七氟醚在非发绀型婴幼儿心脏手术中的应用

朱雅萍　刘爱英　刘雪霞

（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000）

七氟醚在非发绀型婴幼儿心脏手术中的应用

朱雅萍刘爱英刘雪霞

（郑州市第七人民医院，河南 郑州 450000）

目的 探讨七氟醚吸入在婴幼儿非发绀型心脏病手术中的麻醉应用。方法 选择2012年～2013年在我院进行手术治疗的非发绀型心脏病婴幼儿306例，将其随机分为对照组和观察组各153例，对照组给予肌内注射氯胺酮4～6 mg/kg作为基础麻醉，观察组给予5 L/min氧气+七氟醚（6%～8%）吸入作为基础麻醉，监测并记录两组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、患儿入手术室时和静脉给药前的血压、心率、血氧饱和度、术中术后并发症等指标，比较两组间的差异。结果 与对照组相比，观察组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间均明显缩短（P＜0.01），术中术后并发症明显较少（P＜0.01）；对照组患儿注射氯胺酮后血压、心率略上升，观察组患儿吸入七氟醚后收缩压、心率均降低，与对照组间存在统计学差异（P＜0.05）。结论 七氟醚吸入具有较好的基础麻醉效果，是非发绀型婴幼儿心脏手术较为理想的基础麻醉方式。

七氟醚；非发绀型心脏病；婴幼儿；基础麻醉

氯胺酮作为婴幼儿非发绀型心脏病手术中一种常用的基础麻醉用药，具有使分泌物增多、引起呼吸抑制的潜在风险［1］。而七氟醚作为一种新型的吸入基础麻醉药，临床报道其对于呼吸道刺激较小，并发症少，起效快［2］。本文通过对2012年～2013年在我院进行手术治疗的非发绀型心脏病婴幼儿306例的临床资料进行回顾性分析，对于七氟醚在非发绀型婴幼儿心脏病手术中的应用进行了探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料： 选择2012年～2013年在我院进行手术治疗的非发绀型心脏病婴幼儿306例，将其随机分为对照组和观察组各153例。两组患儿均符合非发绀型先天性心脏病的诊断标准，按美国纽约心脏病协会（NYHA）分级为心功能Ⅰ～Ⅱ级。患儿年龄4个月～3岁，其中男176例，女130例；平均年龄（20.7±15.5）个月；平均体质量（11.2± 7.6）kg。两组间年龄、性别、疾病构成、体质量、心功能分级等一般情况均无统计学差异（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1术前准备：两组患儿术前均常规禁饮禁食，术前1 d麻醉医师与护士到病房访视，与患儿及其家长交流，就麻醉等问题向其家长进行必要的解释沟通，做好相关宣教工作。患儿进手术室前不宜用药，准备好相应的仪器设备。

1.2.2麻醉方法：患儿接入手术室后使用多功能监护仪监测患儿收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血氧饱和度（SpO2）等。对照组给予肌内注射氯胺酮4～6 mg/kg作为基础麻醉，同时面罩给氧，患儿疼痛反射消失后开放静脉通路注射阿托品0.02 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg，进行麻醉诱导，气管插管。观察组给予5 L/min氧气+七氟醚（6%～8%）吸入作为基础麻醉，开放静脉通路后停吸七氟醚，静脉注射阿托品0.02 mg/kg、咪唑安定0.1 mg/kg、芬太尼5 μg/kg、维库溴铵0.15 mg/kg，进行麻醉诱导，气管插管。

1.3监测指标：监测并记录两组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间、患儿入手术室时和静脉给药前的血压（BP）、心率（HR）、血氧饱和度（SpO2）、术中术后并发症等指标，比较两组间的差异。

1.4统计学方法：所得数据均使用SPSS17.0统计学软件进行处理分析，计量资料采用表示，组间对比采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结 果

与对照组相比，观察组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间均明显缩短（P＜0.01），见表1；术中术后并发症明显较少（P＜0.01），见表2；对照组患儿注射氯胺酮后血压、心率略上升，观察组患儿吸入七氟醚后收缩压、心率均明显降低，与对照组间存在统计学差异（P＜0.05），见表3。

表1　两组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间比较

表1　两组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间比较

组别例数睫毛反射消失时间（s）疼痛反射消失时间（s）观察组15372.7±21.3126.4±32.4对照组15397.2±24.7163.5±29.6 t 9.291510.4568 P＜0.01＜0.01

