右美托咪定联合可视喉镜用于气管插管老年患者63例疗效评价

万向学，郑秋艳

（河北省唐山市人民医院，河北唐山063000）

右美托咪定联合可视喉镜用于气管插管老年患者63例疗效评价

万向学，郑秋艳

（河北省唐山市人民医院，河北唐山063000）

目的观察右美托咪定联合UE-HC可视喉镜用于全身麻醉（简称全麻）气管插管老年患者的临床疗效。方法选择医院2013年收治的行全麻气管插管治疗老年患者126例，按随机数字表法分为观察组和对照组，各63例。气管插管前，观察组静脉注射右美托咪定，对照组静脉注射等量0.9%氯化钠注射液，观察两组患者在进入手术室平静后（T0），麻醉诱导时（T1），气管插管时（T2）、插管后3min（T3）、拔管时（T4）、拔管后3min（T5）时心率（HR）、舒张压（DBP）及收缩压（SBP）等指标的变化。结果观察组患者的HR及DBP，SBP在T1及以后的各个时间点均显著低于对照组（P＜0.05）；观察组呛咳、躁动、恶心等不良反应显著少于对照组（P＜0.05）；观察组患者在气管插管过程中未出现呼吸抑制症状，拔管后安静入睡率为63.49%，显著高于对照组的19.05%（P＜0.05）。结论右美托咪定结合UE-HC可视喉镜用于全麻气管插管老年患者，可有效避免心动过速，提高血流动力学稳定性，无呼吸抑制，镇静效果显著，且可减少呛咳等不良反应的发生率，值得临床推广。

右美托咪定；可视喉镜；全身麻醉；气管插管

全身麻醉（简称全麻）气管插管在插管和拔管时因刺激交感神经可导致儿茶酚胺大量分泌，引起血压增高、心动过速、增加心肌耗氧量［1］。由于老年患者常伴有高血压、冠心病等疾病，在全麻气管插管过程中更易加重其心脏负荷，大大地增加了患者心律失常的风险。右美托咪定是α2-肾上腺素能受体激动剂［2］，具有较强的镇静、镇痛、抗焦虑作用，目前被广泛用于临床麻醉。笔者观察了右美托咪定联合可视喉镜应用于老年患者全麻气管插管的临床疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选择我院2013年收治行全麻气管插管的老年患者126例，美国麻醉师协会（ASA）分级为Ⅰ～Ⅱ级。排除标准［3］：心血管系统、神经系统、内分泌系统疾病；肝肾功能障碍及严重贫血。本研究经我院伦理委员会批准同意，患者均签署知情同意书。按随机数字表法将126例患者分为观察组和对照组，各63例。观察组中，男34例，女29例；平均年龄（57.4±7.3）岁；胸腔手术37例，腹部手术26例；平均手术时间（3.7±0.6）h。对照组中，男32例，女31例；平均年龄（55.6±8.7）岁；胸腔手术35例，腹部手术28例；平均手术时间（3.2±1.1）h。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者于气管插管前约30min时静脉泵注盐酸右美托咪定注射液（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20090248，规格为每支2mL∶200μg）0.5μg/kg，20min内泵完；对照组患者气管插管前约30 min时静脉输注等容量的0.9%氯化钠注射液。然后进行常规麻醉，两组患者麻醉后均行气管插管，插管时先用右手手指将患者的口唇拨开，将UE-HC可视喉镜从口腔正中置入，通过显示屏幕观察患者会厌及声门的暴露情况，利用金属管芯将气管导管的前端塑型成与该喉镜前端弯曲度相适应的弯度，约60°，当气管导管套囊完全进入患者声门后分离喉镜与导管，小心退出喉镜。为避免操作技术给研究结果带来差异，所有行气管插管的患者均由操作HE-UC可视喉镜经验丰富的主治医生实施操作。两组患者手术结束后连同气管插管一起送入观察室观察，待拔出导管且生命体征平稳后方可送回病房。

1.3观察指标

观察并记录患者的心率（HR）、收缩压（SBP）及舒张压（DBP），时间点为患者进入手术室平静后（T0），麻醉诱导后（T1）、气管插管时（T2）、插管后3 min（T3）、拔管时（T4）、拔管后3 min（T5）；观察患者不良反应发生情况及血氧饱和度（SaO2）［4］。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1和表2。

表1　两组患者HR、SBP、DBP在各时间点的变化比较（±s，n=63）

表1　两组患者HR、SBP、DBP在各时间点的变化比较（±s，n=63）

注：与T0比较，*P＜0.05。

HR（次/分）SBP（mmHg）DBP（mmHg）时间点P t值P t值P T1 T0 T2 T3 T4 T5对照组84.5±12.1 77.5±12.3*91.3±10.5*89.5±14.7*90.7±11.2*89.7±11.4*观察组83.2±14.3 73.4±10.6*75.4±12.3*74.9±12.3*74.2±11.9*73.3±13.2*t值0.551 2.004 7.803 6.046 8.014 7.463＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05对照组124.1±17.4 104.5±16.3*136.5±13.5*134.2±14.3*135.4±12.3*130.3±12.4*观察组123.4±16.6 100.1±6.4*122.4±15.3 121.5±14.3 122.1±13.2 121.9±12.3 0.231 1.994 5.485 4.985 5.851 3.817＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05对照组77.5±12.3 68.5±11.2*85.3±10.3*84.5±12.3*85.7±13.7*83.4±12.8*观察组76.9±13.2 64.6±10.5*77.3±11.4 76.2±10.5 78.2±10.4 76.1±10.3 0.264 2.016 4.133 4.074 3.461 3.527＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2　两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=63］

