补肺益肾法治疗肺源性心脏病失代偿期的临床观察

聂光荣

（山东临邑县中医院，山东 临邑 251500）

补肺益肾法治疗肺源性心脏病失代偿期的临床观察

聂光荣

（山东临邑县中医院，山东 临邑 251500）

目的 观察补肺益肾法治疗慢性肺源性心脏病失代偿期的临床疗效。方法 将112例慢性肺源性心脏病患者随机分为对照组和治疗组，对照组给予西医常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用中医补肺益肾法，1周为1个疗程。观察治疗前后两组患者的症状、体格检查、实验室检查等，并进行统计学分析。结果 治疗组比对照组在症状改善，体检及实验室检查方面具有更理想的效果，且能显著降低患者的再入院率。结论 补肺益肾法是治疗慢性肺心病失代偿期的有效方法，采用中西医结合治疗能明显提高疗效及患者的生存质量，减轻患者的经济负担，降低病死率，值得推广应用。

补肺益肾法；慢性肺源性心脏病；失代偿期

慢性肺源性心脏病（肺心病）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能异常，致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴有右心衰竭的心脏病。我国绝大多数肺心病患者是在慢性支气管炎或肺气肿基础上发生的。逐步出现肺、心功能衰竭以及其他器官损害的征象。按其功能分为代偿期与失代偿期。肺、心功能失代偿期，相当于中医喘证之肺肾两虚范畴。本文主要针对肺、心功能失代偿期进行治疗观察。

2011年11月至2012年11月收治112例慢性肺源性心脏病失代偿期患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：①诊断标准：诊断标准参照1980年全国第3次肺心病专业会议修订的慢性肺心病的基层诊断标准，并排除合并有冠心病、先心病、风心病及高血压性心脏病等其他心血管疾患；心功能分级符合美国纽约心脏病协会制定的心功能分级方法，全部病例均以急性发作入院。②患者资料：2011年11月至2012年11月收治112例患者，男60例，女52例，年龄65～80岁平均年龄72.4岁。随机分对照组54例，治疗组58例，在性别、年龄、病情轻重程度、并发症及中医辨证分型等方面无显著差异P＞0.05具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组给予西医常规治疗：①控制感染：参考痰培养及药敏试验选择抗生素。②氧疗：通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留。③控制心力衰竭。利尿剂：减少血容量，减轻右心负荷，消除水肿。正性肌力药。血管扩张药：减轻心脏前、后负荷，降低心耗氧量，增加心肌收缩力。④控制心律失常。⑤抗凝治疗。⑥纠正水、酸碱平衡失调和电解质紊乱：必须严密观察血酸碱平衡和电解质的情况，及时予以纠正。⑦严密观察病情变化，监护心肺功能，采用翻身、拍背等护理工作。

1.2.2 治疗组在西医常规治疗基础上采用中医补肺益肾法，给予中药水煎口服。药方如下：人参 6 g、黄芪15 g、麦门冬12 g、熟地12 g、五味子6 g、茯苓9 g、泽泻9 g、附子12 g、桂枝9 g、升麻12 g、柴胡12 g、山药12 g、陈皮12 g 、水煎2次约400 mL，分2次口服。

1.2.3 疗效观察：观察治疗后症状、体征、实验室检查，观察治疗前后的心肺功能。

1.2.4 疗效判定标准。显效：治疗后症状明显减少或消失，喘息、咳嗽、呼吸困难不明显，肺部干湿性啰音明显减少或消失，心功能提高2级以上。PaO2高于70 mm Hg，PaCO2＜50 mm Hg。有效：病情好转，治疗后症状明显减轻，PaO270 mm Hg以下，PaCO250 mm Hg以上。无效：治疗后病情无明显好转或加重死亡。

1.2.5 统计学方法：应用SPSS10.0统计软件进行分析，计数资料比较用χ2检验，两组数据比较用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后两组总体疗效，见表1。

表1 治疗前后两组总体疗效比较［n（%）］

2.2 两组治疗前动脉血气分析比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后比较有统计学意义（P＜0.05），见表2。

2.3 治疗前后患者心脏指数改变，见表3。

3 讨 论

慢性肺源性心脏病是我国呼吸系统的一种常见病，呈反复性加重，随肺功能的损害病情逐渐加重，多数预后不良，病死率在10%～15%。本病属中医之喘证范畴，在肺、心功能失代偿期，可参考喘证之虚喘—肺肾两虚进行辨证论治［1-3］。中医认为肺主气、司呼吸，《素问•阴阳应象大论》说：“天气通于肺”。肺的呼吸均匀调和，是气的生成和气机调畅的根本条件。肺主宣发和肃降，如果二者的功能失去协调，则发生肺气失宣或肺失肃降的病变，而出现喘、咳、肺气上逆之证。《素问•脏气法时论》说“肺苦气上逆”，《素问•至真要大论》：诸气膹郁，皆属于肺。肾主纳气，肾具有摄纳肺所吸入的清气，防止呼吸表浅的作用。《类证治裁•喘证》说：“肺为气之主，肾为气之根，肺主出气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和”。综上，虚喘在肺肾两脏，以肺气失肃、肾失摄纳为其病机要点，病情错杂者可下虚上实并见，即叶天士所谓“在肺为实，在肾为虚”。虚喘其治在肺肾，以扶正培本为主。方中人参、黄芪补益肺气，五味子敛气平喘，升麻、柴胡升阳，麦门冬养阴，陈皮理气，共奏补肺益气之功，桂枝、附子温壮肾阳，通经活络，化气行水，强心救脱，地黄滋补肾阴，山药辅助滋补肾中之阴。泽泻、茯苓利水渗湿，与温补肾阳之药相配，意在补中寓泻，以使补而不腻，属阴中求阳之类。诸药合用共奏补肺益肾、纳气平喘之功。

表2 两组治疗前后动脉血气分析比较

表3 治疗前后患者心脏指数改变

综上所述，补肺益肾法是治疗慢性肺心病失代偿期的有效方法，采用中西医结合治疗能明显提高疗效及患者的生存质量，减轻患者的经济负担，降低病死率，值得推广应用。

［1］ 葛均波.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008.

［2］ 田德禄.中医内科学［M］.北京:人民卫生出版社，2002.

［3］ 徐秋.实用临床中医内科学［M］.天津:天津科学技术出版社，2011.

Clinical Observation of Bufei Y ishen Method in the T reatment of Cor Pulmonale Decompensation Period

NIE Guang-rong
（Shandong Linyi Traditional Chinese Medicine Hospital， Linyi 251500， China）

Objective To observe the clinical curative effectin treatment of chronic pulmonary heart disease with decompensated Bufei Yishen method. Methods 112 cases of chronic pulmonary heart disease were randomly divided into control group and treatment group， the control level given conventional western medicine treatment， the treatment group in the conventional therapy plus Bufei Yishenmethod for traditional Chinese medicine， 1 weeks as a course of treatment. The two groups before and after treatment in patients with symptoms， physical examination， laboratory examination， and statistical analysis. Results In the treatment group than in the control group in improving symptoms， has more ideal effect physical examination and laboratory examination， and can significantly reduce thereadmission rate. Conclusion Lungs and kidney is an effective method to treat chronic pulmonary heart decompensation， using the combination therapy can significantly improve the efficacy and quality of life of patients and reduce the economic burden of patients and reduce mortality， should be widely applied.

Bufei Yishen method； Chronic pulmonary heart disease； Decompensated

R541.5

B

1671-8194（2015）13-0038-02