85例肺结核合并糖尿病的治疗效果分析

李新宙

（河南省辉县市疾病预防控制中心，河南 辉县 453600）

85例肺结核合并糖尿病的治疗效果分析

李新宙

（河南省辉县市疾病预防控制中心，河南 辉县 453600）

目的 探讨肺结核合并糖尿病选择微量营养素辅助治疗的效果。方法 2011年9月至2014年4月选择在我院诊治的85例肺结核合并糖尿病患者，根据治疗方法的不同分为45例的治疗组和40例对照组，对照组给予常规治疗，治疗组在对照组的治疗基础上给予微量营养素辅助治疗，都治疗3个月。结果 治疗后治疗组和对照组的有效率分别为95.6%和80.0%，治疗组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。治疗期间治疗组的胸痛、低血糖、大出血等不良反应总体发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论 肺结核合并糖尿病选择微量营养素辅助治疗能提高治疗疗效，且能降低并发症的发生，值得推广应用。

肺结核；糖尿病；微量营养素；不良反应

流行病学调查显示全球每年新发结核病患者1000万，而我国是肺结核发病的高负担国家之一，结核患者数居世界第二位［1］。而糖尿病是全球性疾病，随着经济的发展、人民生活方式的改变以及社会人口老龄化趋势的加快，糖尿病的发病率正在明显增加。同时肺结核与糖尿病的关系密切，为此肺结核合并糖尿病也比较常见，已成为临床上关注的问题，发病率呈逐年上升的趋势［2］。研究显示肺结核合并糖尿病伴随着机体的营养不良，微量营养素如维生素D、A对肺结核合并糖尿病的防治可能发挥重要的作用。微量营养素对机体的免疫功能具有重要的调节作用，在抵抗结核分支杆菌的宿主免疫反应中发挥重要作用［3］。本文为此具体探讨了肺结核合并糖尿病选择微量营养素辅助治疗的效果，现进行如下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料：2011年9月至2014年4月选择在我院诊治的肺结核合并糖尿病患者85例，纳入标准：符肺结核合并糖尿病的诊断标准；患者知情同意；入院时无大出血。排除标准：原发身体严重恶性疾病；精神疾病患者。其中男65例，女20例；病变部位：右肺结核病变60例，左肺病变20例，双侧肺结核病变5例；年龄最小41岁，最大78岁，平均年龄（68.63±4.26）岁；病程最短1个月，最长14年，平均（3.65± 0.48）年；平均BMI为（20.34±5.11）kg/m2；临床症状（可合并）：发热67例，咳嗽56例，咯痰72例，消瘦33例。根据治疗方法的不同分为治疗组45例与对照组40例，两组的性别、年龄、病程、临床症状、BMI与病变部位对比差异经检验无明显统计学意义（P＞0.05）。

1.2治疗方法：对照组给予常规治疗，在降血糖治疗中，症状较轻者实行口服降糖药，病情严重者应用胰岛素注射治疗；在抗结核治疗，选择2HRSZ（E）/4HR化疗，连续治疗3个月。治疗组在对照组的治疗基础上给予微量营养素辅助治疗，选择维生素D 400 IU/D，口服治疗，也治疗3个月。两组患者均采用适当控制饮食配合合理运动为基础治疗。

1.3观察指标。显效：胸片显示病灶纤维化与病灶完全吸收，血糖恢复正常；有效：两项中一项恢复正常，另一项有所改善；无效：无达到上述标准。同时观察两组患者在治疗中出现的不良反应情况，主要为胸痛、低血糖、大出血等。

1.4统计学方法：选择SPSS16.0软件进行分析，结果中的计数数据组间对比采用卡方分析，P＜0.05代表差异显著。

2　结 果

2.1有效率比较：治疗后治疗组和对照组的有效率分别为95.6%和80.0%，差异比较具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。