3　讨论

目前临床使用的UE-HC可视喉镜因其视场角约为74°，很大程度上减少了视野盲区，操作简单，能缩短气管插管的操作时间，减少对患者的损伤［5-6］。但由于老年患者的循环系统顺应性大幅度下降，血管弹性严重降低，阻力增加，导致血压升高、左心室肥厚，心室舒张功能减退、心脏储备功能严重减少［7］，故预防老年患者气管插管和拔管时的心血管反应非常重要。

右美托咪定通过作用于大脑及脊髓的α2肾上腺素能受体，致使神经元放电受到抑制而产生镇痛、镇静作用，以及抑制交感神经末梢的去甲肾上腺素释放，使血液中肾上腺素浓度及儿茶酚胺浓度下降，提高血流动力学稳定性，避免气管插管期间因血流动力学的剧烈波动而增加心血管不良事件的发生［8-9］。本研究结果显示，两组患者给予麻醉诱导后，HR，SBP及DBP均比平静时显著降低，这与患者在手术前的禁食禁饮、血容量相对不足以及麻醉诱导药对心血管抑制作用有关；同时，右美托咪定能有效避免患者心动过速，且能在气管插管及拔管时维持患者SBP及DBP相对稳定，可避免心肌损坏而引起心律失常及心肌缺血等意外的发生。张志捷等［10］的研究发现，预先给予患者右美托咪定可防止芬太尼引起的呛咳反应。本研究中观察组患者呛咳、躁动、恶心等不良反应发生率显著低于对照组（P＜0.05）；观察组患者在气管插管过程中未出现呼吸抑制症状，患者SaO2均保持在95%以上，而对照组有11例患者SaO2下降至95%以下，甚至有6例下降至90%以下，需辅助呼吸以避免其进一步下降，说明右美托咪定无呼吸抑制作用；拔管后观察组患者安静入睡率显著高于对照组（P＜0.05），说明右美托咪定具有良好的镇静作用。

综上所述，右美托咪定联合UE-HC可视喉镜用于全麻气管插管老年患者，可有效避免心动过速，提高血流动力学稳定性，无呼吸抑制，可减少呛咳等不良反应的发生，镇静效果显著，值得临床推广。

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［2］邵青.右美托咪定复合七氟烷用于困难气道插管30例临床评价［J］.中国药业，2014，23（17）：16-18.

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［4］王银模，吴晓智，江鹤群，等.右美托咪定用于清醒慢诱导气管插管的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（6）：582-583.

［5］张传骧.两种视频喉镜与直接喉镜在气管插管中的临床应用［J］.安徽医学，2013，34（7）：900-902.

［6］安宁，陈敏，刘萍，等.HC可视喉镜、GlideScope视频喉镜和Macintosh直接喉镜在颈椎制动患者气管插管中的比较［J］.华中科技大学学报，2013，42（4）：405-407.

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［10］张志捷，王珊珊，徐辉，等.右美托咪定预防芬太尼引起呛咳反应的临床观察［J］.临床麻醉学杂志，2011，27（4）：671-672.

App lication of Dexm edetom idine Com bined w ith UE-HC G lidescope in Elderly Patients w ith General Anesthesia Endotracheal Intubation in 63 Cases

Wan Xiangxue，Zheng Qiuyan
（Tangshan Municipal People′s Hospital，Tangshan，Hebei，China 063000）

dexmedetomidine；UE-HC glidescope；general anesthesia endotracheal intubation

R969.4；R971+.2

A

1006-4931（2015）16-0067-03Abstract：Objective To observe the clinical effect of dexmedetomidine combined with UE-HC glidescope in elderly patients with general anesthesia endotracheal intubation.M ethods 126 patients with general anesthesia endotracheal intubation in the hospital during 2013 were selected and randomly divided into the observation group and the control group according to the random number table，63 cases in each group.The observation group was intravenously injected by dexmedetomidine before endotracheal intubation，while the control group was intravenously injected by the same amount of 0.9%sodium chloride injection before endotracheal intubation.The changes of HR，DBP，SBP at calmness after entering operation room（T0），anesthesia induction（T1），endotracheal intubation（T2），at 3 min after endotracheal intubation（T3），extubation（T4）and at 3 min after extubation（T5）were observed in the two groups.Results HR，DBP and SBP at various time points after anesthesia induction（T1）in the observation group were significantly lower than those in the control group（P＜0.05）.The adverse reactions of bucking，restlessness and nausea occurred in the observation group were significantly less than those in the control group（P＜0.05）；the observation group had no respiratory depression symptoms in the course of intubation，the quiet sleep rate after extubation in the observation group was 63.49%，which was significantly higher than 19.05%in the control group（P＜0.05）.Conclusion The application of dexmedetomidine combined with UE-HC glidescope in elderly patients with general anesthesia endotracheal intubation can effectively avoid tachycardia，improve the hemodynamic stability，has no respiratory depression with significantly sedative effect，can reduce the incidence of adverse reactions such as bucking，which is worthy of clinical promotion.

2014-12-11；

2015-02-02）