医院一线药师合理用药知识问卷调查分析

李连新，王秋良，吴海燕

（中国人民解放军北京军区总医院药剂科，北京100700）

医院一线药师合理用药知识问卷调查分析

李连新，王秋良，吴海燕

（中国人民解放军北京军区总医院药剂科，北京100700）

目的了解医院一线药师对合理用药的认知度，促进合理用药，保证药学服务质量。方法采用无记名填表方式，对82名一线药师进行问卷调查。结果多数初级职称药师对合理用药的政策法律不熟悉，对基本药物使用情况理解不到位，发现问题不能与处方医师进行有效沟通，导致药师不能为患者提供优质的药学服务。结论一线药师对合理用药的相关知识均能较好地掌握，但对药学知识进展、《医院处方点评管理规范（试行）》及医院制订的相关合理用药制度未能完全掌握。医院应加强对药师的培训和考核，以提高药师的合理用药水平，保证患者用药安全、经济、合理。

一线药师；合理用药；问卷调查

为提高药物的有效性，减少药品不良反应，最大限度地减少国家医药卫生资源的浪费，更好地医治疾病，减轻患者痛苦，2013年医院通过引进处方审核系统和成立药师处方点评机制，加强临床合理用药监管，降低药品、输液比例，以减轻患者经济负担。笔者采用问卷调查方式对我院药师的基本药物使用知识、临床合理用药知识、合理用药的政策法律和药师学习情况等进行了认知度调查，便于今后有针对性地对药师开展业务学习和合理用药教育，保证药学服务的质量［1］，现报道如下。

1　资料与方法

资料来源：选择我院药剂科一线药师共82名，其中高级职称4名（4.88%），中级职称12名（14.63%），初级职称66名（80.49%）；大学专科27名（32.93%），大学本科53名（64.63%），硕士研究生2名（2.44%）。

调查方法：根据查找文献及与调查分析（n=30）自行设计问卷，CRONBANCH A信度系数为0.973，问卷内容包括药物使用的基本知识、临床合理用药知识、合理用药的政策法律及药师对临床不合理用药的看法等。为保证此次调查结果的准确性，采用无记名填表，并对填表人员表明了调查目的及重要性，力求填表人员能够如实回答所有问题。共发放并收回有效问卷调查表82份，回收有效率为100.00%。问卷内容见表1。

评判标准［1］：满分为35分。按照得分程度划分，较好为超过23分；一般为12～23分；较差为小于12分。

2　结果与分析

2.1结果

结果见表2和表3。

2.2分析

药师的整体结构：由表2可见，药房药师的整体结构存在诸多问题，主要表现为人才结构专业不合理、人才层次结构不合理、人才年龄结构不合理等。如药师结构不对称，初级职称占总药师人数的80.49%；对调查表中的问题，初级职称人员回答较好的不到半数（48.48%）。调查表中的问题理解程度排比为高级＞中级＞初级，体现出整个团队业务素质偏低，经验不足。

表1　调查问卷内容、备选答案及得分

表2　不同职称药师对问卷题目理解情况［例（%）］

基本药物使用知识：由表3可见，50.00%的药师不清楚老年常用药品的最佳服药时间，50.00%的药师不能正确指导患者使用特殊药品，甚至不足半数（47.56%）的药师对药品说明书仅是简单过目，这些均会导致药师得不到医师信任。相当多的医师只对他们经常使用的药品适应证较熟悉，对非专业药品知识了解甚少。这就要求一线药师应对说明书中的内容相当熟知，特别是禁忌证、相互作用、注意事项、不良反应等。仔细阅读说明书是获取基本药物使用知识的最佳途径［2］。

