胃切除后食管癌围手术期的护理研究

鲁 妮

（山东省即墨市中医医院普外科，山东 即墨 266200）

胃切除后食管癌围手术期的护理研究

鲁 妮

（山东省即墨市中医医院普外科，山东 即墨 266200）

目的 探析胃切除后食管癌手术后的护理的对策，观察临床疗效，总结护理经验。方法 对在2009年10月至2010年10月我院外科住院的17例患者（对照组）和2010年10月至2012年10月我院外科住院22例患者（改良组）分别给予胃切除后食管癌手术后传统方法和改良方法，观察并分析治疗效果。结果 对照组并发症发生率为47.06%，术后1～3年生存率为11.76%；而改良组并发症发生率为9.09%，术后1～3年生存率为50.00%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现改良方法组并发症发生率和术后1～3年生存率与对照组有明显差异。结论 采用改良后护理方法可最大限度的降低患者的痛苦，提高护理质量，值的在临床上推广应用。

胃切除后食管癌；手术；护理；方法

食管癌是原发于食管的癌瘤，主要包括鳞癌、腺癌、未分化小细胞癌、癌肉瘤等。但在实际诊治中，凡发生于食管胃黏膜交界部的癌如属鳞癌则归入食管癌。占所有恶性肿瘤的2%。全世界每年约有20万人死于食管癌，我国是食管癌高发区，因食管癌死亡者仅次于胃癌居第二位，发病年龄多在40岁以上，男性多于女性，但近年来40岁以下发病者有增长趋势［1］。对于胃切除后的食管癌在1970年［2］，首次由shearman博士首次报道因为胃切除后造成的营养障碍以及胃内容物的反流极易导致食管癌。随着肿瘤增大，患者会出现进食时吞咽不适或异物感。食管癌典型的症状为进行性咽下困难，先是难咽干的食物，继而是半流质食物，最后水和唾液也不能咽下。常表现为进食速度减慢并常需汤水送饭。数月后因肿瘤进一步增大并阻塞食管腔，患者只能进食流质，当肿瘤完全阻塞管腔时，患者表现为“滴水难通”。在手术后采用合适的护理方法，针对患者的病情特点和心理情况进行护理，提高护理工作的主动性及预见性，预期会产生更好的效果。本文对我院针对胃切除后食管癌围手术期患者采用的护理方法进行梳理分析，取得了良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院在2009年10月至2010年10月收治胃切除后食管癌手术后的患者17例；2010年10月至2012年10月收治胃切除后食管癌手术后的患者22例，分别采用传统常规护理（对照组）和改良护理措施（改良组）。对照组年龄18～55岁。实验组年龄16～53岁，两组患者的癌变部位以及采用的手术方法情况见表1。由表1可知，两组年龄、性别、病情具有可比性（P＞0.05）。

表1 两组患者一般资料

表2 两组患者临床统计结果比较［n（%）］

1.2 护理方法：对照组采用一般护理措施，改良组在对照组的基础上进行改良，具体包括术前护理、术后护理以及心理护理三部分。

1.2.1 手术前护理：①营养支持：术前应保证患者的营养摄入：①能口服者指导患者合理进食高热量、高蛋白、含丰富维生素的流质或半流质饮食。②若患者仅能进食流质，可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠内、肠外营养。②维持患者体液平衡：若患者不能进食流质且营养状况较差，可根据医嘱补充液体、电解质或提供肠外营养。注意观察和记录患者的尿量，以判断患者有无脱水及决定输液的速度和量［3］。③呼吸道准备：对吸烟者，术前应戒烟。指导并训练患者有效咳嗽，减轻术后伤口疼痛。④胃肠道准备：a.术前1周遵医嘱给予患者分次口服抗生素溶液可起到局部消炎抗感染作用。b.术前3 d改流质饮食，术前1 d禁食。

1.2.2 术后护理：①监测并记录生命体征：密切观察生命体征，尤其呼吸状态、频率和节律，双肺呼吸音是否清晰，有无缺氧征兆［4］。②呼吸道护理：a.拔除气管插管前，注意吸痰，保持气道通畅。b.鼓励患者深呼吸、吹气球、吸深呼吸训练器，促使肺膨胀。c.痰多、咳痰无力的患者若出现呼吸浅快，应立即行鼻导管深部吸痰，必要时行纤维支气管镜吸痰或气管切开吸痰。d.气管切开者，按气管切开常规护理。

1.2.3 心理护理：食管癌患者往往对进行性加重的进食困难、日渐减轻的体质量焦虑不安，对所患疾病有部分或较全面的认识，迫切希望能早日手术，恢复进食。但又担心麻醉和手术意外、能否彻底切除病灶、可能出现的术后并发症及今后的生活质量等而表现出日益紧张、恐惧，失眠、食欲下降，甚至情绪低落。护士应加强与患者和家属的沟通，了解患者及家属对疾病和手术的认知程度、心理状况。根据患者的具体情况，实施耐心的心理疏导。为患者营造安静舒适的环境，必要时使用安眠、镇静、镇痛类药物，以保证患者充分休息。争取亲属在心理和经济方面的积极支持和配合，解除患者的后顾之忧。

