东省中医院，广东 广州 510120

脑小血管病变脑白质疏松与中医体质相关性研究

钟经馨，张峰，招远祺，李小燕，张莹，罗娅莎，莫秀云
广东省中医院，广东 广州 510120

目的：探讨脑小血管病变（SVD）患者中医体质分布特点及其与脑白质疏松的关系。方法：纳入126例SVD患者，分析其中医体质类型分布，采用美国国立卫生所卒中量表（NIHSS）评分，脑白质疏松采用Wohlon分级标准。结果：SVD中医体质以痰湿质、瘀血质和气虚质最多，分别占42.9%、40.5%和15.9%；其中，痰湿质和瘀血质在脑白质疏松分级中，各级比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）；单因素分析显示脑白质疏松的主要危险因素有年龄、高血压及瘀血质；多变量Logistic回归分析发现，脑白质疏松与年龄和高血压密切相关。结论：SVD的中医体质以痰湿质和瘀血质为主；脑白质疏松危险因素有年龄、高血压和瘀血质；年龄和高血压与脑白质疏松密切相关。调控血压、改善病理体质类型，或许对降低SVD的发病率大有裨益。

脑小血管病变；中医体质；脑白质疏松

脑小血管病变（sm all vessel disease，SVD）是指脑内微小动静脉、毛细血管病变所导致的疾病，影像学表现为腔隙性脑梗死、微出血及脑白质疏松。既往临床对于这些微小血管引起的“静息性”脑梗死并不予以重视，然而，近年的研究表明，SVD是老年认知障碍和血管性痴呆的重要亚型［1］。随着人口老龄化的趋势及核磁共振成像（MRI）的普及，发现越来越多的人存在SVD，在我国SVD患者高达46%［2］。如果急性脑梗死合并存在脑白质损害，则未来出现日常生活能力残疾的可能性增加，病死率亦增高［3］。本研究就SVD中脑白质疏松患者的中医体质及危险因素进行分析，以期为SVD的早期预防、体质调理提供依据。

1 临床资料

1.1 一般资料 观察病例为本院脑病中心2013年1月—2014年6月收治的脑小血管病变患者。共126例，男83例，女43例；年龄40～86岁，平均（65.31±10.40）岁。急性脑梗死106例，陈旧性脑梗死20例，其中110例伴有脑质疏松，美国国立卫生所卒中量表（NIHSS）评分0～10分。126例患者中平和质13例，痰湿质54例，瘀血质51例，气虚质20例，阳虚质8例，阴虚质6例，气郁质12例，湿热质1例，特禀质2例。其中可见夹杂体质，以痰湿质、瘀血质夹杂多见。

1.2 诊断标准 脑小血管病变符合第四届全国脑血管病学术会议制定的《各类脑血管疾病诊断要点》［4］诊断标准；脑血管危险因素的标准：①高血压：既往高血压病史，目前正在服抗高血压药物治疗，或1周内收缩压＞140 mm Hg或舒张压＞90mm Hg；②糖尿病：既往有糖尿病病史，目前正服用降糖药治疗，或空腹血糖＞7.0mmol/L或2次随机血糖＞11.1 mm ol/L；③血脂异常：总胆固醇＞5.2 mm ol/L；甘油三酯＞1.7 mm ol/L；低密度脂蛋白＞3.1 mm ol/L；④吸烟史：吸烟≥10支/d、时间＞1年者；⑤饮酒史：≥100 g/d，连续5年以上者。中医体质类型的判定参照2009年中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》［5］，将体质分为平和质、气虚质、阳虚质、阴虚质、痰湿质、湿热质、瘀血质、气郁质、特禀质等9种类型。

1.3 纳入标准 经头颅磁共振（MR）确诊的脑小血管病变患者。

1.4 排除标准 ①磁共振血管造影（MRA）显示颅内大血管≥50%狭窄者；②颈部血管超声证实颅外大血管≥50%狭窄者；③合并其他严重疾病，如休克、颅内肿瘤、重度肝肾功能不全等。

2 研究方法

①所有患者入院时常规检查MR、MRA及颈动脉超声，纳入符合标准病例。②采用NIHSS评估神经功能缺损程度［6］。③脑白质疏松程度参照W ohlun的分级标准［7］：0级为无病灶；1级为局灶的白质病变；2级为开始融合的病症；3级为包含或不包含U纤维的整个区域的已经融合的弥漫的信号改变。④中医体质的辨识：采用调查问卷的形式由专人对患者进行评估、诊断，并由高年资医师复核。

3 统计学方法

4 结果

4.1 不同程度脑白质疏松的中医体质分布 见表1。瘀血质在脑白质疏松分级的比较中有统计学意义（P＜0.05），其中，3级白质损害中瘀血质最多，占19.0%；而在1、2级白质损害中以痰湿质为多，分别占12.7%、14.0%。湿热质和特禀质因例数达不到统计学要求，不做统计学分析，余体质类型无统计学意义。

