重症病毒性脑炎患儿早期应用甲基强的松龙治疗的临床探讨

李金锞

（湖南省怀化市芷江人民医院，湖南 芷江 419100）

重症病毒性脑炎患儿早期应用甲基强的松龙治疗的临床探讨

李金锞

（湖南省怀化市芷江人民医院，湖南 芷江 419100）

目的 探析临床对重症病毒性脑炎患儿时，对其实施早期甲基强的松龙治疗后的临床效果。方法 择取我科室在近期内接诊的43例重症病毒性脑炎患儿，并按照治疗内容的不同对患儿进行分组，其中A组21例患儿实施地塞米松治疗、B组22例患儿实施早期甲基强的松龙治疗。结果 经过治疗后，A组患儿与B组患儿在临床治疗效果上比对，B组患儿的临床治疗有效率为95.45%，优于A组患儿的76.19%（P＜0.05）；组间在各项临床症状、体征的消失时间方面比对，B组患儿也均明显短于A组患儿（P＜0.05）。结论 临床在面对重症病毒性脑炎患儿时，对其实施早期甲基强的松龙治疗，可以显著提高临床治疗效果并缩短治疗周期，值得临床广泛应用。

重症病毒性脑炎；甲基强的松龙；地塞米松

临床上将因多种病毒引起的中枢神经系统感染性疾病成为病毒性脑炎，该种疾病是临床儿科常见的神经系统疾病。患儿发病后，会因神经细胞的炎症、水肿、坏死等而出现一系列的临床表现。病情严重者的病情凶险，且呈现进行性改变，若不能给予患儿实施及时、有效的治疗，则极有可能会给患儿带来严重的后遗症，甚至导致患儿死亡［1］。因此，在患儿发病早期给予患者实施及时、有效的治疗是至关重要的。此次我科室对近期内接诊的22例患儿实施了早期甲基强的松龙治疗，并与同期收治的21例行地塞米松治疗的患儿的临床效果进行比对，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：择取我科室在2011年4月至2013年4月接诊的43例重症病毒性脑炎患儿，全部患儿均符合本病的相关诊断标准，同时排除了其他脑血管疾病患儿、中毒性脑病患儿以及伴有预防接种史的患儿。入选的43例患儿临床均伴有发热、抽搐以及不同程度的意识障碍，行实验室检查显示，43例患儿的糖及氯化物显示均正常，结核抗体剂涂片均显示为阴性，此外有18例患儿脑脊液检查显示颅内压升高、16例患儿实验室检查显示细胞数增多、2例患者显示蛋白质有轻度的上升。此43例患儿中男性患儿有24例、女性患儿有19例；患儿的年龄大小从半岁～10岁，平均年龄为2.1岁；患儿的病程长短从1～7 d，平均病程为3.3 d。按照患儿的治疗措施不同，对患儿进行分组，其中A组21例、B组22例，组间在上述各资料上比对，均无明显的区别（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：全部患儿在入院后，均先接受降温、降低颅内压、维持水电解质平衡、营养支持、抗生素抗感染等治疗。在此治疗基础上，对A组21例患儿实施每天2次的地塞米松静脉滴注治疗，剂量按照每千克、每天1 mg进行个体调整，治疗周期为3 d；B组患儿在基础治疗上增加实施每天2次的甲基强的松龙静脉滴注治疗，剂量按照每千克、每天20 mg进行个体调整，同样接受为期3 d的连续治疗。

1.3 临床观察及统计学处理：分别记录A组患儿与B组患儿各项临床症状及体征的消失时间，如：意识障碍消失时间、退热时间等。此外，参考相关文献记载，按照各症状、体征的消失时间对治疗效果进行评定，其中将经过为期5 d治疗后，各症状、体征消失或恢复接近正常的患儿记为显效；将经过为期5～10 d的治疗后，各症状、体征消失或恢复接近正常的患儿记为有效；将治疗2周仍无明显变化甚至死亡的患儿记为无效［2］。将上述两项评价内容所得数据均录入统计学软件SPSS12.5进行处理，均数以表示，检验方式采取χ2检验，以P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结 果

