2013年至2014年某院呼吸内科抗菌药物利用分析*

赵正煜，沙坤

（1.沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳110024；2.中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳117004）

2013年至2014年某院呼吸内科抗菌药物利用分析*

赵正煜1，沙坤2

（1.沈阳医学院附属中心医院，辽宁沈阳110024；2.中国医科大学附属盛京医院，辽宁沈阳117004）

目的了解某院呼吸内科住院患者抗菌药物的使用情况，为临床经济合理用药提供参考。方法运用回顾性分析的方法收集某院2013年至2014年呼吸内科住院患者使用抗菌药物的相关数据信息，分别对注射和口服抗菌药物的用药金额、用药频度（DDDs）、日均用药费用（DDC）、序号比进行计算，分析呼吸内科临床用药情况。结果注射剂以头孢菌素类和喹诺酮类为主，口服制剂以喹诺酮类为主。抗真菌药物和碳青霉烯类药物的DDC较高，而序号比低。结论某院抗菌药物应用基本合理，仍应进一步提高抗菌药物合理使用的水平。

抗菌药物；呼吸内科；药物利用

抗菌药物不合理用药现象的增多，造成耐药菌株的生成，导致多重耐药株的出现，给临床治疗带来困难，还会损害患者的器官，产生药品不良反应［1］。自2011年起，卫生部在全国范围内开展抗菌药临床应用专项整治活动，以促进医疗机构抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，以保证医疗质量和安全。笔者对某院2013年4月至2014年4月呼吸内科住院患者抗菌药物使用情况进行回顾性调查分析，以了解呼吸科用药情况，现报道如下。

1　资料与方法

数据全部来源于某院医院信息系统（HIS），根据《抗菌药物临床应用管理办法（征求意见稿）》第二条对于抗菌药物的限定并结合本院用药实际，收集2013年4月至2014年4月呼吸内科住院患者所用除抗结核药、抗病毒药和抗感染植物制剂以外的抗菌药物使用相关数据，包括商品名、剂型、规格、用法用量、用药频度、用药金额等信息。采用回顾性研究方法。运用药物利用评价（DUR）分析方法，采用限定日剂量（DDD）并参考第16版《新编药物学》［2］和药品说明书确定DDD值，计算所用抗菌药物的用药频度（DDDs），DDDs=药品消耗总量/DDD值，其值越大，说明临床对此药的选择倾向性越大［3］。在DDDs的基础上计算日均用药费用（DDC），DDC=药品消耗总金额/DDDs。在已知某药的消耗金额和DDDs排序的基础上计算该药的序号比，序号比=某药品消耗金额的序号/该药的DDDs序号，序号比接近1时，说明用药金额与用药频度的同步性好；序号比大于1，说明该药的价格比较便宜，临床选择率高；序号比小于1，说明该药的价格较高，临床使用率低。

2　结果与分析

2.1结果

按照卫生部抗菌药物分类列表，所用注射用抗菌药物共分11类，按通用名计共36种，其中包括15种特殊使用级抗菌药物（41.67%）。按照卫生部抗菌药物分类列表；所用口服抗菌药共5类，按通用名分共14种，其中包括2种特殊使用级抗菌药物（14.29%）。结果见表1至表4。

表1　2013年至2014年注射用抗菌药物DDDs及用药金额构成比（%）

表2　2013年至2014年呼吸内科前15位注射用抗菌药使用情况

表3　2013年至2014年口服抗菌药物DDDs及用药金额构成比（%）

2.2分析

2.2.1DDDs分析

通过对DDDs的分析，可以直观反映抗菌药物的应用趋势及各类药品在临床应用中所占的地位。由表1可见，某院呼吸内科抗菌药物DDDs最高的注射剂以头孢菌素类和喹诺酮类为主，共占50.96%；其次是碳青霉烯类、其他β-内酰胺类（包括头孢米诺钠、头孢美唑钠）、青霉素类和抗真菌类，共占39.40%。由表2可知，头孢菌素的应用主要以第2代、3代为主，分别占头孢菌素类DDDs总和的65.78%和21.42%，其次是第4代头孢，占12.55%，第1代头孢应用最少，仅占0.25%。第2代头孢中以头孢孟多酯钠为主，DDDs排第4，主要特点是对革兰阴性菌作用强，优于头孢唑林，对肺炎杆菌、流感杆菌等作用较强，特别是对嗜血杆菌属最有效，临床主要用于敏感的革兰阴性菌所致的呼吸道等敏感菌所致感染［4］。第3代头孢中以头孢菌素+β-内酰胺酶抑制剂构成的复方制剂为主，其中头孢哌酮钠他唑巴坦钠应用最多，DDDs排第1位，因其抗菌成分中含他唑巴坦，可与某些青霉素结合蛋白（PBPs）结合，对β-内酰胺类抗生素耐药菌株产生的多数重要的β-内酰胺酶具有不可逆抑制作用，防止耐药菌对青霉素类和头孢菌素类抗生素的破坏，与青霉素类和头孢菌素类具有明显协同作用［5］。因此，头孢哌酮与他唑巴坦复方制剂的效果优于单用头孢哌酮，故对其选择倾向大。喹诺酮类药物应用主要以莫西沙星和左氧氟沙星为主，分别占喹诺酮类总DDDs的53.08%和38.28%。莫西沙星属于第4代喹诺酮广谱抗菌药物，对革兰阴性菌、革兰阳性菌、支原体、衣原体及脊髓炎病毒等均具有良好的抗菌活性［6］，临床广泛用于治疗上呼吸道和下呼吸道感染的成人。左氧氟沙星临床用于包括敏感革兰阴性杆菌所致支气管感染急性发作及肺部感染等呼吸道感染疾病［7］。

