2011年至2013年成都地区医院抗肿瘤药物使用状况分析

李小梅，郑咏池

（四川成都都江堰市人民医院药剂科，四川成都611830）

2011年至2013年成都地区医院抗肿瘤药物使用状况分析

李小梅，郑咏池

（四川成都都江堰市人民医院药剂科，四川成都611830）

目的评价2011年至2013年成都地区医院抗肿瘤药物的使用状况。方法采用限定日剂量（DDD）方法，对成都地区21家医院2011年至2013年抗肿瘤用药的销售金额、用药频度（DDDs）等进行统计和分析。结果2011年至2013年成都地区21家医院抗肿瘤药物销售药总金额分别为44 251.74，52 401.03，67 884.02万元。亚类金额排序和用药频度排序前列中，主要包括抗植物来源抗肿瘤药物和其他类抗肿瘤药物等。结论成都地区医院抗肿瘤用药呈快速增长趋势，建议临床医师选择疗效确切、不良反应少、价格便宜的抗肿瘤药物，以减少患者经济负担。

抗肿瘤药物；限定日剂量；用药频度

调查表明，中国癌症负担在不断增加，每年有160万人被诊断为癌症，120万人死于癌症［1］。内科药物治疗是抗肿瘤治疗的有效手段，合理、有效地使用抗肿瘤药物，可提高化学治疗（简称化疗）效果，延长肿瘤患者的生存期，提高其生活质量。笔者通过分析成都地区21家医院抗肿瘤药物利用情况，评价其临床使用状况，为临床安全、有效用药提供参考。

1　资料与方法

资料来源于长江流域医院用药信息网成都地区21家医院2011年至2013年抗肿瘤药物的使用数据。运用Excel软件，以销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）等指标分析使用情况。限定日剂量（DDD）是指为达到主要治疗目的用于成人的平均日剂量，而抗肿瘤药物通常以体表面积或千克体重按疗程使用，故以2010年版《中华人民共和国药典·临床用药须知》［2］、第17版《新编药物学》［3］及2006年版《药物临床信息参考》［4］规定的1次使用量除以时间求得；未收载的以药品说明书规定的日剂量为准。DDDs=某药品的年消耗量/该药的DDD值，同一药物不同剂型因DDD值不同，需分别计算DDDs后，相加即为该药的总DDDs［5］。DDC=某药的年销售金额/该药DDDs。

2　结果与分析

2.1销售金额及年增长率

结果见表1。可见，2011年至2013年，成都地区医院抗肿瘤药物的销售金额逐年上升，使用呈较快增加趋势，这与恶性肿瘤发病率、死亡率的增加及抗肿瘤治疗需求急剧上升密切相关。

2.2亚类药物

结果见表2和表3。可见，2011年至2013年成都地区医院各类抗肿瘤药物销售金额排序基本一致，但均逐年上升。近年来，随着分子生物学技术的提高和对发病机制从细胞、分子水平的进一步认识，针对细胞受体、关键基因和调控分子为靶点的治疗成为热点，这类抗肿瘤药物得到快速发展，且由于放、化疗不良反应广泛，抗肿瘤辅助药物的使用量也得到提高，因此其他类抗肿瘤药及辅助治疗药物3年来销售金额一直位居第1位，基本占据所有抗肿瘤药物销售总额的一半。因具有较强的抗肿瘤活性，不良反应较轻，且因我国中医药治疗经验丰富，故抗肿瘤植物药及其衍生物仍占有相当重要的地位，销售金额常年位居第2位。抗代谢药和抗肿瘤激素药呈稳定增长趋势。除烷化剂的用药频率呈轻微下降外，其他各类药物的DDDs均呈上升趋势，其中增幅最大的为其他类抗肿瘤及辅助治疗药物，与近年来新型抗肿瘤药物和辅助用药的快速发展相关。

2.3排名前10位的药物

结果见表4至表6。可见，2011年至2013年多西他赛与紫杉醇用药金额稳居前列。紫杉醇是从红豆杉属植物中分离纯化得到的天然抗肿瘤药物，具有广谱抗肿瘤活性，对乳腺癌、卵巢癌、非小细胞肺癌等疗效确切。多西他赛为紫杉醇类抗肿瘤药，抗肿瘤机制与紫杉醇相同，通过干扰细胞有丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的微管网络而起抗肿瘤作用，但其细胞内浓度比紫杉醇高，滞留时间长，抗肿瘤活性更大，对多种肿瘤均有良好的生长抑制和诱导凋亡作用，目前主要用于先期化疗失败的晚期或转移性乳腺癌及以顺铂为主的化疗失败的晚期或专业性非小细胞肺癌的治疗［6］。结合多西他赛与紫杉醇抗瘤谱和临床适应证来看，两者主要用于肺癌及乳腺癌的治疗。目前，我国肺癌、肝癌、消化道肿瘤和乳腺癌居恶性肿瘤发病和死亡榜前列，两药因疗效确切，不良反应较小，得到了临床的认可；且日均费用较低，患者容易接受，使用频度始终居于前列。

