山莨菪碱联合葡萄糖酸锌治疗轮状病毒性肠炎36例疗效评价

高世镇

（四川省眉山市第二人民医院儿科，四川眉山620500）

山莨菪碱联合葡萄糖酸锌治疗轮状病毒性肠炎36例疗效评价

高世镇

（四川省眉山市第二人民医院儿科，四川眉山620500）

目的探讨山莨菪碱联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒性肠炎的临床疗效。方法将医院儿科收治的轮状病毒性肠炎患儿73例分为研究组36例和对照组37例，均采用常规疗法，研究组辅以山莨菪碱联合葡萄糖酸锌治疗。结果研究组患儿的腹痛、腹泻、恶心呕吐、腹鸣、体温缓解或恢复时间明显短于对照组（P＜0.05）；治疗后，两组患儿的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-2、IL-15水平均较治疗前显著降低（P＜0.05），研究组降低更明显（P＜0.05），研究组患儿的治疗有效率为97.22%，显著高于对照组的81.08%（P＜0.05）；研究组患儿治疗72 h后的粪便轮状病毒转阴率为61.11%，显著高于对照组的37.84%（P＜0.05）；研究组患儿的治疗时间为（3.7±1.5）d，显著短于对照组的（5.0±1.7）d（P＜0.05）。结论常规疗法辅以山莨菪碱联合葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒性肠炎疗效显著。

山莨菪碱；葡萄糖酸锌；轮状病毒性肠炎

小儿轮状病毒性肠炎又称秋季腹泻，是婴幼儿的常见病，好发于2～24个月的婴幼儿，占小儿腹泻的40%～60%［1］，临床常用蒙脱石散治疗，虽能缓解，但治疗时间较长，且对血清生化指标的改善效果不显著。山莨菪碱是抗胆碱药物，联合葡萄糖酸锌能解除肠道平滑肌痉挛，减慢肠蠕动，补充微量元素，保护肠黏膜，促进肠功能恢复［2］。本研究中观察了山莨菪碱联合葡萄糖酸锌治疗轮状病毒性肠炎的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取我院儿科收治的轮状病毒性肠炎患儿73例。纳入标准：符合《诸福棠实用儿科学》小儿轮状病毒性肠炎的诊断标准［3］；临床表现为蛋花样或水样便，每日达5～6次，可伴呕吐、发热、脱水等临床症状；大便镜检未见脓细胞和红细胞；粪检见轮状病毒阳性。本研究获得本院医学伦理委员会批准，并与患儿监护人签署知情同意书。排除标准：由细菌性、食物中毒等其他原因引发的腹泻；合并肝、肾功能障碍，先天性心脏病等严重疾病；对本研究应用药物有严重过敏反应。采用随机数字表法将73例患儿分为研究组36例和对照组37例。研究组中，男18例，女18例；年龄1～3岁，平均（1.5±0.8）岁；病程0.5～2 d，平均（0.9±0.6）d；脱水程度为0度9例，Ⅰ度17例，Ⅱ度10例；入院时基础体温平均（38.2±0.5）℃。对照组中，男21例，女16例；年龄1～4岁，平均（1.7±0.9）岁；病程0.5～2 d，平均（1.0±0.5）d；脱水程度：0度11例，Ⅰ度19例，Ⅱ度7例；入院时基础体温平均（38.0±0.5）℃。两组患儿一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组患儿均口服蒙脱石散（黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药准字H20093617，规格为每袋3 g），每次1袋，每日1次，针对脱水及时补液治疗，纠正水电解质紊乱与酸中毒。研究组辅以山莨菪碱联合葡萄糖酸锌治疗，口服葡萄糖酸锌口服溶液（北京斯利安药业有限公司，国药准字H10880006，规格为每支10 mL∶35mg）10 mL/d，山莨菪碱注射液（本溪恒康制药有限公司，国药准字H21024242，规格为每支1mL∶5mg）0.2mg/（kg·d）溶入0.9%氯化钠注射液20～30mL中保留灌肠，且每次保留时间为10～15min，每日2次。

1.3观察指标及疗效判定标准

抽取患儿治疗前与治疗72 h后空腹静脉血5 mL，血液凝固后，以4 000 r/min的速率离心10min，提取血清，置-20℃的冰箱中保存待测。血清肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素（IL）-2、IL-15采用酶联免疫吸附（ELISA）法检测，试剂购自北京金豪制药股份有限公司。比较两组患儿临床症状（腹痛、腹泻、恶心呕吐、腹鸣、体温）缓解时间及治疗72 h内的临床疗效；治疗前与治疗72 h后的TNF-α，IL-2，IL-15水平变化及治疗72 h后病毒转阴率及总治疗时间。采用1998年全国腹泻学会提出的标准［4］判定疗效。无效：治疗72 h后，大便次数、性状、患儿体温等症状体征无改善甚至恶化；有效：大便次数减少、性状改善，患儿体温降低，症状体征较治疗前均有所改善；显效：大便次数、性状，患儿体温等症状体征均恢复正常。总有效=显效+有效。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表1至表4。

表1　两组患儿临床症状及体征缓解时间比较（±s，d）

表1　两组患儿临床症状及体征缓解时间比较（±s，d）

组别研究组对照组t值P值腹痛1.6±0.8 2.4±1.3 3.156 0.015腹泻2.7±1.4 3.8±1.9 2.810 0.020恶心呕吐1.4±0.7 2.3±1.1 4.157＜0.001腹鸣3.2±1.1 4.3±1.5 3.565 0.005体温0.6±0.4 0.9±0.3 2.713 0.023