表1　两组预后有效率比较

2.2不良反应比较：经过观察，治疗期间治疗组的胸痛、低血糖、大出血等不良反应总体发生率明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表2。

表2　两组治疗期间的不良反应发生情况比较

3　讨 论

肺结核病是结核分枝杆菌引起的慢性肺部特异性感染性疾病，当前在我国的发病率比较高。研究结果显示肺结核患者的病死率随年龄增长而上升，越是高龄的患者，其病情越严重。加上一些基础病变的存在，结核杆菌易侵入并以繁殖，使得化疗方案难以制定，依从性较差［4］。肺结核合并糖尿病指集糖尿病与结核病并发于一身的综合病症，近些年来在临床上呈逐年上升趋势；两病并发可相互影响，造成恶性循环。肺结核合并糖尿病时，多为内源性结核感染复燃，以肺结核为主，如果糖尿病未被控制而使机体抵抗力下降时，可促使结核病发病，并且糖尿病可能延长肺结核痰涂片和痰培养转化时间，也使糖尿病的进展速度加快，更易发生酮症酸中毒等严重并发症，造成严重的预后［5-6］。

肺结核合并糖尿病多发病于老年男性，肺结核合并糖尿病患者的抽烟、饮酒比例均高于单纯的肺结核患者并且是并发糖尿病的危险因素。这也提示在肺结核合并糖尿病患者中加强戒烟、积极控制血糖、保持良好作息习惯等教育可能对预防疾病的发生与发展。在治疗中，研究表明维生素A在结核免疫中起作用，结核患者补充维生素A后免疫功能改善［7］。而维生素D受体的多态性与肺结核发生有关。外源维生素D补充有利于痰菌转阴，能发挥其促进免疫、内分泌调节等功能。本文治疗后治疗组的有效率为95.6%，对照组为80.0%，治疗组的有效率明显高于对照组（P＜0.05）。现代研究发现维生素A、D补充对肺结核合并糖尿病患者的血糖水平产生了改善的作用。胰岛B细胞上存在维生素D受体及维生素D依赖性钙结合蛋白，表明维生素D除了传统的调节钙磷代谢外还有调节免疫及胰岛素分泌及敏感性的重要依据［8］。本文治疗期间治疗组的胸痛、低血糖、大出血等不良反应总体发生率明显低于对照组（P＜0.05）。

总之，肺结核合并糖尿病选择微量营养素辅助治疗能提高治疗疗效，且能降低并发症的发生，值得临床推广应用。

［1］樊顺军，周高东，尚鹏，等.660例肺结核的临床诊疗研究［J］.哈尔滨医药，2014，34（1）:11-15.

［2］王玉萍，倪小元.老年肺结核患者营养风险与营养不足分析［J］.浙江预防医学，2014，26（1）:59-60.

［3］Gladine C，Combe N，Vaysse C，et al.Optimized rapeseed oil enriched with healthy micronutrients: a relevant nutritional approach to prevent cardiovascular diseases. Results of the Optim'Oils randomized intervention trial［J］.J Nutr Biochem，2014，23（3）:544-549.

［4］刘春水，王继绪，朱英斌.肺结核患者肺部感染的影响因素分析及病原学研究［J］.中华医院感染学杂志，2014，15（7）:3726-3728.

［5］陈红梅，吴晓光，马丽萍，等.163例住院老年结核病死亡患者临床特点分析［J］.中国防痨杂志，2014，36（1）:55-58.

［6］Wang QZ，Han XX，Ma AG，et al.Screening and intervention of diabetes mellitus in patients with pulmonary tuberculosis in poverty zones in China: Rationale and study design［J］.Diabetes Res Clin Pract，2012，96（3）:385-391.

［7］杨继承，袁跃西，钱勇.孤立性肺结核空洞的CT表现及外科治疗分析［J］.中国现代医生，2013，51（26）:145-147.

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R521；R587.1

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1671-8194（2015）20-0103-02