糖脉康对2型糖尿病患者肠促胰岛素与胰岛素抵抗的影响*

李忠文，陈重，裴剑浩，李泽，陈红梅

（1.广东省人民医院·广东医学科学院，广东广州510120；2.广东省广州市第二人民医院，广东广州510150）

糖脉康对2型糖尿病患者肠促胰岛素与胰岛素抵抗的影响*

李忠文1，陈重1，裴剑浩1，李泽2，陈红梅1

（1.广东省人民医院·广东医学科学院，广东广州510120；2.广东省广州市第二人民医院，广东广州510150）

目的研究糖脉康颗粒对新诊断2型糖尿病患者的肠促胰岛素（GLP-1）与胰岛素抵抗的影响。方法选取医院收治的患者31例，均进行饮食、运动治疗，并给予糖脉康颗粒（口服，每次5 g，每日3次），每2周为1个疗程，治疗2个疗程。观察并记录患者治疗前后混合餐耐量试验（MMTT）情况，对各类症状进行分析评分；收集患者MMTT中0，15，30，60，90，120min血标本，检验并记录血糖、GLP-1、胰岛素和C-肽变化情况；记录患者治疗前后血脂、血液流变学各项指标变化及不良反应发生情况。结果治疗后，患者临床症状评分明显降低（P＜0.05或P＜0.01）；GLP-1在60min时增加（P＜0.05），其他时间段则无差异（P＞0.05），胰岛素、C-肽无明显变化（P＞0.05）；血糖在30，60，90，120min明显降低（P＜0.05），且未出现低血糖，无其他不良反应。结论糖脉康颗粒可有效改善新诊断2型糖尿病患者的临床症状，改善胰岛素抵抗，提高胰岛素效率，对GLP-1无明显促进作用，安全性高，值得临床推广。

2型糖尿病；糖脉康颗粒；胰岛素；肠促胰岛素

2型糖尿病约占糖尿病患者的90%，临床治疗多采用口服药物，以刺激体内胰岛素的分泌达到降糖效果，但到后期仍有一些患者需要使用胰岛素治疗。在治疗糖尿病的过程中配合中医辨证施治，对血糖的控制及并发症的治疗均具有良好的效果［1-2］。笔者通过观察糖脉康颗粒治疗新诊断2型糖尿病患者的疗效，探讨糖脉康颗粒的降糖机制是否与肠促胰岛素（GLP-1）有关，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取医院内分泌科新诊断2型糖尿病患者31例，其中男17例，女14例；年龄30～60岁，平均（54.1±5.8）岁。西医诊断符合1999年世界卫生组织（WHO）制订的最新糖尿病及其他类型高血糖诊断标准［3］：典型症状+空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/L或餐后血糖不低于11.1mmol/L；或口服葡萄糖耐量试验（OGTT）2小时血糖不低于11.1 mmol/L；症状不典型者，择日予重复测定血糖，综合诊断证实。中医诊断标准采用《中医病证诊断疗效标准》［4］，符合消渴病气阴两虚兼血瘀证。纳入标准：年龄30～60岁；病程小于12个月，且未服用其他降糖药物或可能影响碳水化合物代谢的药物；7 mmol/L＜FPG≤9 mmol/L，人糖化血红蛋白（GHbA1C）≤8%，体重指数（BMI）≥18 kg/m2；患者或家属签署知情同意书。排除标准：年龄小于30岁或超过60岁；1型糖尿病；有胃肠手术病史或有胃肠疾病和（或）正在使用影响胃肠动力的药物；肝肾功能异常；伴有其他内分泌疾病；严重心、脑血管疾病；妊娠期及哺乳期妇女；肿瘤、精神病。

1.2治疗方法

所有患者在进行饮食、运动治疗的基础上给予糖脉康颗粒（四川升和药业股份有限公司，国药准字Z10970026，规格为每袋5 g）口服，每次1袋，每日3次，2周为1个疗程，治疗2个疗程。

1.3观察指标及疗效判定标准

观察患者混合餐耐量试验（MMTT）情况，根据中医辨证对各类症状进行评分；收集患者治疗前后MMTT中0，15，30，60，90，120min血标本，检验血浆葡萄糖、GLP-1、胰岛素和C-肽水平；记录患者血脂、血液流变学各项指标及不良反应发生情况。症状评分采用半定量积分法，无症状、轻度、中度、重度分别计0，1，2，3分。