临床合理用药知识：由表3可见，药师对合理用药知识了解不够，47.56%的药师发现不合理用药处方不愿及时跟医师沟通，50.00%的药师对抗菌药物实行分级管理的规定不能准确回答，50.00%的药师在窗口对不合理处方不能立即判断，全体药师都能掌握门/急诊处方的开药限量。可见，药师对药学知识掌握不够精细，导致不能正确判断医师用药是否合理。但全体药师都能掌握医师开具处方限量。由于目前教育体制原因，我国药师普遍缺乏医学、药物治疗学知识及与医师、患者的沟通能力。甚至许多药师认为，药师只对药品的治疗结果负很有限的责任，其主要任务是提供质量合格的药品。

表3　不同学历药师对问卷题目完全理解的情况比较［例（%），n=82］

合理用药的相关政策法律：由表3可见，多数药师对合理用药的政策法律不熟悉，只有59.76%的药师不知道注射剂的使用率也是世界卫生组织（WHO）提出的控制指标，50.00%的药师不清楚抗菌药物的分级原则，50.00%以上的人员不能完全掌握卫生部《医院处方点评管理规范（试行）》相关规定。可见，管理部门未能组织好医务人员的相关培训。

开放性问题：60.98%（50/82）的药师认为，窗口发药时未向患者及家长交待用药注意事项是中药学监护知识不足造成的。70.73%（58/82）的药师认为临床不合理用药的原因是多方面的，有来自于医师、药师、护师及患者等的因素。81.71%（67/82）的药师认为，发挥相关职能部门的监管作用，制订严格的奖惩制度做好处方用药分析与点评，加强合理用药培训，开展用药咨询服务，可促进医院合理用药。此外，还有药师提出促进合理用药的建议，如对患儿家长宣传儿童用药安全知识，对药师和医师进行定期合理用药培训，以及加强日常工作中医、药、护间的沟通［3］。

3　改进措施

3.1强化药师专业知识培训

药师是用药指导的关键环节，承担着药品选择、更换、变量等方面的指导和决策责任。当前临床药品层出不穷，一些药师学习不到位，不能及时掌握药品的相关知识，加之责任心不强，对药品把关不严等，可能会引发不安全用药事故。首先，药师应加强合理用药教育学习及自学管理，充分利用有限的资源，提升自己的药动学、药效学、临床药理学、临床微生物学等方面的知识，并熟知每个药品说明书及注意事项，以更好地掌控临床不合理用药；其次，药师应能灵活运用专业知识，审核处方存在的问题，并及时与医师沟通，共同完善给药方案；最后，创造条件让骨干药师外出培训，定期聘请专家进行专题讲座，以了解国家新颁布的药物政策法规、药品管理信息的最新动向，掌握药学最新成果和动态，更好地做好药学服务工作［4］。

3.2鼓励全员药师参与处方点评［5-6］

医院实行处方点评是药学服务的重要内容，通过定期进行处方点评，剖析临床用药存在的问题，查找并总结不合理用药的原因，提高药师审核处方的能力。处方点评是根据相关法规及技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性进行审核与评价，从而发现存在或潜在的用药问题，进而制订并实施干预和改进措施。这就要求每个药师必须熟练掌握合理用药的条例和医院相关规定；有效开展处方点评，药师的审方职能不容忽视。药师应以处方点评为契机，发挥在合理用药中的把关作用，将处方点评中获得的知识前移到审方环节，药剂师对存在的安全问题可进行当日退回和更改，第一时间干预和纠正不合理用药行为，扭转处方评价滞后的问题，以确保合理用药。

3.3搭建医务人员的沟通交流平台［7］

良好的沟通可让药师积累丰富的用药经验，既是医院药学发展的需要，也是药师提升自身形象、赢得尊重的需要。定期组织医务人员座谈会，讨论对临床使用的部分药品存在说明书不统一，用法与《中国药典》、资料、临床经典不一致情况，药师与医师必须达成共识，为临床合理用药提供帮助；药师在审方的过程中发现问题后应立即与科室医师联系，指出处方不合理之处，提醒医师修改。若医师开具的处方确实不合理，在积极沟通无效的情况下，药师有权拒绝调配药品；通过药物咨询平台，药师跟患者之间的直接交流，收集和分析患者药物治疗中的各种信息，及时掌握与药物有关的各类资料，不断积累经验，形成药学专业意见，指导临床用药。

