不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的临床价值

黄文军

（荆州市公安县中医院麻醉科，湖北 荆州 434300）

不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的临床价值

黄文军

（荆州市公安县中医院麻醉科，湖北 荆州 434300）

目的 研究不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中的临床价值。方法 分别给予三组老年胸科手术患者瑞芬太尼0.4 μg/（kg•min）、0.6 μg/（kg•min）、0.8 μg/（kg•min），并对各时点的MAP、SBP、HR、E、NE进行测定和记录。结果 T1时的HR、SBP、MAP低于T0时，A组T2时上述指标高于T0时（P＜0.01），三组T6时心率、血压高于T0时；A组T2时E、NE浓度升高，T3、T4时，三组NE升高，T6时E、NE浓度与T0时相比有所升高。结论 0.6 μg/（kg•min）瑞芬太尼复合丙泊酚应用于老年胸科手术患者，能够有效抑制伤害刺激诱发的应激反应，具有较高的临床利用价值。

胸科手术；瑞芬太尼；靶浓度

老年患者的机体功能逐渐减退，手术过程中清除麻醉药物相对比较缓慢。作为阿片类μ受体激动剂的瑞芬太尼，广泛用于手术麻醉当中，其具有作用时间短、起效快、代谢迅速的良好特点，可以较好的对创伤产生的应激反应进行抑制。但不同浓度的瑞芬太尼产生的效果也不尽相同，其不同剂量的选择多为三种。我院为研究不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉的效果，对不同剂量瑞芬太尼的临床应用价值进行了分析，现将具体内容报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2010年6月至2011年6月行胸科手术的老年患者90例。其中男58例，女32例；年龄65～76岁，平均年龄67.5岁。ASA分级：Ⅱ级52例，Ⅲ级38例。患者术前无肝肾等重要器官功能异常现象，无内分泌疾病史，无精神异常，无阿片类受体滥用情况。全部患者随机分为A、B、C三组，每组患者30例；给予A组瑞芬太尼的浓度为0.4 μg/（kg•min）、给予B组瑞芬太尼的浓度为0.6 μg/（kg•min）、给予C组瑞芬太尼的浓度为0.8 μg/（kg•min）。A、B、C三组一般资料比较无显著差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法：患者进入手术室后，面罩吸氧、常规心电监护、持续监测ECG、SpO2、NIBP，先开放上肢静脉通道，静注咪达唑仑0.05 mg/kg，丙泊酚1.5 mg/kg，罗库溴铵0.2 mg/kg，芬太尼4 µg/kg行麻醉诱导3 min后行气管插管，接麻醉机行机械通气，VT8～12 mL/kg、PR12～20次/分，吸呼比1∶1～2吸入氧浓度60%～80%（空气与氧气混合），使PETCO2维持在35～40 mm Hg。麻醉维持采用吸入1.5%～3.0%七氟醚，并间断静注罗库溴铵维持肌松，麻醉后行挠动脉穿刺监测ABP应用Diprifusorgcg系统靶控输注瑞芬太尼（批号：6130616）、丙泊酚。A、B、C三组，患者麻醉诱导后分别注射靶浓度为0.4 μg/（kg•min）、0.6 μg/（kg•min）、0.8 μg/（kg•min）的瑞芬太尼，同时注射丙泊酚3 mg/（kg•min），三组患者麻醉过程中瑞芬太尼靶浓度不变，同时注意调节丙泊酚靶浓度，控制脑电双频指数为45～55。患者缝合皮肤后停止药物泵入，麻醉过程中心率＞90次/分时给予艾可洛尔20 mg iv，心率＜50次/分，给予阿托品0.25 mg iv，平均脉压小于基础值的30%时，给予马拉地尔12.4 mg。围术期记录意识消失停药至睁眼、拔管的时间。1.3 指标观察：常规监测患者心电图、脉搏血氧饱和度、血压，同时对脑电双频指数进行检测。分别记录患者平卧10 min、气管插管前、插管时、切皮时、开胸探查、缝合、拔管的心率、舒张压、平均动脉压及收缩压，设置时间时点为T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6；于各时点在患者肘部静脉抽取血液2 mL，与抗凝剂混合于试管中，摇匀、离心分离并保存，保存温度为-80 ℃；ELISA测定甲肾上腺素和肾上腺素；记录三组T0、T2、T3、T4、T6各时点NE与E的浓度。