经过治疗后，A组21例患儿中8例显效、8例有效、5例无效，治疗有效率76.19%；B组22例患儿中14例显效、7例有效、1例无效，治疗有效率为95.45%，组间比对，B组患儿具有明显的优势（P＜0.05）。组间在各项临床症状、体征的消失时间方面比对，B组患儿也均明显短于A组患儿（P＜0.05），见表1。

3 讨 论

病毒性脑炎是临床儿科常见的神经系统疾病，本病的发生主要是因病毒入侵感染所致，常见的致感病毒包括虫媒病毒、疱疹病毒、腺病毒、肠道病毒等［3］。重症病毒性脑炎患儿的起病较急、病情发展迅速且凶险，患儿的预后差，病死率、致残率均较高。因此，给予患儿实施及早的诊断、治疗是改善患儿预后的关键。

对于该种疾病的治疗，目前临床尚无特效的治疗措施，多数情况下是采取综合性治疗，如：抗生素治疗、退热抗惊厥治疗、营养支持治疗等。此外，有研究显示，皮质激素的实施对于降低颅内高压、减轻脑水肿的作用明显。该种物质的实施可以有效的保护患儿的血脑屏障，同时可以对毛细血管的通透性、细胞因子的释放、脑脊液的分泌起到抑制作用，对炎性介质、氧自由基起到拮抗作用，对细胞膜、溶酶体、钠泵、钙泵起到保护作用，对脑循环和供血功能起到保护作用。本次研究中A组21例患儿实施的地塞米松是目前临床常用的一种糖皮质激素，因其具有抗病毒、免疫抑制、抗休克等作用［4］，而成为了目前临床治疗病毒性脑炎的首选药物，但该种药物对于重度病毒性脑炎的治疗效果一般。B组22例患儿实施的甲基强的松龙是一种人工合成的中效类糖皮质激素，该种药物的抗炎作用更强，且药物起效快，一般在进入机体后1消失左右即可发挥药效，多年临床经验证实，该种药物对于重症病毒性脑炎的治疗效果明显优于地塞米松。笔者在此也就该种药物治疗重症病毒性脑炎的作用机制进行了如下总结：甲基强的松龙具有较强的免疫作用；其在进入患儿机体内后可以直接改善患儿的神经传导功能、降低炎症及水肿现象；可以明显的抑制机体内的T淋巴细胞、B淋巴细胞，从而减少抗体的合成；改善损伤神经周围组织的局部循环，促进患儿神经系统的修复［5］。

表1 表示组间在各症状、体征消失时间方面的比对

表1 表示组间在各症状、体征消失时间方面的比对

注：与A组患者比对，*P＜0.05具有统计学意义

项目　　退热时间（d）　　抽搐消失时间（d）　　颅内高压降低时间（d）　　意识恢复时间（d）　　住院时间（d）A组（n=21）　4.1±0.3　3.8±1.5　4.1±0.6　5.2±1.1　19.3±2.2 B组（n=22）　2.1±0.1*　0.9±0.3*　1.9±0.2*　2.3±0.9*　13.3±2.1*

结合我科此研究及上述理论表明，临床在面对重症病毒性脑炎患儿时，对其实施早期甲基强的松龙治疗，可以显著的缩短治疗周期、提高临床治疗效果、改善患儿预后，此法应在各医院推广应用。

［1］ 张付来，闫强.血清C反应蛋白与血清测定在儿童病毒性脑炎中的应用［J］.中国煤炭工业医学杂志，2011，14（4）:569-570.

［2］ 魏涛，李君.大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（24）:33-34.

［3］ 武运红.大剂量甲基强的松龙治疗重症病毒性脑炎疗效观察［J］.山西职工医学院学报，2005，15（3）:12-14.

［4］ Ruxana T，Sadikot E，Jansen D，et al.High-dose dexamethasone accentuates nuclear factor-B activation in endotoxin-treated mice［J］.Am J Respir Crit Care Med，2001，164（5）:873-878.

［5］ 何美玲.甲基强的松龙冲击治疗重症病毒性脑炎疗效观察［J］.中国医药导报，2010，7（11）:41.

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1671-8194（2015）14-0167-02