在AlDS诊疗护理工作中职业暴露后的应急处置及效果观察

朱卫连

（广东省茂名农垦医院，广东 茂名 525200）

在AlDS诊疗护理工作中职业暴露后的应急处置及效果观察

朱卫连

（广东省茂名农垦医院，广东 茂名 525200）

目的 探讨AIDS诊疗护理工作中职业暴露后的应急处置方法及其效果。方法 收集了我院2004年～2013年发生的13例艾滋病病毒（HIV/AIDS）职业暴露医务人员的相关资料，对其暴露的过程、原因及暴露后的应急处置及得到的效果进行观察分析。结果 13例职业暴露人员发生HIV/AIDS职业暴露后，均采取了预防措施（PEP）的实施，经跟踪观察发现没有一例感染HIV。结论 临床医务人员在医疗护理过程中发生生HIV/AIDS职业暴露后，应尽快进行应急处置以降低感染风险，同时也应强化医务人员对相关防护知识的培训。

AIDS；职业暴露；应急处置；PEP

在对艾滋病患者的诊疗和护理工作中，医护工作者避免不了要近距离的接触艾滋病患者及其物品，其中护士更是高危人群，由于其经常会进行多种有创性操作，会经常接触到患者的医疗废弃物和患者的血液、体液和各种分泌物，相应的危险性也就会更高。艾滋病病毒的职业暴露就是指医务人员在工作的过程中意外被HIV/ AIDS患者感染的情况。为了提高医务人员的职业安全意识，对医院13例医务人员职业暴露的过程进行具体的分析，以探讨有效的应对措施。

1 临床资料

13例医务人员AIDS职业暴露相关资料，见表1。

2 暴露后的应急处置

2.1 暴露后伤口的紧急处理：所有血液暴露的医务人员在发生职业暴露后，马上在伤口处轻轻挤压出血液，边挤压边用流动清水或肥皂水反复冲洗伤口，然后用浓度为75%的乙醇溶液或茂康碘对皮肤进行消毒处理并包扎好伤口。其中有3例医务人员为黏膜暴露者，采用大量浓度为0.9%的生理盐水反复冲洗伤口。

表1 13例医务人员AIDS职业暴露相关资料

表2 13例医务人员暴露评估及暴露分级

2.2 临床医学观察时间：按《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》所要求的时间和内容，对所有血液暴露的医务人员进行为期6个月时间HIV-Ab的检测［1］，并检测随访其服药毒性。

2.3 职业暴露后危险的评估：为了对13例医务人员暴露后的危险程度进行了评估，我们参照《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，得到的评估结果如下［2］。

2.3.1 PEP方案实施的时机和预防性用药：PEP方案是指联合使用2种核苷类逆转录酶抑制剂进行治疗。目前，PEP方案是医务人员在发生职业暴露后第一时间预防感染的重要措施，实施之前要先经过专家进行危险评估，在指导下才能实施PEP。职业暴露的13例医务人员均选择在暴露后4 h内服用AZT 300 mg+3TC 150 mg两联抗病毒药［3］，每天服用2次，连续服用28 d，观察其不良作用。服药后的第2、4周分别复查血常规及肝肾功能，观察是否有骨髓抑制和皮疹现象发生。发现3例肝功能出现异常，其余例均正常，这说明PEP方案的预防是相对安全的。

2.3.2 登记及保密制度：要求登记的主要内容包括：发生职业暴露的时间、地点、经过、暴露的方式、部位、损伤的程度、暴露源种类、病毒载量、CD4计数、暴露后的处理措施、PEP方案、专家危险评估、用药时间及药物的依从性、定期检测结果及随访的情况等［4］。

2.3.3 心理咨询与行为干预：鉴于艾滋病的特点，很多人“谈艾色变”，医务人员也同样会对其产生恐惧心理，因此在发生职业暴露后，他们心理危机同样是不容忽视的。本文中的13例医务人员在发生职业暴露后，由艾滋病的专科医师和心理咨询员对其进行了心理咨询，帮助医务人员稳定其情绪，缓解其紧张和恐惧的心境，使其更好的完成PEP过程。同时暴露人员的生活也会受到一定的要求和限制，比如按时服药、性生活中使用安全套、定期化验检测等，同时要注意观察药物的副作用。

3 讨 论

由于职业关系，医务人员经常要接触到各类患者，在进行某些操作过程中，就有可能受到伤害，尤其是对于传染性疾病，而且医务人员在感染病毒后还有可能将病毒传染给其他患者，所以医务人员不仅是高危的易感人群同时也是病毒的传播通道，切实的把医务人员预防和控制把好关，是对医务人员和患者都具有重要意义的。本文总结分析13例医务人员的职业暴露过程及采取的应急措施所得到的结果，证明了采用紧急处理、PEP实施等应急措施是行之有效的，这对保护医务人员的职业安全提供了参考价值。

从1996年开始，PEP就作为AIDS职业暴露后采取的标准措施，在有效的预防HIV疫苗尚未问世之前，PEP是最基本的预防措施。国家卫生部制定了《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》，说明了政府对医务人员的职业安全问题也是非常关注的。然而不可大意的是，PEP方案并不能完全的阻断AIDS的感染［5］。因此，应尽量降低发生血液暴露和针刺伤的可能性，不断的增强医务人员的自身防护意识和职业安全意识，增强对新型传染病的认识和研究，建立和完善医院的感染监控系统，尽量减少发生职业暴露。

医院要积极开展有关AIDS及职业暴露防护的相关培训，尤其是新近医务人员的岗前培训；要加强对病患病史的采集和入院时的HIV初筛，避免误诊和漏诊的现象发生，降低医务人员感染的可能性。若能够在采集病史的过程中了解到患者的性伴侣较多、或伴有吸毒、嫖娼、卖淫等经历，发生过反复的肺部感染及慢性腹泻等情况的话，就可尽早对其进行HIV的初筛，从而将职业暴露的危险性降到最低，从根本上保护医护人员的安全。

［1］ 朱会英，王小岩，曹洪涛，等.医院内HIV/AID管理与职业防护［J］.中华医院感染学，2007，17（8）:993-995.

［2］ 林伙先.医护人员艾滋病职业暴露的自我防护体会［J］.国际护理学杂志，2007，26（7）:675-677.

［3］ 马爱萍.医务人员艾滋病职业暴露后的预防分析［J］.大理学院学报，2010，9（6）:72-75.

［4］ 毛秀英，吴欣娟，于荔梅，等.部分临床护士发生针刺情况的调查［J］.中华护理杂志，2012，38，（6）:103-104.

［5］ 高乐.艾滋病患者的护理及护士的职业防护［J］.中国医药导报，2010，7（10）:181-182.

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