液体加温疗法在宫腔镜手术中的应用

苏丽专

（厦门第三医院手术室，福建 厦门 361100）

液体加温疗法在宫腔镜手术中的应用

苏丽专

（厦门第三医院手术室，福建 厦门 361100）

目的 探讨液体加温疗法在宫腔镜手术中的应用效果。方法 分别选取2013年和2014年于我院进行的宫腔镜手术患者为对照组和观察组，每组患者50例，两组患者均根据个体疾病种类采取相应的宫腔镜手术治疗在此基础上，观察组采用液体加温疗法，给予灌注液持续加温并维持在37～38 ℃；对照组灌注液不进行特殊处理。记录两组患者术中及术后寒战发生率、体温变化量及出血量。结果 观察组患者在术中及术后寒战发生率、体温变化量明显低于对照组患者，P＜0.05，实验具有统计学意义；但两组患者术中及术后出血量比较无显著差异（P＞0.05）。结论 在宫腔镜手术中对灌注液采用液体加温疗法可降低患者术中及术后寒战发生率及体温波动，有效降低术中与术后不良反应发生率，对提高围手术期患者生活质量及保证治疗效果具有重要意义。

液体加温疗法；灌注液；宫腔镜手术；寒战

宫腔镜是一项应用于宫内检查与治疗的新型微创的妇科诊疗手段［1］。宫腔镜不仅可明确宫内病灶的大小、外观、病变部位与累及范围，还可细致观察病灶表面的组织结构，提高了临床对宫内疾病诊断的准确性。宫腔镜手术是目前临床中应用最广泛的子宫疾病治疗技术，具有手术风险小、痛苦小、手术时间短、出血少、创口小、易恢复等优点［2］。但是在手术过程中由于灌注液温度过低或过高，可引起术中、术后寒战、体温波动及应激反应等并发症，本组实验旨在探讨液体加温疗法在宫腔镜手术中的应用效果，观察术中及术后不良反应的发生情况，现将实验结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：研究对象为某三级综合性医院行宫腔镜手术的患者。入选标准：两组患者拟行宫腔镜手术，无基础疾病，无手术禁忌证。采用历史对照法，按时间顺序进行分组，将2013年行宫腔镜手术治疗的患者50例为对照组。年龄在38～59岁，平均年龄（44.5±2.2）岁，其中黏膜下子宫肌瘤切除术14例，子宫内膜息肉摘除术20例，子宫粘连分解术7例，宫颈管息肉及囊肿切除术9例。将2014年行宫腔镜手术治疗的患者50例为观察组。年龄在33～58岁，平均年龄（42.5±2.1）岁，其中黏膜下子宫肌瘤切除术16例，子宫内膜息肉摘除术22例，子宫粘连分解术5例，宫颈管息肉及囊肿切除术7例。两组患者在病情、年龄、手术类型等基本情况的差异无统计学意义，具有可比性。且两组患者参加的医护人员均为本研究组成员。

1.2 实验方法：本组实验均采用我院Olympus电视摄像监视系统、QP-3B型宫腔气控仪以及配套器械进行手术，所有患者选择静脉复合麻醉下进行手术，以5%葡萄糖注射液作为灌注液，两组患者均根据疾病接受相应的宫腔镜手术治疗。其中对照组患者手术期间仅接受常规护理措施，不对灌注液采取任何处理。①观察组患者采用液体加温疗法对灌注液持续加温并维持在37～38 ℃，术中严密监护灌注压以及灌注液回收量，利用有刻度的负压吸引装置随时观察膨宫液回收量（缺失量=灌注总量-回收量），提前预防水中毒的发生；②注意并检测患者宫腔内压力以及膨宫压力，防止灌注液吸收过多；③密切监测患者体温变化及手术时温度变化，注意对患者非手术区暴露体表的保温，若发生温度异常及时报告给主刀医师并进行紧急处理；④及时观察灌注液的容量，术前排尽输水管内空气，由于灌注液流速较快，因此在术中需及时添加灌注液，保证膨宫仪内有充足的液体，防止因灌注液缺乏造成术中静脉空气栓塞造成患者的死亡。

1.3 观察指标：①观察两组患者术中及术后寒战的发生情况。②测量两组患者术中出血量：将引流桶内的液体扣去灌注液的总量即为术中出血量。③体温变化量，根据术中及术后监护仪指标记录两组患者术中、术后体温变化，体温变化量（ΔT）=术中及术后最高体温-最低体温（Tmax-Tmin）。