1.4统计学处理

采用SPSS 13.0统计软件分析。计数资料采用χ2检验；等级资料采用Ridit分析；计量资料以±s表示，行t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

结果见表1至表3。患者用药前后肝肾功能均未见明显变化，未发生低血糖，无其他明显不良反应。

表1　患者临床症状评分（±s，分，n=31）

表1　患者临床症状评分（±s，分，n=31）

注：与治疗前比较，▲P＜0.01，△P＜0.05。

症状口渴多饮五心烦热自汗盗汗舌下脉络曲张唇紫绀苔薄或花剥舌黯瘀斑舌红少津脉弦细或细数胸中闷痛便秘便干肢体麻木疼痛合计治疗前1.77±0.323 0.77±0.281 1.69±0.308 2.62±0.140 2.38±0.140 2.31±0.208 2.38±0.180 2.08±0.239 2.62±0.140 0.62±0.213 0.54±0.183 1.69±0.237 9.54±0.998治疗后0.62±0.241 0.23±0.122 0.69±0.328 1.31±0.208 0.85±0.191 0.38±0.140 0.62±0.213 0.46±0.183 1.31±0.263 0.08±0.077 0.15±0.104 1.08±0.265 3.62±0.417 P值0.002△0.012△0.001△0.000▲0.000▲0.000▲0.000▲0.000▲0.000▲0.028△0.018△0.025△0.000▲

表2　31例患者血糖、胰岛素、C-肽及GLP-1变化情况（±s，n=31）

表2　31例患者血糖、胰岛素、C-肽及GLP-1变化情况（±s，n=31）

注：与治疗前比较，★P＜0.05。下表同。

指标血糖（mmol/L）胰岛素（pmol/L）C-肽（nmol/L）GLP-1（pmol/L）时间治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后治疗前治疗后空腹5.50±1.39 5.43±1.33 74.47±44.30 83.73±68.16 0.88±0.37 0.91±0.47 65.71±49.15 73.97±49.15 15m in 7.74±1.60 7.72±1.70 373.37±303.00 366.73±304.16 2.48±3.38 1.91±0.91 97.76±80.97 84.04±68.38 30min 10.61±1.83 9.33±2.21★585.42±550.41 570.18±563.64 2.72±1.44 2.70±1.45 71.01±69.94 62.55±46.27 60m in 12.30±1.63 9.60±3.27★600.13±607.13 605.41±634.71 3.18±1.58 3.17±1.60 59.87±40.77 90.48±76.29★90min 12.55±1.99 9.01±3.50★549.28±525.77 493.11±575.77 3.32±1.51 3.24±1.65 60.09±38.45 53.72±35.89 120min 11.52±1.91 8.16±3.44★495.51±463.27 433.05±508.48 3.25±1.32 3.19±1.49 56.39±38.01 52.72±36.24

表3　31例患者血脂及血液流变学各项指标变化情况（±s，n=31）

表3　31例患者血脂及血液流变学各项指标变化情况（±s，n=31）

血脂指标三酰甘油（mmol/L）总胆固醇低密度脂蛋白高密度脂蛋白全血比黏度高切中切低切血浆比黏度治疗前2.27±0.87 5.54±1.06 2.81±1.13 0.96±0.17 4.36±1.28 5.10±1.41 7.63±1.58 1.63±0.62治疗后1.82±0.74★4.63±0.99★2.32±1.05★1.12±0.15★3.44±1.16★4.27±1.23★6.38±1.32★1.24±0.48★

3　讨论

胰岛素可调节血糖，当胰岛素分泌不足或出现胰岛素抵抗时，血糖不能维持正常状态，从而引发糖尿病［5］。近年的众多研究提示，肠道激素会对血糖有影响［6］。肠促胰岛素是肠道分泌的一种激素，能促进胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖；并能保护胰岛β细胞，使其修复、增殖；同时还可改善胰岛α细胞功能，有利于降低血糖，尤其可减少低血糖发生，有效缓解糖尿病的进展［7］。

