手术护士利器损伤的原因及防护对策

张玉霞

（河南省西华县中医院外科，河南 周口 466600）

手术护士利器损伤的原因及防护对策

张玉霞

（河南省西华县中医院外科，河南 周口 466600）

目的 比较不同因素引起的手术护士利器损伤的异同，找出对应的防控措施。方法 通过对不同工作年限，职称，职务等手术护士30名进行问卷调查，并对调查结果进行分析。 结果 手术护士利器损伤率达92%，利器损伤的基本因素主要包括器材质量不过关、护士心理承受能力差、缺乏岗前培训。结论 对手术护士进行相关利器损伤常识进行教育，规范操作规程，熟练掌握操作流程，可降低利器损伤发生率及对护士的损害概率。

手术护士；利器损伤；防护对策

医疗锐器伤是护理工作中常见的职业损伤，是导致医务工作者获得血源性传播性疾病的最常见职业危害。一旦被血液污染的锐器损伤，将会面临感染血液传播性疾病的危险。护士是医疗锐器伤发生率最高的群体，占医疗锐器伤总数的42%～70%［1］。所以探索降低利器损伤发生率减轻对护士的损害的防控措施尤为重要。通过对2012年10月至2014年3月间我院手术室30名护士发生的利器损伤情况及原因进行调查分析，对手术护士进行相关利器损伤常识进行教育，规范操作规程，熟练掌握操作流程，可降低利器损伤发生率及对护士的损害概率。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2012年10月至2014年3月间在手术室工作的30名护理工作人员；年龄20～50岁，其中男性护士3例，女性护士27例；实习护士5人，护士10人，护师12人，主管护师3人；工作年限1～30年。

1.2调查方法：采用有护理、控感防护经验的护理人员设计的问卷，问卷内容全面并符合当前手术室利器损伤基本情况及对利器损伤的环节，伤害程度，伤口感染情况。将问卷发放给手术护士，采取调查，问卷的方法，对30名手术护士在实际操作中利器损伤的原因及损伤的种类进行问卷调查统计，并进行统计分析。发放30份问卷，回收有效问卷30份，回收有效率达100%。

2　结　果

2.1手术护士利器损伤的种类：护士使用不同利器发生的损伤的情况，很显然安瓿，手术缝针，注射器针头发生的概率最多［2］。见表1。

表1　造成手术护士利器损伤的利器类别统计表（n=30）

2.2手术室利器损伤原因：统计手术护士利器损伤发生的原因，其中客观原因，仪器质量不合格发生率最多，其次是紧急时刻的工作慌乱。具体归结为：①仪器质量不合格34例（85%）；②紧急时刻工作忙乱29例（72.5%）；③医护配合不协调17例（42.5%）；④医师精神疲劳10例（25%）；⑤工作疏忽8例（20%）；⑥使用后处理不规范7例（17.5%）；⑦操作不熟练5例（12.5%）；⑧负性心理2例（7.5%）

2.3手术护士利器损伤原因分析。工作年限及利器损伤次数之间关系为：工作年限在5年以下（含5年），利器损伤次数的百分比为46%；工作时间在5～10年，利器损伤次数的百分比为40%；工作年限在10年以上的（含10年），利器损伤次数的百分比为14%。通过调查问卷分析，可以看出手术室工作年限的增长，其在护理操作中利器损伤次数也在减少。

3　手术室利器损伤的防护及应对措施

3.1制定严格的操作规程及切实可行的措施：手术护士被利器损伤后，感染血源性疾病的风险极大，针刺伤时只需0.004 mL带有乙型肝炎（HBV）的血液足以使受伤者感染［3］被HIV污染的针刺伤而感染HIV的概率为0.3%，为此需加强利器损伤的预防，防止由利器损伤带来的血液疾病的传播。因此要制定规范的操作规程和锐刺使用的规定，合理放置锐利器械，术中用弯盘传递锐利器具，术后及时按《医疗废物规范要求》处理锐利器具，术前对患者进行基本病毒的排查，对于阳性患者要严格执行传染病防护措施。