表1 不同程度脑白质疏松的中医体质分布 例（%）

4.2 脑白质疏松程度与脑血管病危险因素的关系 见表2。脑白质疏松程度与年龄、高血压的关系存在统计学意义（P＜0.05），与性别、高血脂、糖尿病、冠心病、吸烟及饮酒的关系无统计学意义。以中医体质类型及各危险因素为自变量，脑白质疏松为因变量，行单因素分析，发现年龄、高血压和瘀血质是脑白质疏松的主要危险因素；将以上危险因素纳入多变量Logistic回归分析，显示年龄和高血压与脑白质疏松密切相关（年龄：OR=1.182，95%CI为1.097～1.274，P＜0.001；高血压：OR=6.548，95%CI为2.380～18.017，P＜0.001）。

表2 脑白质疏松程度与脑血管病危险因素的关系 例（%）

5 讨论

SVD临床症状的“静息性”使得患者往往在发病时已呈不可逆阶段，2008年国际卒中会议和欧洲卒中会议上都提出了“小血管病引起大问题”的论点［8］。因此，寻找SVD的治疗靶点，根据病因和发病机制制定合理的防治方案，做到及时干预、未病先防是临床非常关注的问题。而中医体质作为疾病发生、发展及转归的内在因素，贯穿于疾病的整个过程，探究SVD患者中医体质类型的分布及其他危险因素，及早干预，对SVD的防治具有重要的意义。

本研究显示，SVD患者中医体质位于前三的是痰湿质、瘀血质和气虚质，其中，以痰湿质和瘀血质居多，二者也与脑白质疏松程度相关，瘀血质在白质病变3级中所占比重最多，而痰湿质在1、2级中居多，说明在脑小血管病变中，痰湿、瘀血仍是最重要的致病因素。马宏博等［9］研究也证实了血管性痴呆病因证素中以痰浊、瘀血为主。梁惠陶等［10］对广州地区1186例人群体质调查中，也显示了男性的痰湿质在各个年龄段中所占比例都是最高的，本组病例中，男性患者亦明显多于女性（83例/43例），但性别与脑白质疏松程度的分级没有相关性。本研究发现，年龄、高血压及瘀血质与脑白质疏松有一定程度的相关性，然而，把瘀血质纳入多因素回归分析中，并无统计学差异，而年龄和高血压则与脑白质疏松密切相关。Longstreth WT［11］的研究结果也表明，年龄和高血压是脑白质疏松仅有的已被确定的危险因素，随着年龄的增加，脑白质病变的程度加重。

目前，对于脑白质疏松的发病机制尚未完全阐明，本组资料显示，SVD的中医体质以痰湿质、瘀血质为主；年龄、高血压和瘀血质与脑白质疏松有一定程度的相关，其中，年龄和高血压与脑白质疏松的关系更为密切。而年龄、性别均为缺血性脑血管病中不可控的危险因素，若从高危人群的主要病理体质类型入手，及早进行干预，改善体质状况，或许对降低SVD的发病率大有裨益。

［1］Wardlaw JM.Blood-brain barrier and cerebral small vessel disease［J］.NeurolSci，2010，299：66-71.

［2］Xiong Y，Mok V，Wong A，et al.The age-related white matter changes scale correlates with cognitive impairment［J］.Eur JNeurol，2010，17：1451-1456.

［3］InzitariD，SimoniM，PracucciG，et al.Risk of rapid global functional decline in elderly patients with severe cerebral agerelated white matter changes：the LADIS study［J］.Arch Intern Med，2007，167：81-88.

［4］全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379-381.

［5］中华中医药学会.中医体质分类与判定（ZYYXH/T157—2009）［J］.世界中西医结合杂志，2009，4（4）：303-304.

［6］Adam s HP，Davis PH，Leira EC，et al.Baseline NIH stroke scale score strongly predicts outcome after stroke：A report of the trial of org 10172 in acute stroke treatment（TQAST）［J］.Neurology，1999，53（1）：126-131.

［7］ Wahlund LO，Barkhof F，Fazekas F，et al.A New Rating Scale for Age-Related White Matter Changes Applicable to MRI and CT［J］.Stroke，2001，32（6）：1318-1322.

［8］Pantoni L.Cerebral small vessel disease：from pathogenesis and clinical characteristics to therapeutic challenges［J］.Lancet Neurol，2010，9：689-701.

［9］马宏博，司国民，彭敏.血管性痴呆中医证候分布规律文献分析［J］.世界中西医结合杂志，2012，7（3）：185-186.

［10］梁惠陶，杨志敏，曾旭芳，等.广州地区人群中医体质类型基础信息调查［J］.广东医学，2009，30（10）：1550-1552.

［11］Longstreth WT，Manolio TA，Arnold A，et al.Clinical correlates of white matter findings on cranial magnetic resonance imaging of 3301 elderly people.The Cardiovascular Health Study［J］.Stroke，1996，27（8）：1274-1282.

（责任编辑：马力）

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0256-7415（2015）08-0023-03

10.13457/j.cnki.jncm.2015.08.011

2015-02-19

广东省中医药局课题（20131220）

钟经馨（1969-），女，主治医师，主要从事脑血管超声工作。