1.4 统计学处理：采用IBM SPSS19统计软件进行统计学分析。计量资料采用t检验，应用表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05，表示结果具有统计学意义。

2 结 果

两组患者术中及术后寒战发生情况及出血量比较见表1。通过表1比较可知，观察组患者在术中及术后寒战发生率、体温变化量明显低于对照组患者，P＜0.05，实验具有统计学意义；但两组患者术中及术后出血量比较无显著差异（P＞0.05）。

表1 两组患者术中及术后寒战发生率、体温变化及出血量比较结果

3 讨 论

寒战是指机体受到外界刺激或自身神经调节时肌肉发生的不随意性收缩，是宫腔镜手术中较为常见的并发症，造成宫腔镜术中及术后发生寒战的因素较多，如恐惧、焦虑心理，皮肤表面温度的骤降等，并且由灌注液温度导致的体温变化同样可增加寒战发生率，进而导致子宫平滑肌收缩，肢体短暂性痉挛，严重影响手术操作的准确性，尤其是在术中切除的过程中发生寒战可能导致医疗事故的发生，因此降低宫腔镜手术术中及术后寒战发生率对保障手术顺利进行及提高患者围手术期生活质量具有重要意义［3］。

3.1 宫腔镜术中采用液体加温疗法可显著降低术中及术后寒战的发生率：本组实验研究结果表明，宫腔镜术中采用液体加温疗法可显著降低术中及术后寒战的发生率，体温波动情况明显优于对照组，但对术中及术后出血量基本无影响。通过资料分析及实验回顾可知，灌注液的温度同样可造成术中与术后体温波动及寒战的产生，温度过低的灌注液在进入宫腔后刺激内膜及子宫平滑肌收缩，产生局部的应激反应进而影响患者术中及术后的体温变化，可导致寒战的发生，并且低温灌注液进入宫腔后作为刺激源可短暂性影响术中患者的麻醉深度，影响患者的麻醉效果，进而影响手术进程，延长手术时间［4］。尤其是对于合并有冠心病、高血压的患者，低温灌注液产生的应激反应可能造成患者血流动力学参数短时间急剧升高，在一定程度上增加手术意外或医疗事故的风险。因此采用液体加温疗法可避免低温灌注液对子宫的刺激，能够有效预防术中及术后寒战的发生［5］。

3.2 宫腔镜术中采用液体加温疗法对患者术中出血量基本无影响：目前临床一致认为围手术期对机体保温和预防体温可以防止和抑制寒战的发生。多数手术室医护人员也意识到了维持正常体温对预防寒战的重要性，有的采用毛毯或预先加温过的毯子为患者保温，实践证明保温效果有限，而对于不同温度灌注液的应用临床存在争议，低温灌注液能够有效预防术中出血，而采用37 ℃灌注液可能导致术中或术后出血量升高的缺点［6］。但本组实验结果表明两组患者术中出血量比较并无显著差异，提示液体加温疗法对患者术中出血量基本无影响，但本组实验为37 ℃灌注液与常温灌注液的对比，缺乏对10 ℃以下灌注液的对照试验，因此无法证实低温灌注液的具体应用效果，但液体加温疗法在降低术中及术后寒战发生率的效果中毋容置疑。

综上所述，在宫腔镜手术中对灌注液采用液体加温疗法可降低患者术中及术后体温波动以及寒战发生率，有效降低术中与术后不良反应发生率，对提高围手术期患者生活质量及保证治疗效果具有重要意义。

［1］ 张敏，徐学森.手术室个性化护理在宫腔镜手术中的应用效果［J］.中国伤残医学，2014，22（4）:221-222.

［2］ 王淑贤，司玉霞，原德新.杜冷丁镇痛在宫腔镜手术中的应用体会［J］.黑龙江医药科学，2012，35（1）:46.

［3］ 米娜，林琳，丁岩，等.宫颈软化在宫腔镜治疗中的作用［J］.新疆医科大学学报，2010，33（12）:1438-1440.

［4］ 中华医学会妇产科学分会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范［J］.中华妇产科杂志，2012，47（7）:555-558.

［5］ 马少平，孔丽娜.卡孕栓在宫腔镜手术中应用的临床观察［J］.中国医学创新，2014，11（28）:34-36.

［6］ 丁亚文，孙玉娥，赵宝兰.不同温度灌注液在宫腔镜子宫内膜电切术中的应用研究［J］.齐鲁护理杂志，2009，15（2）:11-13.

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1671-8194（2015）13-0063-02