肝胆手术后发生胆瘘患者的护理

彭 娟

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

肝胆手术后发生胆瘘患者的护理

彭 娟

（石门县人民医院，湖南 常德 415300）

目的 观察对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理效果。方法随机将48例肝胆手术后发生胆瘘患者的分为两组，每组24例。对照组采用常规护理措施，观察组采用护理干预，比较两组患者的术后引流时间、住院时间及护理满意度等指标。结果比较两组住院时间和术后引流时间，发现观察组显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为95.83%，显著优于对照组（75.0%），两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对肝胆手术后发生胆瘘的患者采用护理干预措施，能够缩短患者的恢复时间，减少引流时间，提高了患者的满意度，临床效果显著，值得在临床上行推广应用。

护理干预；肝胆手术；胆瘘；临床效果

胆瘘是胆汁通过异常通道向异常出口排出的症状，术后胆瘘是临床中较为常见的症状，大约1/3的患者会出现该并发症［1］，同时胆瘘还能够引起腹膜炎和脓毒血症［2］，严重时甚至会导致死亡。胆瘘不仅延缓患者住院时间，还严重威胁患者的身体健康，所以肝门部胆管癌术后应该做好胆瘘的预防以及护理工作。本研究选择我院2009年3月至2011年3月48例肝胆手术后发生胆瘘患者，观察对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理效果。现将结果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选择我院2009年3月至2011年3月48例肝胆手术后发生胆瘘患者，随机分为两组，每组各24例。对照组采用常规护理措施，观察组采用护理干预。观察组男患者13例，女患者11例；年龄46～74岁，平均年龄（63.4±2.8）岁；11例采用腹腔镜下胆囊摘除术，8例采用肝叶切除术，2例采用胆总管结石行肠吻合术，3例采用胆管癌根治术。对照组中，男患者11例，女患者13例；年龄45～76岁，平均年龄（62.9±3.0）岁；11例采用腹腔镜下胆囊摘除术，8例患者采用肝叶切除术，3例采用胆总管结石行肠吻合术，2例采用胆管癌根治术。两组患者在性别、年龄、病情以及手术类型等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有临床可比性。

1.2方法

1.2.1对照组治疗及护理措施：对照组采用常规护理措施：护理人员使患者了解手术治疗的方式以及注意事项，如术前1 d禁食、6 h禁水。手术后嘱咐患者注意饮食，禁刺激性食物，同时保证睡眠质量，适当运动，同时严密观察患者生命体征。

1.2.2观察组治疗及护理措施：观察组患者在对照组患者的基础上进行护理干预，具体护理措施主要有以下几个方面：①心理护理：肝胆手术患者一般病情较重，多数患者因为不了解病情，易造成焦虑、抑郁以及烦躁等负面情绪，严重降低了治疗依从性，影响了临床治疗效果。所以护理人员应该对患者进行心理辅导，仔细为患者解释发病原理，消除患者的不安情绪；②疼痛护理：在临床中胆瘘患者表现往往较痛苦，因此护理人员还应该进行必要的疼痛护理。如主动询问患者的疼痛情况，并根据情况采取相应措施改善患者疼痛。例如可使患者采用读书、看电视等方式转移注意力，降低疼痛；文化程度较低的患者可多与家属沟通，分散注意力；疼痛较重的患者应该根据有关医嘱采用止痛药物降低疼痛；③切口护理：护理人员应严密观察手术切口，使切口干燥清洁，检查患者伤口是否出现红肿、发痒等情况。④舒适护理：护理过程中还应该询问患者自身感觉，保证舒适度。如更换伤口敷料时应首先将伤口彻底清理干净，动作幅度尽量放缓。使患者术后注意事项，增强患者自我保护意识。

1.3统计学方法：统计学分析采用SPSS13.0软件，计数资料和计量资料分别采用χ2检验和t检验。P＜0.05表示有统计学意义。

2　结　果

两组患者住院时间、引流时间以及护理满意度对比研究，见表1。比较两组住院时间和术后引流时间，发现观察组显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为95.83%，显著优于对照组（75.0%），两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨　论

采用手术治疗肝胆疾病是临床中较为常见的措施，但其术后并发症的出现也越来越受到临床的重视，其中胆瘘属于其常见并发症。肝胆病患者术后产生胆瘘有着多种因素，主要可分为以下几点：①病理因素：胆囊炎患者胆囊三角附近产生瘢痕增生，术中非常容易发生损伤；②解剖学因素：胆囊管开口位置在右肝管及胆总管左侧，切除胆囊时，易对肝总管造成损伤；③机体因素：患者年龄偏大时或有其他合并症时，易出现胆瘘；④手术操作因素：手术中由于技术缺陷等因素，非常容易导致胆瘘。肝胆病患者术后胆瘘发生率非常高，严重威胁了患者的健康及日常生活［3］。

表1　两组患者住院时间、引流时间以及护理满意度对比研究

术后，应该采取相关预防护理措施，避免胆瘘的出现。术后应该保证引流管的有效性以及安全性，仔细检查引流液的色、量以及性质等指标，若有胆汁样的腹液引出，则可判断为胆瘘，如果腹液颜色无异常但上层腹液呈泡沫表现，则留取腹液胆红素，结果大于20 mmol/L可判断为胆瘘［4］。如果出现胆瘘应该及时报告医师，并采取相应对症治疗措施。医护人员应该熟悉患者术中情况，对术中创面大、易出现胆瘘的高危患者，术后应该立即给予静脉高营养支持，加快吻合口的愈合［5］，患者肠蠕动恢复后则采用肠内营养支持。有关研究资料表明［6］，采用早期肠内营养治疗危重症患者，其临床治疗效果比肠外营养效果更加显著。肠内营养仅可以提供机体对营养的需要，还能够保证肠道的正常功能，这对促进患者恢复、降低并发症发生率具有十分重要的作用。

本研究发现，比较两组住院时间和术后引流时间，发现观察组显著短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组护理满意度为95.83%，显著优于对照组（75.0%），两组间差异有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，对肝胆手术后发生胆瘘的患者采用护理干预措施，能够缩短患者的恢复时间，减少引流时间，提高了患者的满意度，临床效果显著，值得在临床上行推广应用。

［1］董家鸿.中华医学会外科学分会胆道外科学组，肝门部胆管癌诊断和治疗指南（2013版）［J］.中华外科杂志，2013，51（10）:865-871.

［2］程莉，石春凤.肝癌切除合并脾切除及门奇静脉断流术后并发症的预防与护理［J］.护士进修杂志，2011，26（20）:1866-1868

［3］蔡华，詹婕，易为民，等.肝胆管结石合并支气管胆屡35例护理体会［J］.医学临床研究，2011，28（12）:2396-2397.

［4］刘兰君，何瑜，宗慧霞，等.胆总管T管拔除后胆屡并发症的护理［J］.浙江临床医学，2011，13（12）:1431-1432.

［5］梁艳红.肝胆手术后发生胆瘘患者的护理措施分析［J］.中国医药指南，2013，11（13）:11-12.

［6］刘炎凤.对肝胆手术后发生胆瘘患者的临床护理措施分析［J］.黑龙江医学，2013，37（11）:1123-1124.

R473.6

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1671-8194（2015）19-0239-02