3.4为药师审方提供参考依据［8-9］

不合理用药多与药师对药品的了解不足相关。首先，编写《药师发药技能手册》，目的是为年轻药师在窗口发药提供知识储备及查询依据。将发药工作简单化、系统化、标准化。内容包括常用吸入装置的使用、降糖药物用药时间、孕妇及哺乳期妇女禁用及慎用药和针剂的常用溶剂等；其次，为规范医师处方和药师调剂医疗行为，提高药师审核处方的能力，促进合理用药，编写《门诊不合理处方分析手册》，将所有发现的问题处方按《医院处方点评管理规范（试行）》中提示的用药不适宜进行分类，包括适应证不适宜、遴选药品不适宜、药品剂型或给药途径不适宜、用法用量不适宜、联合用药不适宜等；最后，建议药房为每个患者提供除了药厂附有的药物使用说明外的1份“个性化”药物说明书，旨在向患者提供药物适应证、禁忌证、配伍禁忌。

［1］尤厚成，尤楠.我院门诊合理用药国际指标调研分析［J］.中国药业，2011，20（9）：38-39.

［2］李明慧.我院门诊不合格处方分析［J］.药学研究，2013，32（10）：611-613.

［3］覃辉.我院门诊药房用药咨询300例分析［J］.中国药业，2012，21（3）：48-49.

［4］杨臻博.探讨合理用药临床研究进展及有关措施［J］.河北医学，2013，19（12）：1 922-1 923.

［5］赵祎镭，李丽华.307例特殊门诊患者的用药咨询及解决方案［J］.中国药师，2012，15（9）：1 324-1 326.

［6］梁玉荣.临床药物咨询在提高用药安全及用药依从性中的作用［J］.中国基层医药，2013，20（17）：2 654-2 655.

［7］刘协萍，刘惠娟，吴益明.685株病原菌分布及药物敏感性分析［J］.中国药业，2012，21（12）：26-27.

［8］曹洪富.概率分析法在我院抗感染药物选择中的应用［J］.中国药业，2013，22（2）：27-28.

［9］孟威宏，史国兵，赵庆春，等.促进医疗机构合理用药的对策［J］.中国药房，2011，22（5）：385-387.

Questionnaire Survey and Analysis on Know ledge of Rational Drugs Use among First Line Pharmacists

Li Lianxin，Wang Qiuliang，Wu Haiyan
（Department of Pharmacy，General Hospital of Beijing Military Region，Beijing，China 100700）

Objective To understand the cognition degree of the first line pharmacists on rational drug use for promoting rational drug use and ensuring the quality of pharmaceutical care.M ethods The bearer filling out form mode was adopted to conduct the survey on 82 first line pharmacists.Results Most primary title pharmacists were unfamiliar with the policies and laws of rational drug use；no thorongh understanding on the use situation of basic drugs，could not effectively communicate with the prescribers when finding the problems，thus the pharmacist could not provide the high quality pharmaceutical care to patients.Conclusion The first line pharmacists can better grasp the rational drug use related knowledge，but fail to fully grasp the development，Hospital Prescription Review Management Specification（trial）and related rational drug use systems formulated by the hospital.The hospital should strengthen the training and examination on pharmacists for increasing the pharmacists′level of rational drug use to ensure safe，economic and reasonable medication of the patients.

first line pharmacists；rational drug use；questionnaire survey

R952

A

1006-4931（2015）16-0102-04

李连新（1970-），女，北京人，大学本科，副主任药师，主要从事药品调剂工作，（电话）010-66172941（电子信箱）lldt@sohu.com；吴海燕（1966-），女，汉族，大学本科，副主任药师，主要从事药品调剂工作，本文通讯作者，（电话）010-66172941。

2015-01-08）