表2　两组患儿血清TNF-α，IL-2，IL-15水平比较（±s，pg/mL）

表2　两组患儿血清TNF-α，IL-2，IL-15水平比较（±s，pg/mL）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，#P＜0.05。

组别研究组（n=36）对照组（n=37）时间治疗前治疗后治疗前治疗后TNF-α 65.7±11.2 36.5±8.7*#63.2±12.4 43.2±9.6*IL-2 62.4±9.8 46.7±7.3*#61.5±10.9 52.7±8.2*IL-15 16.9±2.7 6.2±2.1*#15.8±2.5 9.3±2.6*

表3　两组患儿临床疗效比较［例（%）］

表4　两组患儿治疗72 h后粪便病毒转阴情况及治疗时间比较

3　讨论

小儿轮状病毒性肠炎一般通过粪口传播，以飞沫形式通过呼吸道感染而致病［5］。其临床症状主要有呕吐和腹泻，大便次数多、量多、水分多、黄色水样或蛋花样，带少量黏液，无腥臭，无便血，无腹痛，常并发脱水、酸中毒、水电解紊乱与营养不良，若治疗不及时会因脱水、内环境紊乱而危及患儿生命［6］。蒙脱石散是治疗肠炎的常规用药，具有促病毒感染恢复的作用，还可有效止痛，促进溃疡面愈合，减少胃酸分泌，减轻H+对病损肠黏膜的刺激，利于绒毛恢复［7］。但单用此药的疗程较长，对血清生化指标的影响不显著，影响婴幼儿的健康成长［8］。

山莨菪碱能阻断M胆碱受体，诱导细胞产生各种抗病毒蛋白，对细胞内的病毒复制具有较强的抑制作用［9］；能解除肠道平滑肌痉挛，抑制胃肠蠕动与肠腺分泌，利于食物被充分消化与吸收，改善肠黏膜微循环，促进损伤肠黏膜上皮细胞修复与再生，有效恢复并维护肠道黏膜屏障的生理功能，增强机体免疫力，消灭病毒与细菌，有效降温［10］。锌是人体必需的微量元素，能抑制一氧化氮（NO）产生，减轻其对肠黏膜的损伤，减少水与电解质分泌，改善肠道微循环，恢复肠道受损上皮细胞［11］。本研究结果显示，研究组患儿的症状及体征缓解或恢复时间均显著短于对照组，且TNF-α，IL-2，IL-15检测水平低于对照组（P＜0.05）。可见，山莨菪碱联合葡萄糖酸锌能通过调节患儿的免疫功能，有效增强巨噬细胞、淋巴细胞对靶细胞的特异性细胞毒作用，抑制病毒的感染，增加细胞因子的产生，减少TNF-α，IL-2，IL-15含量，调节免疫球蛋白合成，增强机体免疫力，缓解临床症状。研究组患儿的治疗有效率与粪便轮状病毒转阴率均显著高于对照组，且治疗时间显著低于对照组。这表明应用常规治疗措施联合山莨菪碱和葡萄糖酸锌治疗的临床疗效显著，能稳定肠黏膜免疫屏障，缓解肠道炎性反应，降低体温，减轻患儿痛苦，改善消化道症状，促进肠功能恢复。

综上所述，常规治疗方法辅以山莨菪碱和葡萄糖酸锌治疗小儿轮状病毒性肠炎的疗效显著，能改善症状，缩短治疗时间，提高粪便轮状病毒转阴率，促进肠道正常功能恢复，值得推广。

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Effect of Anisodam ine Com bined w ith Zinc G luconate for Treating Rotavirus Enteritis in 36 Cases

Gao Shizhen
（Department of Pediatrics，Meishan Municipal Second People′s Hospital，Meishan，Sichuan，China 620500）

Objective To investigate the clinical efficacy of anisodamine combined with zinc gluconate for treating infantile rotavirus enteritis.M ethods Totally 73 patients with infantile rotavirus enteritis in the pediatric department of the hospital were random ly divided into the study group（36 cases）and the control group（37 cases）.The two groups were given the conventional therapy.The study group was assisted by anisodamine plus zinc gluconate.Results The abdominal pain，diarrhea，nausea and vomiting，borborygmus and remission or recovery time of body temperature in the study group had statistically significant differences compared with the those in the control（P＜0.05）；the TNF-α，IL-2 and IL-15 levels after treatment in the two groups were significantly decreased compared with before treatment（P＜0.05），moreover the detection levels of these indexes in the study group were lower than those in the control group（P＜0.05）；the treatment effective rate in the study group was 97.22%，which was significantly higher than 81.08%in the control group（P＜0.05）；the negative conversion rate of fecal rotavirus after 72 h treatment in the study group was 61.11%，which was significantly higher than 37.84%in the control group（P＜0.05）；the treatment time in the study group was（3.7±1.5）d，which was significantly lower than（5.0±1.7）d（P＜0.05）.Conclusion The conventional treatment assisted by anisodamine combined with zinc gluconate has significant effect for the treatment of infantile rotavirus enteritis.

anisodamine；zinc gluconate；rotavirus enteritis

R969.4；R971+.92

A

1006-4931（2015）16-0039-02

高世镇（1975-），男，四川仁寿人，大学本科，主治医师，研究方向为小儿内科，（电子信箱）shizhen_gao@126.com。

2015-03-30）