糖脉康颗粒组方：黄芪、丹参各23 g，生地、赤勺各25 g，怀牛膝、麦冬、葛根、桑叶、黄精各14 g，淫羊藿19 g，黄连4 g。方中黄芪益气，配合活血化瘀药以达益气化瘀之功效，生地黄养阴清热，针对阴虚内热的主要病机，二药共为君药；赤芍清热凉血，丹参凉血祛瘀，怀牛膝补肝肾、通血脉，三药共为臣药，共奏有化瘀之功效；麦冬养阴清心，葛根解热生津，桑叶清热凉血，黄连清热泻火，四药相伍，共呈清热滋阴之功效；淫羊藿补肾壮阳，黄精滋肾阴，二药相伍，共呈固肾护肾之功效，为方中佐药。全方养阴清热，活血化瘀，益气固肾［8］。中药制剂糖脉康对糖尿患者的血脂调节有帮助，同时又有降糖作用［9-10］。糖脉康在治疗糖尿病时对肠道的影响，提示方中有效药用成分可能会作用于肠道影响肠促胰岛素的分泌，起到降低血糖的作用。故可从新的病理生理角度来探讨中药糖脉康降低血糖的机制。

本研究结果显示，糖脉康颗粒能有效改善新诊断2型糖尿病患者的临床症状，且对餐后血糖的降低有明显临床意义，可增加餐后1 h的肠促胰岛素分泌，餐后2 h及以后肠促胰岛素治疗前后无明显变化。本研究亦发现，治疗前后胰岛素、C-肽变化无明显差异，提示糖脉康颗粒能在不增加胰岛素水平的情况下降低餐后血糖，改善患者的胰岛素抵抗，提高胰岛素效率。

综上所述，糖脉康颗粒可有效改善新诊断2型糖尿病患者临床症状，且能改善患者胰岛素抵抗，提高胰岛素效率，对肠促胰岛素无明显促进作用，且未见明显不良反应，值得临床推广。

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Influence of Tangmaikang Granule on GLP-1 and Insulin Resistance in Patients w ith Type 2 Diabetes

Li Zhongwen1，Chen Zhong1，Pei Jianhao1，Li Ze2，Chen Hongmei1
（1.Guangdong Province People′s Hospital·Guangdong Medicine Academy of Science，Guangzhou，Guangdong，China 510120；2.Guangzhou Second
People′s Hospital，Guangzhou，Guangdong，China 510150）

Objective To study the influence of Tangmaikang granule on GLP-1 and insulin resistance in newly diagnosed type 2 diabetic patients.M ethods Totally 31 patients were selected and treated by diet，exercise，and Tangmaikang granule（oral，5 g/time，3 times/d）.The course of treatment was two weeks，and the treatment lasted for two courses.To observe and record the MMTT of the patients before and after the treatment，analyze and evaluate the symptoms scores.The blood samples at 0，15，30，60，90，120 min during MMTT were collected，and the changes of blood glucose，insulin and C-peptide were examined and recorded.The changes of blood lipids（TG，LDL-C，TC，HDL-C），hemorheology and adverse reactions were recorded before and after treatment.Results Compared with before treatment，the clinical symptom score was significantly lower（P＜0.05 or P＜0.01）；GLP-1 increased at 60 min（P＜0.05），and there was no difference at other time points（P＞0.05）；the insulin and C-peptides had no significant change（P＞0.05）；the glucose levels of blood glucose at 30，60，90，120 min were significantly decreased（P＜0.05），and there were no hypoglycemia and other adverse reactions.Conclusion Tangmaikang can granule effectively improve the clinical symptoms of the newly diagnosed type 2 diabetic patients，improve insulin resistance and the efficiency of insulin，has no obvious promoting effect on GLP-1.It is safe and deserves to be clinically promoted.

type 2 diabetes；Tangmaikang granule；Insulin；GLP-1

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）16-0058-03

李忠文，大学本科，副主任医师，研究方向为糖尿病机理及骨质疏松，（电子信箱）lizwen555@163.com；陈重（1970-），女，硕士研究生，主任医师，研究方向为糖尿病发病机理，本文通讯作者，（电子信箱）rose@medmail.com.cn。

2015-02-07）

*广东省中医药局课题，项目编号：2009115；广东省卫生厅课题，项目编号：A2010027。