妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨

张 燕

（山东省临沂市河东区人民医院妇科，山东 临沂 276034）

妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨

张 燕

（山东省临沂市河东区人民医院妇科，山东 临沂 276034）

目的 探讨妇产科手术中导致泌尿系统损伤的因素及其治疗措施。方法 病例选取2013年1月至2014年6月在我院进行妇产科手术后发生泌尿系统损伤的36例患者进行回顾性分析。结果 妇产科手术的10820例患者中，泌尿系统损伤患者36例，占0.33%。其中，输尿管损伤患者21例，膀胱损伤患者15例。结论 输尿管、膀胱损伤是妇产科手术相对常见的严重并发症，损伤多发生在盆腔粘连以及局部病变致膀胱子宫下段粘连时。损伤主要原因多为较大的肿瘤压迫或盆腔粘连致解剖异常，从而造成术者分离时的直接损伤。手术时医师要熟练掌握局部解剖关系，仔细分离易损部位，严格执行操作流程，可以有效避免手术时出现泌尿系统损伤。

妇产科手术；泌尿系统损伤；临床分析

在妇产科手术中，由于女性生殖系统与泌尿系统在解剖上相邻，某些较大的肿瘤或者盆腔严重粘连的病变容易损伤输尿管或膀胱等［1］。为了减少妇产科手术中泌尿系统损伤的发生率以及最大限度降低损伤带来的危害，确保患者得到及时的诊断治疗及护理，对2013年1月至2014年6月在我院实施的妇产科手术中发生泌尿系统损伤的36例患者资料进行回顾性分析，对其发生原因进行分析，并总结治疗措施。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院自2013年1月至2014年6月实施妇产科手术患者10820例，其中泌尿系统损伤患者共36例，年龄28～47岁。其中输尿管损伤患者21例，膀胱损伤患者15例，总发生率为0.33%。

1.2 治疗方法：泌尿系损伤类型包括输尿管损伤21例，膀胱损伤15例。及时发现并修补是治疗膀胱、输尿管损伤的最有效的治疗方法。术中出现输尿管轻度压伤者可通过观察局部血液供应情况及是否漏尿，是否放置双J形输尿管导管视情况而定，若情况严重则实施输尿管段吻合手术或输尿管穿孔修补手术，术后安放双J型输尿管导管作为支架［2］。其若术后出现膀胱损伤，在确诊后尽早给予膀胱修补术，对于较严重的膀胱损伤，为确保膀胱引流通畅，加快伤口愈合，需进行耻骨上膀胱造瘘术［3］。

1.3 统计方法：所有数据采用SPSS17.0统计软件分析，计数资料以例数（n）或百分比（%）表示，P＜0.05具有统计学差异。

2 结 果

手术原因包括剖宫产10例，卵巢肿瘤9例，子宫肌瘤7例，恶性肿瘤全子宫切除术3例，子宫内膜异位3例，绝育术3例。其中，输尿管损伤患者21例，占58.3%，膀胱损伤患者15例，占41.7%。具体情况见表1。

表1 手术方式及泌尿系统损伤部位（n）

3 讨 论

妇产科手术是导致医源性泌尿系统损伤的主要原因［4］。导致泌尿系统损伤的主要原因有以下几点：①术前膀胱未排空、导尿管引流不畅或者宫颈肌瘤压迫膀胱致术中膀胱充盈、扩张、壁变薄，易造成膀胱损伤。②由于膀胱与宫颈形成瘢痕性粘连，或与壁层腹膜粘连导致盆腔病变复杂，术者无法正确辨认生殖系统与泌尿系统的位置导致泌尿系统直接损伤。③在子宫全切术中，膀胱分离度不够或与阴道壁分界不清，阴道断端缝合或止血时穿透膀胱壁，可导致膀胱阴道瘘［5］。④某些癌性病变如卵巢肿瘤或子宫肌瘤累及输尿管使输尿管移位造成解剖关系发生改变，易造成输尿管损伤。⑤若手术持续时间长，使输尿管游离时间过长，从而损伤输尿管鞘膜，导致血供减少，造成输尿管的缺血坏死或手术剥离时损伤神经导致缺血而形成尿瘘［6］。此外医师术中操作不当，经验不足，未熟练掌握解剖位置，也会造成术中泌尿系统损伤。加之近年来剖宫产率的不断上升，均增加了输尿管、膀胱损伤的概率。

为避免妇产科手术对患者泌尿系统的损伤及其他并发症，减少其带来的伤害，应注意以下问题：妇产科医师必须充分掌握女性泌尿系统与生殖系统的解剖关系并了解可能会发生的解剖变异，术前仔细检查以确保的手术方案的合理性和科学性，术中提高警惕，沉着冷静的应对手中可能出现的的广泛粘连和大出血等状况，对于广泛粘连术，从盆腔侧腹膜先将输尿管游离能较好预防损伤泌尿器官；盆腔手术应常规留置导尿管，使膀胱在术中处于空虚状态；对于较大的肿瘤导致的输尿管走向及解剖关系发生改变的情况，应首先分清输尿管走向，必要时将输尿管游离［7］。对于需要游离膀胱的子宫切除术，膀胱游离要充分。在手术结束之后，医师要对患者的泌尿器官状况进行仔细的检查，确保尽早发现可能出现的损伤并及时治疗。本文分析的临床案例经修复后均恢复良好。综上所述，泌尿系统损伤是妇产科手术中的常见现象，术者的理论知识及手术技能的熟练程度起到至关重要的作用，熟练的掌握局部解剖关系，提高手术辨识能力，及时发现损伤并合理修补是减少妇产科手术泌尿系统损伤的有效措施。

［1］ 徐虹，甄玉玲，张佰建.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析［J］.医药论坛杂志，2013，34（6）:92-93.

［2］ 梁强枝，何志新，彭晓东.妇产科手术损伤泌尿器官的临床分析［J］.中国医药指南，2013，11（17）:463-464.

［3］ 张雪芹，李美霞.妇产科手术导致泌尿系统损33例分析［J］.中国社区医师，2012，14（12）:123-124.

［4］ 陈伟北.妇产科手术泌尿系损伤的临床分析［J］.中外医学研究，2014，9（7）:127-128.

［5］ 王冬霞.妇产科手术中泌尿系统损伤的临床分析及护理［J］.中国卫生产业，2013，10（1）:56-57.

［6］ 欧阳焰.妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨［J］.航空航天医学杂志，2014，25（1）:53-55.

［7］ 黄春林，蔡萧然.妇产科手术致泌尿系统损伤案例分析［J］.中国药物经济学，2013，3:69-71.

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1671-8194（2015）14-0193-01