开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果

吴 杰

（礼县第一人民医院，甘肃 陇南 742200）

开腹胆囊切除术和腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床效果

吴 杰

（礼县第一人民医院，甘肃 陇南 742200）

目的 探讨开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效。方法 选取80例急性胆囊炎，根据治疗方式将其分为开腹组（40例）与腹腔镜组（40例），对比两组手术情况、并发症发生率。结果 在切口长度、手术时间、术中引流量、术中出血量、疼痛评分、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间方面，腹腔镜组明显优于开腹组（P＜0.05）。腹腔镜组并发症发生率为2.50%，开腹组为10.00%，开腹组明显高于腹腔镜组（P＜0.05）。结论 对急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术，安全有效，具有临床推广价值。

开腹胆囊切除术；腔镜胆囊切除术；急性胆囊炎

急性胆囊炎属于胆囊急性炎性病变，主要是由于感染、胆囊管梗阻或者是血液循环障碍所造成的［1-2］。发病率逐渐上升，起病急，治疗首选方法为手术治疗。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆囊切除术优势在于并发症少、术后患者恢复较快、术中出血量较少、创伤小。本文主要探讨开腹胆囊切除术和腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎临床疗效，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取从2012年7月至2014年7月收治的80例急性胆囊炎，根据治疗方式将其分为开腹组（40例）与腹腔镜组（40例）。通过CT检查或者是B超检查确诊，胆囊有一定程度增大，胆囊积液增多、胆囊壁加厚。其中30例女性患者，50例男性患者，年龄为27～74岁，平均为（47.23±8.72）岁；发病时间为24 h～7 d，平均为（5.52± 2.21）d；20例急性化脓性胆囊炎，25例急性坏疽性胆囊炎，35例急性单纯性胆囊炎；临床表现：中粒细胞计数＞75%，白细胞计数＞11.0 ×109/L；右上腹部压痛，伴有反跳痛与肌紧张；右上腹疼痛呈阵发性加重，伴有呕吐、发热以及畏寒。对比两组患者的性别、年龄、病程以及临床表现等一般资料无统计学意义（P＞0.05），但有可比性。

1.2 方法：所有患者均采取肝肾功能、尿常规、血常规以及心电图等常规检查，纠正酸碱平衡与水电解质，并采取对症处理，取患者仰卧位，气管插管麻醉与连续硬膜外麻醉。开腹组：向下切开右上腹经腹直肌，暴露胆囊，顺逆结合或者是顺行将胆囊切除剥离，血管结扎止血，腹腔冲洗，将引流管放置。腹腔镜组：按照手术难易程度，采取三孔法或者是四孔法。建立人工气腹，CO2压力10～12 mm Hg。置入窥镜后，腹腔探查，明确胆囊粘连以及炎症程度。胆囊周围的粘连分离，将胆囊三角区显露，辨认患者胆囊壶腹部。如果胆囊张力较大，采取胆囊底部穿刺减压以后分离。顺着壶腹部内外侧经胆囊三角进行解剖，将胆囊管与胆囊动脉显露，明确胆总管、肝总管以及胆囊管之间的解剖关系，将胆囊顺行切除。胆囊管如果无法分离，可以部分切除或者是切除胆囊。术中切开胆囊，出现胆汁外溢，腹腔污染，使用生理盐水进行冲洗；渗出液如果较多，在肝下常规放置引流管，3～4 d以后将引流管拔除，给予抗生素预防感染。对比手术情况及并发症等。

1.3 统计学分析：数据统计分析使用SPSS 13.0软件，计量资料与计数资料分别采取t检验与χ2检验，计量资料（x-±s）表示，计数资料百分数表示，P＜0.05，其差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术情况对比：在切口长度、手术时间、术中引流量、术中出血量、疼痛评分、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间方面，腹腔镜组明显优于开腹组（P＜0.05）。两组见表1。

2.2 两组术后并发症对比：腹腔镜组中，1例腹腔感染，并发症发生率为2.50%，开腹组中，1例腹腔感染，1例切口感染，1例腹腔出血，1例胆汁渗漏，并发症发生率为10.00%，开腹组明显高于腹腔镜组（P＜0.05）。

3 讨 论

临床中，急性胆囊炎是常见急腹症，发病率随着年龄增加而递增［3-4］。开腹胆囊切除术操作复杂，术中容易失血过多，手术切口大，患者有严重疼痛，住院时间比较长，术后患者恢复慢。腹腔镜胆囊切除术属于微创技术，只需要通过几个微孔便可行复杂操作，疼痛轻、创伤小、术后患者恢复快，通常术后几天就能出院。本组研究结果显示，腹腔镜组并发症发生率为2.50%，开腹组为10.00%，开腹组明显高于腹腔镜组（P＜0.05）。在切口长度、手术时间、术中引流量、术中出血量、疼痛评分、肠鸣音恢复时间、下床活动时间、住院时间方面，腹腔镜组明显优于开腹组（P＜0.05）。这说明在急性胆囊炎患者治疗中，腹腔镜胆囊切除术疗效明显优于开腹胆囊切除术。总而言之，对急性胆囊炎患者采取腹腔镜胆囊切除术安全有效，但未能完全代替开腹手术，适时转为开腹手术，能减少手术失误。

［1］ 刘旭日，程中安.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎982例临床体会［J］.中国民族民间医药，2012，9（24）:13-15.

［2］ 夏永红.腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术后并发症发生率的比较［J］.中国普通外科杂志，2012，8（8）:26-29.

［3］ 于华，卢福兴，朱明明.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析［J］.中国医药指南，2012，6（19）:47-49.

［4］ 吴志明，储修峰，娄建平，孟兴成.经脐单孔腹腔镜胆囊切除术与常规腹腔镜胆囊切除术的比较［J］.中国微创外科杂志，2011，11（11）: 17-20.

表1 两组手术情况对比

表1 两组手术情况对比

分组　n 切口长度（cm）术中出血量（mL）术中引流量（mL）手术时间（min）肠鸣音恢复时间（h）下床活动时间（h）住院时间（d）疼痛评分（分）腹腔镜组 40　3.52±0.71　45.25±8.46　63.81±12.97　52.74±15.36　23.20±3.52　37.12±4.24　5.02±1.51　2.32±0.61开腹组　40　11.25±2.75　89.32±16.62　97.86±14.28　85.12±14.61　43.62±6.63　48.35±7.52　12.53±4.41　4.75±1.43 t 1.742　2.843　1.935　2.544　2.452　2.703　1.812　2.058 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05　　＜0.05

R657.4

B

1671-8194（2015）14-0192-01