3.2提高护理人员的防护意识：问卷表明，年资深的护士实际操作中发生利器伤的概率较低，可见对于手术护士进行岗前锐器伤的理论教育及基本操作训练，能更好的在操作中减少锐器损伤发生的概率。培训可有资深护士进行经验教学，以实际防范为主。此外对新上岗护士进行安全教育使他们意识到利器损伤的危害，在后期工作中认真谨慎，尽可能降低利器损伤发生概率［4］。

3.3创造良好的工作环境：对低年资护士多关心为其创造良好的工作环境。工作量大时，给予弹性排班，保证充足的睡眠。护理人员应加强自身锻炼，协调好护理人员之间的关系舒缓紧张情绪，以良好的状态去工作。

3.4发生利器损伤的处理：损伤一旦发生要及时进行处理可以避免更大的伤害，若有伤口并伴出血，应在伤口旁端由近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂水及流动水冲洗受伤部位伤口，再用消毒液消毒并包扎伤口。对于传染患者污染的利器损伤时，应在24 h内预防性用药。对利器损伤情况及暴露者进行记录并追踪检查［5］。

3.5其他因素：对于进入手术室的仪器，器具一旦发现不合格产品，及时返回库房禁止使用，以降低利器损伤的概率，使用符合国家标准的防护用具。

4　讨　论

问卷结果显示，手术护士锐器伤发生率达92%，与国外有关报道针刺伤发生率80%～88%相近［6］。手术护士利器损伤中的利器包括手术刀、注射器针头、手术剪刀等。安瓿、手术缝针、注射器针头等是利器损伤中出现比例较大的，而手术剪刀、电刀等在利器损伤中出现的比例则相对较小。利器损伤原因包括仪器质量问题，护理人员操作不规范，工作态度及精神状况不佳等都会造成利器损伤，其中仪器质量不合格原因占据较大比例，其次是应急状态下护士经验不足，心理素质差而出现忙乱致利器损伤。医护配合不默契，如外科医师脾气急躁，着急时会与护士发脾气而致护士紧张。护士精神状况不佳，以及手术工具使用后处理不规范，操作不熟练等亦是利器损伤的原因之一。实习护士及新上岗人员因对手术流程不熟悉，防范知识欠缺，护龄小于10年的护理人员发生锐器损伤比例高，且次数多。而护龄大于10年的护士发生利器损伤低，可能由于经营丰富操作熟练，多参与科室管理实际操作少有关。

手术护士利器损伤是不可避免的，利器损伤伴随着病毒细菌的侵入。美国疾病控制和预防中心（CDC）的评估表明62%-88%的利器损伤是可预防的［3］。因此护士在日常操作中应按操作规程进行，如发生损伤伤口要进行及时妥善的处理。此外，对于手术护士进行利器损伤危害等方面的教育和岗前培训还是非常有益的，医院要全方位的实施手术室利器损伤的预防和控制工作。比较不同原因引起的手术护士利器损伤的因素，不同因素引起手术护士损伤的异同，找出指定的防护手段和护理措施，保证其职业安全。对手术护士进行相关利器损伤常识进行教育，规范操作规程，熟练掌握操作流程，可降低利器损伤发生率及对护士的损害概率。

［1］谢红珍，聂军，白杨，等.医院的护士锐器分布差异的多因素研究［J］.护理研究，2008，8（IA）9.

［2］刘东妹，邱彩霞，陈玉琼.手术护士利器损伤的原因分析以及防护对策［J］.临床和实验医学杂志，2007，6（4）:186-187.

［3］徐秀华.临床医院感染学［M］.长沙:湖南科学技术出版社，2008: 535-536.

［4］张莹，侯睿.手术护士利器意外伤的现状调查与分析［J］.护理管理杂志，2009，9（1）:15-16.

［5］刘芳.手术护士的职业损伤与防护措施［J］.大家健康，2013，7（8）: 187-188.

［6］陈长香，李建民，张艳，等.临床护士执业防护现状调查［J］.护理学杂志，2006，19（19）:51-53.

R192.6；R135

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1671-8194（2015）18-0295-02