1.3 临床评价指标：观察胃切除后食管癌患者的肿瘤转移率，并发症发生率，颈部吻口瘘发生率，并随访患者的术后生存率。

1.4 统计学方法：所有数据采用SPSS 15.0统计学软件进行分析，其中计数资料采用χ2检验，计量资料进行t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

临床统计结果见表2。

实验结果表明：对照组并发症发生率为47.06%，术后1～3年生存率为11.76%；而改良组并发症发生率为9.09%，术后1～3年生存率为50.00%。通过SPSS统计学软件进行分析后，发现改良方法组并发症发生率和术后1～3年生存率与对照组有明显差异，具有统计学意义。（P＜0.05）

3 讨 论

食管癌的治疗方法有很多，常见的有手术治疗方法，放射性治疗方法，化学性治疗方法，中药治疗方法，免疫细胞治疗方法等多种方法。食管癌早期最好的治疗方法就是采用外科手术治疗［5-9］。下段癌、中段癌、上段癌肿手术切除率分别在90%、50%、56.3%～92.9%。食管癌的手术方式有多种，可根据食管癌病变部位，分期，有无外侵等选择不同方法。大体上说手术方式可以分为：普通开放手术与微创手术。普通开放手术根据病变部位不同有：经左胸切口，胸腹联合切口，颈部+上腹部切口，颈胸腹三切口等。食管癌的术后护理措施如饮食护理：①禁饮食3～5 d。持续胃肠减压，静脉营养。②术后禁食后待肛门排气、胃肠减压引流量少后拨出胃管。③停止胃肠减压24 h后，若无吻合口瘘症状，可进食。先试饮少量等等。其他如让通过教育患者理解休息的必要性，尤其是在下床活动前或吃饭前。将常用的物品放于患者容易取到的地方。协助患者做好生活护理，如进食、个人卫生、入厕等，以满足患者的需要。与患者或家属共同制定适宜的活动计划，以患者能耐受为标准，逐渐增加活动量和活动时间。患者活动时，保持地面干燥，移开室内障碍物，并有人陪伴，以保证患者的安全。指导患者学会活动反应的自我监测，如活动中、活动后测血压、脉搏、呼吸。这些措施对于患者的恢复是极有帮助的，我院针对胃切除后食管癌围手术期患者采用的护理方法取得了良好效果，患者满意度高，值得在临床上推广应用。

［1］ 陈明耀，许金良.胸部肿瘤外科学［M］.郑州:河南医科大学出版社，2000:251.

［2］ 殷磊.护理学基础［M］.北京:人民卫生出版社，2003:216-217.

［3］ 李真，自金，王秀云.食管癌手术期饮食护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12（1B）:98.

［4］ 郭向丽，赵继军.肠内营养在食管癌术后早期的应用［J］.解放军护理杂志，2007，24（10A）:33.

［5］ 张萍.食管癌术后的饮食管理［J］.解放军护理杂志，2005，22（12）:23.

［6］ 陈其友，赵铭，吴清泉，等.胸腹两切口横结肠代食管胸内机械吻合在残胃食管癌根治术中的应用［J］.山东医药，2010，50（18）:56-57.

［7］ 耿庆，程邦昌，高尚志，等.老年胃部术后中、上段食管癌外科治疗的临床分析［J］.中国老年学杂志，2011，31（23）:4547-4548.

［8］ 吴桂章.高龄食管癌、贲门癌外科治疗18例疗效观察［J］.中国医药指南，2011，9（16）:281-282.

［9］ 张中兴.食管胃结合部癌手术治疗的临床观察［J］.中国实用医药，2013，8（35）:23-25.

Nursing Research of Esophageal Cancer Surgery in Perioperative Period of Gastrectomy Patients

LU Ni
（Department of General Surgery， Jimo TCM Hospital， Jimo 266200， China）

Objective To study the Measures of care esophageal cancer surgery in gastrectomy patients， clinical efficacy， summarize nursing experience. Methods To observe and analyze the therapeutic effect of the patients during the period October 2009-October 2010 in our hospital surgical hospital 17 patients （control group） and the period October 2010-2012 October hospital inpatient surgery in 22 patients （modified group），control group and modified group were treated with gastrectomy after the traditional method of esophageal cancer after surgery and improved methods respectively. Results Complications occurred in the control group was 47.06%， after the 1-3 years survival rate was 11.76%； and improved group complication rate was 9.09%， after the 1-3 years survival rate was 50.00%. After analyzed by SPSS statistical software， the group found that improved methods of postoperative morbidity and 1-3 years survival rate with the control group were significantly different. Conclusion After the improved methods of care can maximize the reduction of pain patients and improve the quality of care is worth， the value of the promotion and application in clinical practice.

Esophageal cancer in gastrectomy； Surgery； Nursing； Method

R735.1；R473.73

B

1671-8194（2015）14-0030-02