门急诊胸痛为主诉患者105例诊治方式研究

罗治国

（湖北省黄冈麻城市人民医院急诊科，湖北 黄冈 438300）

门急诊胸痛为主诉患者105例诊治方式研究

罗治国

（湖北省黄冈麻城市人民医院急诊科，湖北 黄冈 438300）

目的 分析门急诊胸痛为主诉患者在诊治方式以及在诊治过程中要注意的问题。方法 分析我院的105例门急诊胸痛为主诉患者的病因，总结误诊和漏诊的情况。结果 以下疾病导致患者产生胸痛：心肌梗死21例、冠心病心绞痛12例、管食管反流7例、肺炎3例、心绞痛与GER并存12例、肋间神经痛12例、渗出性胸膜炎8例、自发性气胸6例、肺癌4例、心包炎10例、心脏神经官能症10例。误诊的疾病有肝胆疾病、GER、带状孢疹。漏诊的GER有6例。结论 只有加强对患者门急诊胸痛病因、发病特点、有无漏诊和误诊现象的认识，才能确保诊断和治疗的正确性。

胸痛；患者；诊治

胸痛在临床上比较常见，多见于各种疾病，发病的原因各不相同，治疗的方式也有一定的差异比较。当胸痛的诊治方式不当的时候，很有可能错过最佳治疗的时间，造成严重后果。所以就要积极研究胸痛的发病原因，辨别胸痛的性质，分析患者胸痛程度，正确处理患者胸痛，尽量减少误诊和漏诊。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取我院于2012年5月至2013年12月收治的105例急诊胸痛患者，男性患者有65例，女性患者有40例，患者年龄23～80岁，80岁的患者病史最长为30年反复发作。

1.2 方法：询问病患病史以及胸痛发作的性质和时间，利用X线、实验室、B超、CT以及心电图等设施方法查明患者胸痛原因，确保诊断正确［1］。对患者进行平躺降低耗氧，实施干预，安抚患者的情绪。对患者的生命体征进行检查，进行对症处理。确诊为心肌梗死外的患者测定其心肌肌钙蛋白，4 h后进行复查。按照患者的病情对其进行胸部X、B超检查，检查患者的肝肾功能以及血常规，然后进行对症处理［2］。

2 结 果

据统计分析见表1，导致胸痛的疾病原因有心肌梗死21例、肋间神经痛痛12例、冠心病心绞痛12例、渗出性胸膜炎8例、管食管反流7例、自发性气胸6例、肺炎3例、心包炎10例、心绞痛与GER并存12例、心脏神经官能症10例、肺癌4例。

表1 导致患者胸痛的疾病统计表

3 讨 论

胸痛在临床上是一种常见症状，导致胸痛的原因有很多，胸痛的部分以及严重程度也有差别［2］。炎症、外伤、肿瘤以及其他理化因素会损伤组织刺激肋间神经、脊神经以及膈神经、迷走神经，它们会分布在肺脏、心脏、支气管、食管以及主动脉中的神经末梢上，导致胸痛。胸痛可以分成器质性胸痛和非器质性胸痛，如心肌梗死就属于器质性胸痛，心脏神经官能症就属于非器质性胸痛。器质性胸痛会威胁人的生命，非器质性不会危及患者生命。从胸痛起源可以分成胸壁疾病、胸腔脏器疾病、腹部脏器疾病以及肩关节以及周围疾病。

本次研究有误诊疾病，肝胆疾病、GER、带状孢疹。漏诊的GER有6例。影响误诊和漏诊的原因有很多，接诊时，由于缺乏对胸痛合并的认识，疗效不佳时，也会漏掉对合并病的考虑［1］。有些患者性格比较内向，不愿意与医师多做交流，对病情和病史不愿多说，从而导致误诊和漏诊。

对患者威胁最大的就是心源性胸痛，在诊断的过程中，要对患者的胸痛原因进行正确识别，防止错失最佳治疗时间，影响患者康复。其中心绞痛与急性心肌梗死是最常见的两种。心绞痛分心前心绞痛和胸骨后心绞痛，主要的临床症状是胸部的深层位置有紧张以及压迫感，持续时间较长。此类心绞痛容易在饭后运动以及用力大便的时候产生，可是使用硝酸甘油缓解症状［3-5］。胸痛是心肌梗死常见的症状，会在胸骨位置以及心前区有15分钟的持续疼痛时间，还会伴随气短、恐惧感、大汗昏厥以及濒死感等表现。听诊时，心前区的心音会比较迟钝且遥远，有时还会有心源休克，临床上利用心电图和心肌酶谱可以快速的发现症状。近些年来，通过研究和临床实验证明，可以在急诊中使用冠状动脉造影治疗急症胸痛。因为急诊观察室的条件有限，这类方法缺乏操作条件，降低了可操作性。

系统疾病导致的胸痛主要由于食管源性病变，受到食管运动障碍、出血以及化学刺激导致的疼痛机制非常复杂。利用平滑肌松弛剂可以有效的缓解食管源心痛，但是会给心源性胸痛的诊断和鉴别增加难度，同时也给患者带来了心理负担。所以，展开X线钡餐以及食管内酸碱的检查非常有必要。产生心源性胸痛为主动脉夹层的时候是非常危险的，如果处理不及时过着处理方法有误，都会引起非常严重的后果。

本次研究选取我院于2012年1月至2013年12月收治的105例急诊胸痛患者，询问病患病史以及胸痛发作的性质和时间，利用X线、实验室、B超、CT以及心电图等设施方法查明患者胸痛原因，通过调查分析，105例患者导致疾病原因心肌梗死21例、肋间神经痛痛12例、冠心病心绞痛12例、渗出性胸膜炎8例、管食管反流7例、自发性气胸6例、肺炎3例、心包炎10例、心绞痛与GER并存12例、心脏神经官能症10例、肺癌4例。所以只有加强对患者门急诊胸痛病因、发病特点、有无漏诊和误诊现象的认识，才能确保诊断和治疗的正确性。

［1］ 何启蓉.急诊胸痛患者74例临床观察［J］.当代医学，2013，31（26）:72-73.

［2］ 魏铁军.急诊胸痛患者172例发病原因诊断与治疗分析［J］.中国卫生产业，2013，19（22）:115-116.

［3］ 贺建华，李丛佳，王文化，等.综合医院急诊胸痛患者的心理状态及临床特征［J］.中国心理卫生杂志，2010，12（1）:893-896.

［4］ 石永玲.急诊胸痛的临床特征分析［J］.中国现代药物应用，2013，10（2）:62-63.

［5］ 黄绍亮，黄明.门急诊胸痛为主诉患者214例诊治体会［J］.中国医学创新，2012，3（1）:110-111.

R441.1

B

1671-8194（2015）14-0177-01