表1　2011年至2013年成都地区医院抗肿瘤药物销售金额及年增长率

表2　2011年至2013年成都地区医院抗肿瘤药物亚类销售金额及构成比

表3　2011年至2013年成都地区医院抗肿瘤药物亚类DDDs及排序

表4　2011年至2013年成都地区排名前10位的抗肿瘤药物销售金额及构成比

奥沙利铂的排名逐年下降，随着辅助用药的增加，在2013年退出前10位。奥沙利铂是第3代铂类抗癌药物，目前临床已广泛用于结、直肠癌，胃癌等消化系统肿瘤的治疗。与顺铂、卡铂相比，奥沙利铂骨髓抑制程度较轻，无肾毒性和耳毒性，胃肠道反应较轻。神经毒性是奥沙利铂的主要不良反应，影响患者的生活质量，甚至导致用药减量或停药［7］。奥沙利铂的神经毒性反应已逐渐受到重视，但目前仍被认为是治疗结直肠癌安全有效的首选药物。

替吉奥在2011年的销售金额还未进入前10位，而2012年至2013年销售金额大幅增长，居第3位。DDDs排名虽稍有下降，但使用频率总体呈快速增长趋势。替吉奥是新型口服氟尿嘧啶类药物，既可增强抗肿瘤作用，延长作用时间，还可减轻胃肠道的毒性反应，对治疗进行性或复发性胃癌和不可切除晚期胃癌效果确切，消化道肿瘤的高发与该药使用的增加密切相关。

康艾、爱迪为抗肿瘤中成药，两者用药金额2013年较2011年稍有增加，但随着新型抗肿瘤药物及辅助用药的增长，其销售金额排序下滑，同时由于两者的日均费用较高，使得使用频率也有所下降，临床的选择性有所降低。

表5　销售金额排前10位的抗肿瘤药物DDDs（×104）

抗肿瘤药物销售金额前10位依然是传统药物占主导地位，但靶向抗肿瘤药物在临床也逐步得到应用。2011年至2013年，小分子靶向药和单抗类抗肿瘤药进入前10位的有吉非替尼、伊马替尼、利妥昔单抗、曲妥珠单抗及抗肿瘤血管生成的参一胶囊。新型抗肿瘤药物日均费用均远远高出传统抗肿瘤药，故其DDDs排名靠后，使用频率并不大。小分子及靶向抗肿瘤药由于价格过于昂贵，限制了其临床使用。与传统抗肿瘤药物相比，新型抗肿瘤药物具有高效低毒的药效特点，可预见其在未来肿瘤治疗中的重要作用。

表6　销售金额排前10位的抗肿瘤药物DDC（元）

3　讨论

目前，高效低毒的抗肿瘤药已成为抗肿瘤领域的热点，新型分子靶向抗肿瘤药物单克隆抗体和基因工程药物在临床应用逐渐广泛，许多新型靶向抗肿瘤药物与传统细胞毒化疗药物联合使用能显著提高抗肿瘤效果［8］。近年来，随着癌症发病率的逐年上升，抗肿瘤药物的使用仍会保持逐年增长态势。当前的肿瘤治疗目标是改善患者的生存质量、延长生存期，需要综合治疗才能达到预期目标。临床在肿瘤诊疗过程中应关注效益与成本，合理选用抗肿瘤药物，降低患者日均费用，提高合理用药水平，减轻患者的经济负担。综上所述，成都地区医院抗肿瘤药物的使用基本符合当前肿瘤治疗的总趋势，正朝着个体化治疗、高效低毒靶向方向发展。

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［7］路虹，王建东，孔为民，等.多西他赛作为一线用药治疗卵巢癌研究进展［J］.肿瘤防治杂志，2005，12（15）：1 194-1 196.

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Usage of Antineop lastic Agents in Hospitals of Chengdu Area during 2011-2013

Li Xiaomei，Zheng Yongchi
（Department of Pharmacy，Dujiangyan Municipal People′s Hospital，Chengdu，Sichuan，China 611830）

Objective To evaluate the use situation of antineoplastic drugs in Chengdu area during 2011-2013.M ethods The consumption amount and DDDs of antineoplastic drugs in 21 hospitals of Chengdu area during 2011-2013 were statistically analyzed by using the DDD method.Results The total consumption amounts of the antineoplastic drugs in 21 hospitals of Chengdu area during 2011-2013 were 44 251.74，52 401.03，67 884.02 million Yuan respectively.The antineoplastic drugs derived from plants and other antineoplastic agents took the main position in the sum and DDDs ranking.Conclusion The antineoplastic drugs in hospitals of Chengdu area present a rapid increase tendency.It is suggested that the clinical physicians select the antineoplastic drugs with definite efficacy，few adverse reactions and cheap price for reducing the economic burden of patients.

antineoplastic drugs；DDD；DDDs

R969.3；R979.1；F407.7

A

1006-4931（2015）16-0124-03

李小梅，女，硕士研究生，临床药师，研究方向为临床药学，（电话）028-61722624；郑咏池，女，大学本科，主任医师，主要从事药学管理工作，本文通讯作者，（电话）028-61722624。

2014-10-28）