高度子宫颈上皮内瘤变患者宫颈锥切前后病检的结果分析

张文悫　林志宏　张镱严　谢丽荣　朱　敏

（云南省玉溪市人民医院妇科，云南 玉溪 653100）

高度子宫颈上皮内瘤变患者宫颈锥切前后病检的结果分析

张文悫林志宏张镱严谢丽荣朱敏

（云南省玉溪市人民医院妇科，云南 玉溪 653100）

目的 探讨阴道镜下宫颈活检诊断宫颈上皮内瘤变（CIN）2/3与锥切标本病理检测结果的一致性。方法 对本院收治的240例（其中CIN2和CIN3各120例）病例进行回顾性分析，所有患者均在阴道镜下多点活检结果为CIN2/3，分别用宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术进行治疗。结果 LEEP后病理检查结果为：炎症15例，CIN1 24例，CIN2 66例，CIN3 15例，符合率55.00%（66/120）；冷刀锥切术后病理检测结果为：炎症13例，CIN2 16例，CIN3 80例，宫颈癌浸润11例，符合率66.67%（80/120）。结论 在高度子宫颈上皮内瘤变患者中进行宫颈活检术和宫颈锥切术后的病理检测结果存在一定的差异性，在手术治疗前应进行诊断性锥切来提供指导性意见。

宫颈上皮内瘤变；宫颈锥切术；病理检查

近年来，根据世界卫生组织的调查报告显示，宫颈癌发病率呈逐年上升趋势［1］。根据相关研究显示，宫颈上皮内瘤变是宫颈癌的癌前病变，为了准确的诊断和治疗，临床上通常选用阴道镜下宫颈活检术和宫颈锥切术，但是两种方法往往存在一定的检测结果差异性。为了解阴道镜下宫颈活检术与宫颈锥切术后病检结果的一致性，对本院收治的阴道镜下宫颈活检结果为CIN2/3的240例（其中CIN2和CIN3各120例）患者宫颈锥切术后病检结果进行回顾性分析。

1　资料与方法

1.1一般资料：本次研究选取本院2010年1月至2014年6月经妇产科门诊宫颈液基细胞学（TCT）检测后结果异常的120例患者作为研究样本（阴道镜下检测为CIN2/3）。年龄26～54岁，平均31.33岁。临床表现：白带增多87例，血性白带19例，宫颈糜烂14例。

1.2方法：对240例（其中CIN2和CIN3各120例）患者的相关资料进行回顾性分析。在阴道镜下宫颈活检术确定为CIN2的患者进行宫颈环形电切术（LEEP）治疗，将患者的病变组织一次性切除；对CIN3患者进行宫颈冷刀锥切术（CKC）治疗，在宫颈碘不着色区外部0.5～1.0 cm处进行环形切除，切除高度控制在2～3 cm，锥切标本12点位置以缝线做标记处理，10%甲醛固定后进行病理检查。

2　结 果

LEEP病理检查结果为：炎症15例，CIN1 24例，CIN2 66例，CIN3 15例，符合率55.00%（66/120）；冷刀锥切术后病理检测结果为：炎症13例，CIN2 12例，CIN3 80例，宫颈癌浸润11例，符合率66.67%（80/120）。

患者经阴道镜下活检术确定CIN2/3后，进行宫颈锥切术，结果汇总见表1。

表1　行LEEP和CKC术后病例检测结果汇总表

3　讨 论

宫颈活检就是子宫颈的活体组织检查，亦即从宫颈上取一小块或几块组织作病理检查，以确定诊断。宫颈锥切术是妇产科切除子宫颈的一种手术，也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查，确诊宫颈的病变；另一方面也是切除病变的一种治疗方法［2］。这两种方法的病理检测结果在本次试验中存在着一定的差异性。笔者分析认为可能是由于在活检时，由于CIN是多病灶疾病，可能是组织取样时未取到最严重病灶或所取病灶为表皮细胞，尚未取到深层病灶等因素导致的。

本次试验中120例CIN3患者进行CKC手术后，病理检测结果表明有9例为宫颈浸润癌，漏诊率为7.5%（9/120）。所以在已经经阴道镜活检确认为CIN3的患者，选择治疗方式之前应当进行宫颈锥切作为诊断辅助手段，这样能够准确的排除宫颈浸润癌的影响，避免出现漏诊现象。

在当前的临床诊断和治疗中，TCT和宫颈活检术仍然是CIN诊断的主要参考依据。但是随着科技的不断进步，各种新型的诊断手段也层出不穷。而且根据国内外的最新研究成果显示，CIN感染的一些变异情况也比较多，所以很多医学工作者都对CIN检测的准确性提出了质疑，也有很多研究表明活检术检测的局限性。所以本次研究对活检结果确认CIN3的患者进行宫颈锥切进行诊断性检测，也取得了一定的效果，避免了漏诊。阴道镜活检术在临床检测中的检测范围和检测深度都较小，具有一定的局限性。另外通过对比分析我们也可以发现，锥切样本的检测符合率要高于宫颈活检术样本检测值，但是宫颈锥切术在临床中应用会对患者的宫颈形成一定的创伤，而且手术需要进行麻醉，所以应当先进性TCT检测或活检，确诊为CIN3后才进行CKC，这样可以避免临床中很多过诊现象。

综上所述，阴道镜下宫颈活检术检测符合率与术后检测病理检测结果存在一定的差异，在临床中应当尤其注意CIN3患者的诊断。诊断完成后可以根据患者的年龄、病变范围、婚育状况、病灶特殊性、随诊条件等指标进行综合考虑，然后制定下一步治疗方案。

［1］ 田维莉.子宫颈锥切术在子宫颈上皮内瘤变诊断和治疗中的价值［J］.大家健康（下旬版），2014，8（6）：58-59.

［2］ 陈江平，张莉，舒丽莎.子宫颈冷刀锥切术与leep锥切术在宫颈上皮内瘤变诊治中临床价值对比分析［J］.河北北方学院学报（自然科学版），2013，23（2）：28-32.

［3］ 付琴，李朝晖，刘秋华.leep锥切术在宫颈上皮内瘤变CIN2～3诊断与治疗中的价值［J］.江西医学院学报，2009，49（7）：35-37.

［4］ Dimitrios P，Alexandros R.Appropriate Cone Dimensions to Achieve Negative Excision Margins after Large Loop Excision of Transformation Zone in the Uterine Cervix for Cervical Intraepithelial Neoplasia.［J］.Gynecol Obstet Invest，2013，3（15）：29-34.

［5］ 李素真.宫颈上皮内瘤变100例的临床治疗抉择研究［J］.吉林医学，2014，35（18）：100-101.

R737.33

B

1671-8194（2015）10-0177-01