探讨子宫动脉栓塞术在减少前置胎盘中晚孕引产时出血的应用价值

姜 璇

（湖南省邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

探讨子宫动脉栓塞术在减少前置胎盘中晚孕引产时出血的应用价值

姜 璇

（湖南省邵阳市中心医院，湖南 邵阳 422000）

目的 分析子宫动脉栓塞术在减少前置胎盘中晚孕引产时出血的应用价值。方法 收集我院2011年8月至2013年8月诊治的中晚孕合并前置胎盘患者84例作为研究对象，采用回顾性的方式分析患者的临床资料。结果 研究结果显示，本组84例患者有24例引产前行动脉栓塞术，患者均手术成功，术后未出现大出血；另外60例患者引产前未实施动脉栓塞术，其中有18例患者发生产后出血，包括8例产后大出血，对其中6例实施急诊子宫动脉栓塞术，另外2例实施子宫切除术。引产前实施子宫动脉栓塞术的患者产后平均出血量为（321.54±37.49）mL，引产前未实施子宫动脉栓塞术的患者产后平均出血量为（622.46±57.53）mL，两组数据结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 对于前置胎盘中晚孕引产患者在引产前实施子宫动脉栓塞术能有效降低产后出血率，并减少产后出血量，具有非常重要的临床应用价值，值得在临床应用上推广。

子宫动脉栓塞术；前置胎盘；中晚孕；出血；应用价值

前置胎盘中晚孕引产往往会发生出血，情况严重者可能发生大出血从而对产妇的生命安全造成影响。常规经阴道分娩或剖宫产，对于前置胎盘患者而言，是对生命的巨大考验。因此，及早采取有效的干预措施至关重要。子宫动脉栓塞术是临床上常用的预防和治疗产时、产后出血的手段［1］。本文旨在分析子宫动脉栓塞术在减少前置胎盘中晚孕引产时出血的应用价值，特收集我院2011年8月至2013年8月诊治的84例中晚孕合并前置胎盘患者进行了研究分析，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：收集我院2011年8月至2013年8月诊治的84例中晚孕合并前置胎盘患者，所有患者均根据末次月经、孕期B超检查结果核实孕周无误，本组患者年龄18～43岁，平均年龄（28.46±5.43）岁，其中30例为完全性前置胎盘，54例为部分性前置胎盘；有8例为初产妇，76例为经产妇，有4例存在剖宫产史，10例产妇存在胎盘残留或植入。患者的一般资料方面（如身高、体质量、年龄、孕龄等）不存在显著的统计学差异，P＞0.05。

1.2 方法：将84例患者按照有无在引产前行子宫动脉栓塞术分为两组，引产前行子宫动脉栓塞术组：股动脉穿刺置管，操作导管，选择性进入双侧子宫动脉，造影明确导管位于子宫动脉，明胶海绵栓塞剂在X线透视下注入，栓塞后利用注射对比剂复查，观察子宫动脉栓塞性状，残根状则表明栓塞成功。栓塞术结束后2 h，以1% 100 mg雷佛奴尔行羊膜腔内注射加口服米非司酮150 mg引产，观察产程进展。并结合患者的孕次、年龄、孕周、产次、是否有过剖宫产史或胎盘植入史，回顾性分析研究，比较两组患者剖宫取胎术、产后清宫、急诊介入、出血量、输血情况及子宫切除等发生情况。对两组患者的临床资料进行统计分析，尤其是出血量及出血量进行详细的统计和对比分析。

1.3 统计学处理：数据以SPSS18.0软件分析，以（x-±s）表示计量资料，比较经t检验；以率（%）表示计数资料，比较经χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

研究结果显示，本组84例患者有24例引产前行动脉栓塞术，患者均手术成功，术后未出现大出血；另外60例患者引产前未实施动脉栓塞术，其中有18例患者发生产后出血，包括8例产后大出血，对其中6例实施急诊子宫动脉栓塞术，另外2例实施子宫切除术。引产前实施子宫动脉栓塞术的患者产后平均出血量为（321.54±37.49）mL，引产前未实施子宫动脉栓塞术的患者产后平均出血量为（622.46±57.53）mL，两组数据结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。

表1 行动脉栓塞术对患者出血情况的影响

3 讨 论

20世纪80年代，国外著名医学研究者Breen便通过应用子宫动脉栓塞术治疗产后出血，并取得了良好的治疗效果。其治疗总有效率达80%以上［2］。因此，子宫动脉栓塞术在产后出血的治疗中得到了广泛的应用，并成为目前治疗产后出血的重要方式。

对于前置胎盘患者而言，采用剖宫产是一种非常行之有效的方式，但在中晚孕患者中应用剖宫产则会破坏子宫的完整性，会产生较大的创伤，导致患者出现较多的流血，并提高再次妊娠风险。因此，如何能确保胎儿顺利娩出又能够减少产后出血是临床不断探索的问题。我国著名医学研究者武继承［3］等通过试验表明，对于完全性前置胎盘患者引产前实施子宫动脉栓塞术可大大提高阴道分娩率，并能够在很大程度上保证分娩过程顺利，并能够减少出血量。

本文主要通过回顾性的方式，对我院诊治的84例中晚孕合并前置胎盘患者进行了研究分析。研究结果显示，引产前行动脉栓塞术组中未发生大出血，而引产前未实施动脉栓塞术组中有18例患者发生产后出血，同时，引产前实施子宫动脉栓塞术的患者产后平均出血量明显低于引产前未实施子宫动脉栓塞术患者（P＜0.05），由此提示，子宫动脉栓塞术可作为大出血的一种补救措施，而引产前先行积极介入术则可以有效避免或减少出血发生，是一种小创伤低风险疗效确切的预防方法。产后大出血行子宫切除术是挽救产妇生命的最后法宝，这种方式虽然能够发挥良好的止血效果，也导致了产妇生育能力的丧失［4］。在本次研究中，8例因未在引产前实施子宫动脉栓塞术而发生大出血的患者中有2例患者由于凝血功能障碍而失去了行子宫动脉栓塞术的机会，最终通过子宫切除术治疗。

综上所述，对于前置胎盘中晚孕引产患者在引产前实施子宫动脉栓塞术能有效降低产后出血率，并减少产后出血量，具有非常重要的临床应用价值，值得在临床应用上推广。

［1］ 施素华，凌利，朱珠，等.子宫动脉栓塞术在中期妊娠胎盘前置状态引产中的应用［J］.皖南医学院学报，2012，31（3）:204-206.

［2］ 武继承，王永红，魏明珠，等.子宫动脉栓塞术联合利凡诺在完全性前置胎盘状态引产中的应用［J］.中国医药指南，2013，11（32）:10-12.

［3］ 武继承，王永红，魏明珠.动脉栓塞术在完全性前置胎盘状态引产中的应用［J］.中外医学研究，2013，30:3-5.

［4］ 黄加胜，张慕玲，束晓明，等.预防性子宫动脉栓塞在产科疾病中的应用［J］.介入放射学杂志，2013，12:980-982.

R714.2

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1671-8194（2015）14-0122-02