560例T波低平患者的诊断分析

张 蕾　蔡基鸿

（新疆昌吉回族自治州中医医院心电图室，新疆 昌吉 831100）

560例T波低平患者的诊断分析

张 蕾蔡基鸿

（新疆昌吉回族自治州中医医院心电图室，新疆 昌吉 831100）

目的 分析住院患者心电图T波低平改变探讨心电图T低平改变与临床相关性。方法收集我院2013年1月至2014年1月住院常规心电图出现T波改变患者560例，回顾其住院期间所有诊断并进行频数统计分析。结果560例患者共有1469个诊断，其中频次最高的五项诊断依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、2型糖尿病、围绝经期综合征、低钾血症，占到所有患者诊断的85.65%。其余的诊断包括脑梗死后遗症、心肌病、贫血、心肌炎、晚期妊娠、甲状腺功能亢进、胆石症等，占所有诊断的14.35%。结论T波低平是异常心电图，但其病因既有心脏病，又有非心脏性因素诸多，而心电图又缺乏特征性表现，因此在临床不能只依靠T波低平来诊断冠心病、心肌病等器质性心脏病，临床医师必须结合患者年龄、病史、临床症状与相关检查综合进行判断，以免造成不良后果。

心电图；T波低平；诊断

心电图T波低平是心电图检查中常见的诊断之一，心电图的T波代表左右心室的复极，复极向量可因众多因素，尤其是心室除极改变、个体差异、药物、电极位置等影响而发生改变，临床上任何引起心肌复极异常的因素都可能引起T波相应改变，而伴随ST段改变的T波低平尤其常见。心电图T波低平与多种疾病有密切关系，应根据其临床情况不同相应处理。本文回顾性分析了2013年1月至2014年1月560例来我院就诊的心电图表现为T波低平患者的诊断，探讨T波低平患者的诊断分布。

1　资料与方法

1.1研究对象：收集我院2013年1月至2014年1月旧住院常规心电图出现T波改变患者560例，其中男245例，女315例，20～30岁男性10例，女性20例；31～50岁男性120例，女性165例；51～65岁男性115例，女性130例。

1.2研究方法

1.2.1心电图记录方法：患者在室内温度22～30 ℃，静息状态下行常规12导联心电图检查，走纸速度为25 mm/s，电压定标1 mV。

1.2.2T波低平改变诊断标准［1］：在以R波为主导的导联，当T波振幅低于同导联R波1/10即为T波低平；TV1＞TV5、V6伴V6导联T/R＜1/10的诊断标准；V1导联T波正向，振幅＞V5、V6导联，TV5、TV6均直立，且V5导联T/R＞1/10伴V6导联T波振幅＜1/10R波振幅；T波低平与T波倒置、ST段改变并存，多出现于ST段呈水平型压低≥0.05 mV或上斜型压低≥0.075 mV时。

1.3统计学处理：所有患者的诊断均在Excel2007中录入，并采用SPSS13.0统计软件做频数分析，P＜0.05具有统计学差异。

2　结　果

560例患者共有1469个诊断，诊断频次高低见表1。其中频次最高的五项诊断依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、2型糖尿病、围绝经期综合征、低钾血症，占到所有患者诊断的85.65%。其余的诊断包括脑梗死后遗症、心肌病、贫血、心肌炎、晚期妊娠、甲状腺功能亢进、胆石症等，占所有诊断的14.35%。

3　讨　论

单纯T波改变在临床上是十分常见的心电图异常，其形态多变常表现为T波低平、平坦、双向，双峰等，其中T波低平最为常见，它可见于正常人，也可见与多种心脏疾病及非心脏疾病，因此掌握T波低平的心电图诊断与鉴别了解其临床意义才能为临床诊治提供较为客观的依据［2］。由于T波低平出现多种疾病和诸多因素，因此，T波低平的鉴别诊断与临床意义更多的还是依赖于临床诊断而不是单纯的心电图特征［3］。