表1 各时点血流动力学对比

表2 各时点血浆NE与E的浓度对比

1.4 统计学方法：使用SPSS11.0统计软件处理数据，均数±标准差（x-±s）表示计量资料，单因素方差分析组间资料差异，卡方检验计数资料，P＜0.05表明差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 血流动力学比较：A、B、C三组患者在意识消失、恢复呼吸、导管拔除时间等指标差异间无统计学差异（P＞0.05）。T1时MAP、SBP、HR均比T0时低，其中C组明显降低，A组T2时MAP、SBP、HR比T0时高（P＜0.01），与T0时相比，T3、T4时SBP、HR显著较高；三组T6时心率与血压高于T0时。具体见表1。

2.2 血浆NE与E的浓度比较：A组T2时血浆E、NE浓度升高，T3、T4时三组血浆NE与T0时相比有所升高，且程度不同，T6时E、NE浓度与T0时相比有所升高。具体见表2。

3 讨 论

对于老年阶段的限定，其公认标准尚不确定，但65岁以上健康的老年人仍然容易发生重要脏器贮备功能的下降问题。由于胸科手术相对比较复杂，进行麻醉操作也存在较大难度，具有较高的伤残率和病死率［2］。所以胸科手术对麻醉的处理要求非常高，操作过程中力求安全、经济、有效。而老年患者与年轻患者相比，更容易对丙泊酚产生敏感现象，且意识消失浓度较低。Renne等［3］研究显示除去老年痴呆，BIS对镇静深度进行反映，与年龄没有关联，当BIS值为60左右时，能够使麻醉中患者不利的记忆和回忆反应得到消除。本研究结果表明，复合瑞芬太尼0.4 μg/（kg•min）和丙泊酚3 mg/（kg•min）、无法有效抑制插管等伤害刺激导致的心率及血压变化，同时对血液E和NE浓度升高变化的抑制也是微乎其微，与其相比，瑞芬太尼0.6 μg/（kg•min）和0.8 μg/（kg•min）均可有效对上述变化进行抑制，不过0.8 μg/（kg•min）瑞芬太尼会影响患者的心率和血压下降，需要通过药物纠正才能得到缓解；另外，瑞芬太尼0.6 μg/（kg•min）和0.8 μg/（kg•min）无法抑制NE的升高，这是因为在手术刺激的作用下，局部交感神经容易变得兴奋，从而释放出较多浓度的NE［4-7］。通过进一步研究，持续输注瑞芬太尼3 h后，半衰期为3 min，用药停止后，患者在15 min后可自行恢复呼吸。患者自主呼吸时间与瑞芬太尼的靶浓度没有相关性，持续输注的特性也不会受到患者年龄的影响。

综上所述，0.6 μg/（kg•min）瑞芬太尼与丙泊酚复合，在老年胸科手术患者中靶控输注静脉麻醉，可以对伤害刺激诱发的应激反应进行有效抑制，且血液动力学在手术过程中十分稳定，在麻醉实践中具有较高的利用价值。

［1］ 杭燕南，庄心良，蒋豪.当代麻醉学［M］.上海:上海科学技术出版社，2008:819-820.

［2］ 庄主良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学［M］.北京:人民卫生社，2008: 484-485.

［3］ 刘艳梅.不同麻醉方法在胸科手术中对血流动力学的影响［J］.中国现代药物应用，2009，3（5）:55.

［4］ 谢先丰，兰志勋.胸科手术中瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉的临床观察［J］.四川医学，2009，30（1）:49-50.

［5］ 冯锐，郑颖，刘江，等.两种不同输注方法对胸科手术麻醉的临床效果比较［J］.山西医科大学学报，2014，45（10）:987-989.

［6］ 王雷，王长明，刘大船，等.右美托咪定与丙泊酚在胸科手术中的麻醉效果对比［J］.医学与哲学，2014，35（12）:26-27.

［7］ 姚娜娜，王龙，吴述轩，等.不同靶浓度瑞芬太尼在老年患者胸科手术麻醉中对应激及肺功能指标的影响［J］.现代中西医结合杂志，2015，24（8）:888-890.

R614

B

1671-8194（2015）13-0188-02