表4　2013年至2014年口服抗菌药物使用情况

由表3可见，某院呼吸内科住院患者口服抗菌药物DDDs最高的品种为喹诺酮类，其次是大环内酯类，头孢菌素类、抗真菌药及四环素类应用较少，占DDDs的14.28%。由表4可知，某院呼吸内科病区口服喹诺酮类抗菌药物以吉米沙星为主，其次是莫西沙星，二者主要用于慢性支气管炎急性细菌感染和社区获得性肺炎［8］；左氧氟沙星临床应用相对较少。喹诺酮类口服吸收良好，可很快被完全吸收，给药不受进食影响［9］，半衰期达12 h，绝对生物利用度总计约91%且不易产生耐药性；不经细胞色素P450酶代谢，减少了药物间相互作用的可能性；肾脏代谢45%，肝脏代谢52%，肾功能损害和轻度肝功能不全的患者无需调整剂量。口服大环内酯类抗菌药物的临床应用主要以阿奇霉素和红霉素为主，克拉霉素应用较少。阿奇霉素作为新型大环内酯类药物，较红霉素不良反应发生率低，口服吸收好，对胃酸稳定，生物利用度高，血药浓度、组织细胞浓度高且维持持久，可避免频繁给药带来的麻烦。

2.2.2用药金额分析

由表1可见，用药金额最高的注射用抗菌药物为头孢菌素类和碳青霉烯类，共占56.63%。第3代头孢菌素中头孢哌酮钠他唑巴坦钠用药金额排名第2，第2代头孢菌素中头孢孟多酯钠排名第3。用药金额排名前10的头孢菌素类还有第4代头孢噻利和第3代头孢菌素+β-内酰胺酶抑制剂头孢哌酮钠舒巴坦钠。碳青霉烯类抗菌药物的应用以美罗培南为主，用药金额排第1，DDDs排第3。某院呼吸内科所用碳青霉烯类抗菌药物有4个品种，除美罗培南外，还有亚胺培南西司他丁钠、帕尼培南倍他米隆和厄他培南，后3种药物在呼吸内科的临床中应用较少。与其他碳青霉烯类抗生素相比，美罗培南具有对体内肾脏脱氢肽酶稳定的特性，因此不被水解，可单独使用，其对革兰阳性、革兰阴性需氧菌和厌氧菌均有较强的抗菌活性，尤其对革兰阴性菌有很强的抗菌活性，主要适用于敏感菌引起的呼吸系统感染，如慢性支气管炎、肺炎、肺脓疡、脓胸等。

由表3可见，某院呼吸内科病区口服用抗菌药物用药金额最高的是喹诺酮类和抗真菌药，共占89.35%。喹诺酮类用药金额高是因其临床用量大，而吉米沙星用药金额排名第1，也与其临床的高选择性有关。抗真菌药之所以会以很低的临床使用率占据较高的用药金额比重，是因为其药品的单位价格很高。

2.2.3DDC分析

在36种注射用抗菌药物中，DDC低于100元的占13.89%，其中DDC低于10元的品种有甲硝唑、庆大霉素和阿米卡星。DDC在100～200元的品种占22.22%，200～300元的品种占11.11%，300～400元的品种占19.44%，400～500元的品种占8.33%，500～600元的品种占2.78%，600～700元的品种占5.56%，大于700元的品种占16.67%。DDC最高的3种药品为伏立康唑2 572元、卡泊芬净1 946.36元、利奈唑胺952元。DDC较高的药品主要是抗真菌药，包括伏立康唑、卡泊芬净、伊曲康唑，此外还有碳青霉烯类的美罗培南、亚胺培南西司他丁钠、帕尼培南倍他米隆，恶唑烷酮类的利奈唑胺，糖肽类的替考拉宁和万古霉素。由于患者患有某些严重的基础性疾病、合并疾病较多、广谱抗生素的滥用致使体内微生态失调、不恰当应用糖皮质激素，抑制机体免疫力等造成机体免疫力下降的因素，使易受真菌感染的人群逐年增多，对抗真菌药物的需求也随之增加，外加抗真菌药供应品种有限以及生产者集中度高等问题，都是造成抗真菌药药物价高、患者DDC高的原因。碳青霉烯类抗菌药物DDC高与其药价较高、抗菌活性强、抗菌谱广、毒性低、耐受性好等因素有关，是非典型β-内酰胺类抗生素中抗菌活性最强，同时对多种酶稳定，为耐药菌极少的抗菌药物［10］。