从该次对560例患者的1469例次的诊断中可以看出，在T波低平患者的诊断中，出现频次最高的五项诊断依次为冠状动脉粥样硬化性心脏病、高血压、2型糖尿病、围绝经期综合征、低钾血症，占到所有患者诊断的85.65%。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病居于诊断的首位，临床上只有冠心病患者发生的ST-T改变，才能诊断为心肌缺血。一般认为，单纯T波低平、平坦对冠心病心肌缺血的诊断意义有限，但是如果T波由原来的直立转变为低平、平坦且同时出现ST段改变，并随缺血症状消失而恢复时才更支持急性冠状动脉供血不足的诊断［4］。此外，传统的观念认为持续性T波低平、T波双向或浅倒置伴随ST段水平型下移≥0.05mV，并出现于多数导联，常见于慢性冠状动脉供血不足。但有学者认为慢性冠状动脉供血不足的心电图（ST-T改变）实际并不存在，属于一种推测性、主观的判断，心电图存在持续性ST-T改变时，多数由其他因素引起。居于第二位的诊断是高血压，高血压是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，临床心电图常见T波低平、倒置伴随ST段改变。有研究表明在早期后轻度高血压患者心电图TV1＞TV5、V6伴V6导联T/R＜1/10的发生率明显高于正常对照组，提示T波改变与早期或轻度高血压有密切相关性。高血压可使全身动脉玻璃样变，轻度高血压随着病程发展（即使冠脉造影正常），也会因微动脉血管壁逐渐增厚，管腔相对缩小，导致冠状动脉血流储备和顺应性下降，左室负荷加重，致功能受损，心肌供血不足，影响心室肌的复极，引起T波改变。另外，围绝经期综合征也是临床上T波低平的常见原因之一，围绝经期综合政指妇女绝经前后由于激素减少所致的一系列躯体及精神心理症状，临床上尤以心血管症状为主要表现，可出现假性心绞痛，易于冠心病等器质性心脏病混淆。研究发现，伴有胸闷、气短、心悸等相应症状的围绝经期妇女的动态心电图中，ST-T改变率高于男性；ST-T改变特点是睡眠中或安静状态下出现ST-T改变，提示围绝经期妇女ST-T动态改变与内分泌失调、植物神经功能紊乱有关。此外低钾血症由于心室除极顺序改变也会引起T 波异常。

表1　560例T波低平患者的全部诊断分布

总之尽管T波低平是异常心电图，但其病因既有心脏病，又有非心脏性因素诸多，而心电图又缺乏特征性表现，因此在临床不能只依靠T波低平来诊断冠心病、心肌病等器质性心脏病，临床医师必须结合患者年龄、病史、临床症状与相关检查综合进行判断，以免造成不良后果。

［1］中国心电学会，中国心律学会编译.心电图标准化和解析的建议与临床应用国际指南2009［M］.北京:中国环境科学出版社，2009: 19-20.

［2］陆再英，钟南山.内科学［M］.7版.北京:人民卫生出版社，2008:35.

［3］钟杭美，张开滋，黄岚，等.临床12导联同步静态心电图［M］.北京:中国医药科技出版社，2012.

［4］李中原，安邦，黄鑫涛.静息心电图T波持续异常诊断冠心病的价值［J］.中国实用医药，2010，5（20）:107-108.

Diagnostic Analysis of 560 Patients with T Wave Flat

ZHANG Lei， CAI Ji-hong
（Electrocardiogram Room， Changji Hui Autonomous Prefecture Hospital of Traditional Chinese Medicine， Changji 831100， China）

Objective To analyze the T wave of ECG changes in patients with low correlation between ECG T flat changes and the clinical significance. Methods In our hospital from January 2013 to January 2014 year in January routine ECG T wave changes in 560 patients during hospitalization， review all diagnosis and frequency statistical analysis. Results The 560 patients with a total of 1469 diagnosis， diagnostic frequency is shown in figure 1. One of the five highest diagnostic frequency order of coronary atherosclerotic heart disease， hypertension， type 2 diabetes， menopausal syndrome， hypokalemia，accounted for 85.65% of all patients diagnosis. The rest of the diagnosis including the sequelae of cerebral infarction， cardiomyopathy， myocarditis， late pregnancy， anemia， hyperthyroidism， cholelithiasis， accounted for 14.35% of all diagnosis. Conclusion T wave flat is abnormal ECG， but its etiology has heart disease， and non cardiac factors， whereas the ECG and the lack of features， so in the clinical cannot rely only on T wave flat to diagnosis of coronary heart disease， cardiomyopathy and other organic heart disease， clinicians should be combined with patient's age， medical history， clinical symptoms and related examination comprehensive judgment， so as to avoid adverse consequences.

ECG； T wave flat； Diagnosis

R540.4+1

B

1671-8194（2015）19-0045-02