乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察

郭慧兰 李 瑜

（河南省第二人民医院，河南 新郑 451191）

乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察

郭慧兰 李 瑜

（河南省第二人民医院，河南 新郑 451191）

目的 探讨乳酸菌阴道胶囊治疗妊娠期外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）的临床应用方法及疗效。方法 将接诊的118例妊娠期VVC患者随机分为两组，A组60例，B组58例。A组均按常规治疗，B组于常规治疗外加用乳酸菌阴道胶囊，观察并比较两组治疗的有效率。结果 治疗结束后1周，A组有效率86.67%，B组94.83%，P＜0.05，差异有统计学意义。结论 VVC常规治疗加用乳酸菌阴道胶囊治疗可提高治愈率并减少复发。

妊娠期；外阴阴道假丝酵母菌病；乳酸菌阴道胶囊；治疗

外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病（1），是女性常见病、多发病，特别是妊娠期的妇女因体内激素水平和阴道局部环境改变使各种细菌易寄居在阴道内，导致阴道炎发病率明显增高。本病若未及时诊治，可同时威胁孕妇与胎儿健康，导致早产、流产、产褥感染、子宫内膜炎等不良妊娠病。若致病菌经宫颈上行至宫腔内，母婴垂直传播，可致胎儿畸形、低体质量儿或胎膜早破及绒毛羊膜炎等，增加了高危妊娠的发生。为观察乳酸菌阴道胶囊对VVC的治疗效果，笔者对我院妇产科门诊应用常规疗法及加用乳酸菌阴道胶囊治疗的病例进行回顾性分析比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2012年10月至2013年10月我院妇产科门诊接诊的妊娠期VVC患者116例，患者年龄21～45岁，平均30.21岁；病程3 d～2个月。孕周16～37周。

1.2 诊断标准：参照有关文献［1］标准。临床表现：①症状为外阴瘙痒、灼痛，还可伴尿痛及性交痛等；白带增多。②体征为外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。实验室检查：用无菌棉签在距阴道口4 cm处取阴道分泌物，涂片法革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%～80%。

1.3 排除标准：①非孕期妇女。②对硝夫太尔过敏者。③年龄＜18或＞50岁。④＜16孕周或＞37孕周。⑤合并宫颈息肉、宫颈滤泡囊肿、宫颈白斑及宫颈癌变者。⑥糖尿病、严重的心、脑、肝肾疾病患者。

1.4 治疗方法：A组用常规疗法，即硝夫太尔制霉菌素阴道软膏1支（含硝夫太尔0.5 g、制霉菌素20万单位，广东瑞兴医药有限公司生产）置于阴道深部，每晚睡前使用，共6次。B组在A组治疗后，再给予乳酸菌阴道胶囊（西安正浩生物制药有限公司生产）0.5 g，置于阴道深部，每晚睡前使用，共7次。治疗期间不合用其他抗生素，同时嘱患者禁性生活。均在治疗结束后1周复查并统计治疗效果。

1.5 疗效判定：疗效标准参照有关文献［2］制订。痊愈：临床症状与体征消失，镜检念珠菌（-）。好转：临床症状与体征明显减轻，镜检念珠菌（+）。无效：临床症状与体征无好转或消失后又重新出现，镜检念珠菌（+）。

1.6 统计学方法：采用SPSS 15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验；计量资料采用均数±平均数（x-±s）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较，见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.2 复发情况：对妊娠16～33周患者均在治疗后1月访查复发情况，以镜检念珠菌（+）并有临床症状与体征为复发。两组对比，A组55例，复发7例，复发率12.7%；B组54例，复发4例，复发率7.4%。B组明显优于A组。

2.3 安全性：用药前后两组的脉搏血压均未见有临床意义的异常变化；血、尿常规及肝、肾功能未见明显异常；无严重过敏反应、局部药物不良反应。

3 讨 论

女性阴道是一个复杂的微生态体系，健康妇女阴道中寄生着20多种微生物［3］，这些微生物包括乳酸杆菌、大肠杆菌、葡萄球菌、链球菌、白色念珠菌、支原体等，其中乳酸杆菌占优势，在保持阴道正常菌群及阴道自洁功能方面起到关键而重要的作用。若感染酵母菌（白色念珠菌为主），外阴和阴道同时受累，则导致VVC。近年研究发现，VVC与阴道微生态失调有重要关系，而乳酸杆菌能有效改善并维持阴道正常微生态环境，巩固疗效，降低复发率［4］。

妊娠期妇女是VVC的高发群体。由于孕期妇女的特殊性，治疗上为避免早产、胎膜早破、新生儿真菌感染等伤及患者及胎儿的隐患，通常不主张全身用药，首选的最佳治疗方法是阴道局部用药。硝夫太尔制霉菌素阴道软膏是一种含有硝夫太尔和制霉菌素的复方制剂，它通过抑制病原体的丙酮酸脱氢酶体系，阻断三羧酸循环对真菌、细菌及原虫有抑制和杀灭作用。其中所含的硝夫太尔是一种硝基呋喃类衍生物，具有较强的广谱抗微生物作用；而制霉菌素为多烯类抗真菌药，在抗真菌方面有独特疗效。二者之间无负性相互作用，对VVC的治疗作用已广受肯定，是十分常用的常规疗法。

临床上，包括妊娠期在内的VVC因诱因未除、治疗不彻底、性生活失当、合并其他感染等多种原因而极易复发，成为多年治疗实践中的最大困惑。为提高疗效，防止复发，本法从改善和维持阴道正常的微生态环境着眼，加用了乳酸菌阴道胶囊。该药为含活肠链球菌制剂，可分解糖类产生乳酸，从而迅速恢复或提高阴道内正常的酸性环境，抑制致病菌生长，同时，它克服其他疗法和制剂刺激、破坏阴道微生态以及容易复发的缺陷，效果确切。更为可赞的是，通过增加益生菌、恢复阴道正常微生态环境来抑菌，而非以杀灭微生物为手段，这给现有的阴道炎诊治理念带来了革命性的进步，值得进一步探讨和推广。

［1］ 刘朝晖，廖秦平.外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）诊治规范修订稿［J］.中国实用妇科与产科杂志，2012，28（6）:401.

［2］ 庞婷，刘成娟.可宝净栓联合乳酸菌阴道胶囊治疗复发性外阴阴道假丝酵母菌病200例［J］.当代医学，2009，15（9）:93.

［3］ 廖秦平.女性阴道微生态及阴道微生态评价［J］.实用妇产科杂志，2010，26（2）:81.

［4］ 项薇薇，谷波，安永宏.硝呋太尔制霉素阴道软胶囊联合乳酸菌阴道胶囊治疗外阴阴道假丝酵母菌病的疗效观察［J］.中国美容医学，2012，21（11）:181.

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1671-8194（2015）14-0162-02