DDC最高的前3位口服抗菌药物均为抗真菌药，其中以伏立康唑的DDC最高，达到837元/日，由于其为进口产品，每粒价格高达418.5元。其他口服抗菌药物的DDC均在100元以内。DDC小于50元的品种有10个，占71.43%；DDC在50～100元之间的品种有3个，占21.43%。

2.2.4序号比分析

注射用抗菌药物中，序号比等于1的品种有3个，分别是哌拉西林钠舒巴坦钠、头孢哌酮钠舒巴坦钠和阿米卡星，说明其用药金额与用药频度同步性好；序号比在0.5～1之间的品种有17个，占47.22%，基本属于合理范围，说明此类药品的价格可能相对较高，或临床应用较少；序号比在1～1.5之间的有6种，占16.67%，说明此类药品的价格较低，临床应用较多；序号比小于0.5的品种有2个，分别是美罗培南和卡泊芬净，由于这两种药的药价都比较昂贵，因此造成其用药金额相对偏高，从而导致序号比低；序号比大于1.5的品种有8个，占22.22%，说明此类药品药价较低，临床应用较多。

口服抗菌药物中，除伏立康唑、氟康唑和伊曲康唑这3种价格较昂贵的抗真菌药物的序号比很小，其他口服抗菌药物的序号比基本上都接近1或大于1，说明其用药金额和用药频度同步性较好，且药品价格相对合理，个别品种的临床应用较广泛，如吉米沙星、莫西沙星和阿奇霉素。

3　结语

呼吸道感染是临床常见的感染性疾病，治疗时必须明确引起感染的病原体以选择有效的抗菌药物。目前，临床供选择的抗生素种类繁多，抗生素耐药性十分常见，原因是大量使用高级药物如大剂量头孢菌素的应用，对生物圈造成选择性压力，以及耐药菌易于在医务人员和患者之间传播［11］，导致院内感染日益增多。本研究结果发现，注射用抗菌药物占抗菌药物销售金额的绝大部分，说明在治疗过程中以注射用抗菌药物为主，口服抗菌药物相对较少，这可能与住院患者病情较急、较重，或临床需要有关。另外，注射用抗菌药物的日均用药费用远远大于口服抗菌药物，这无疑增加了患者的痛苦和经济负担。临床用药中应该提高口服剂型的使用率，特别是对普通上呼吸道感染的患者应避免采用肌肉注射和静脉补液的方式治疗，改用口服药物，则用药成本必将下降。

综上所述，某院呼吸内科在抗菌药物使用方面总体上符合要求，但仍需严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》及相关用药指南，加强抗菌药物合理使用的管理，关注耐药菌的产生，规范临床用药方案，加强监测并及时干预，进一步促进合理用药。

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［5］刘德承，陈丽娜，陈颖，等.我院呼吸内科抗菌药物使用调查［J］.临床合理用药，2014，7（11）：60-61.

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Antibiotics DUR in the Department of Respiratory M edicine in A Hospital from 2013 to 2014

Zhao Zhengyu1，Sha Kun2
（1.The Affiliated Central Hospital of Shenyang Medical College，Shenyang，Liaoning，China 110024；2.Shengjing Hospital of
China Medical University，Shenyang，Liaoning，China 117004）

Objective To analyze the utilization of antibiotics in the department of respiratory medicine in a hospital and provide

for the rational use of antibiotics.M ethods Retrospective analysis was used to collect data of antibiotics used during 2013-2014 in the department of respiratory medicine in a hospital，including injection and oral antibiotics′sales，DDDs，DDC and serial number ratio，in order to analyze the clinical utilization of antibiotics of the department of respiratory medicine.Results The main use of injection antibiotics in the department of respiratory medicine in a hospital were cephalosporins and quinolones，oral antibiotic use were quinolones.Antifungal drugs and carbapenems had high DDC and low serial number ratio.Conclusion The use of antibiotics is reasonable，but still should further improve the level of the rational use of antibiotic.

antibiotics；Department of Respiratory Medicine；Drug Utilization Review

R969.3；R978.1；F407.7

A

1006-4931（2015）18-0075-03

赵正煜（1977-），男，大学本科，辽宁鞍山人，副主任药师，主要从事临床药学工作，（电子信箱）54942654@qq.com。

2015-03-07）

*辽宁省沈阳市科技计划项目，项目编号：F11-144-9-00。