表2　两组患儿术中术后并发症比较（n）

表3　基础麻醉期间两组患儿血压、心率、SpO2比较

表3　基础麻醉期间两组患儿血压、心率、SpO2比较

注：与本组基础麻醉前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

组别SBP（mmHg）DBP（mmHg）HR（次/min）SpO2（%）观察组基础麻醉前112.4±20.870.2±18.6130.7±26.898.4±0.5静脉给药前107.6±18.3*#68.1±18.2119.5±25.6*#100.0±0.0对照组基础麻醉前114.1±19.571.1±19.4129.6±26.397.6±0.6静脉给药前123.8±19.2*70.5±17.7135.4±27.1100.0±0.0

3　讨 论

随着麻醉和体外循环等技术的快速发展，先天性心脏病的手术成功率越来越高，更多的先天性心脏病患儿可通过手术治愈，但婴幼儿进入手术室后往往哭闹而难以合作，不仅不利于手术的顺利开展，而且对患儿自身健康不利。为此，临床常规应用氯胺酮肌内注射作为基础麻醉，但注射氯胺酮后患儿分泌物增多，还有引起呼吸抑制的风险。实际上小儿吸入药物较成人更容易到达脑组织，因此目前针对小儿已越来越多地运用吸入诱导。七氟醚是目前临床常用的吸入麻醉剂，其血/气、组织/气分配系数低，小儿吸入后容易到达血供丰富的脑组织，起效迅速［3］。七氟醚不刺激呼吸道，而且具有特殊的醇类芳香，易于被小儿接受；七氟醚具有一定的镇吐作用，患儿术后呕吐的发生率较低等，这些都是七氟醚吸入作为小儿手术基础麻醉的优势［4］。但据报道，单纯七氟醚吸入对于控制应激反应效果不佳，而且诱导期和苏醒期患儿躁动的发生率较高［5］，这是它最主要的劣势之一。

本研究中与传统氯胺酮肌内注射对比，发现观察组患儿睫毛反射消失时间、疼痛反射消失时间均明显缩短（P＜0.01），术中术后并发症明显较少（P＜0.01）；对照组患儿注射氯胺酮后血压、心率略上升，观察组患儿吸入七氟醚后收缩压、心率均降低，与对照组间存在统计学差异（P＜0.05）。表明七氟醚吸入具有较好的基础麻醉效果，是非发绀型婴幼儿心脏手术较为理想的基础麻醉方式。

［1］ 方浩然，范学峰.静吸复合与静脉复合麻醉在小儿普外科小手术中的应用比较［J］.中国社区医师（医学专业），2011，17（13）：132.

［2］ Wen LL，Lin WQ，Zhao WX，et al.Effect of sevoflurane versus propofol—remifentanil anesthesia on neuromuscular blockade by continuous cisatracurium infusion［J］.Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2010，30（1）：163-165.

［3］ Liang P，Zhou C，Ni J，et al.Single-dose sufentanil or fentanyl reduces agitation after sevoflurane anesthesia in children undergoing ophthalmology surgery［J］. Pak J Med Sci，2014，30（5）：1059-1063.

［4］ Lee YS，Kim WY，Choi JH，et al. The effect of ketamine on the incidence of emergence agitation in children undergoing tonsillectomy and adenoidectomy under sevoflurane general anesthesia［J］.Korean J Anesthesiol，2010，58（5）：440-445.

［5］ 裴春明，李天佐.不同药物预防七氟醚术后躁动的研究［J］.临床麻醉学杂志，2012，28（1）：17-18.

硅沉着病（silicosis）是由于长期吸入游离二氧化硅粉尘所致的以肺部弥漫性纤维化为主的全身性疾病。硅沉着病病患者病情复杂，住院时间长，各种免疫及防御功能低下，病情呈进行性加重，目前尚无法治愈，只能临床缓解［1］。理想的药物治疗仅仅是硅沉着病患者治疗的一部分，配合肺功能锻炼可以预防和减少COPD急性发作，提高机体的免疫力，延缓心肺功能的减退及并发症的出现，最终达到减少病死率和提高生活质量的目的［2］。患者在应用药物和长期氧疗的基础上进行呼吸功能锻炼和体能锻炼能明显改善稳定期COPD患者肺功能及血气分析指标，提高患者的生活质量，且简单易行，值得临床进一步推广［3］。

本文为了探讨肺功能锻炼在硅沉着病合并慢性阻塞性肺疾病患者中的作用及效果，选取2013年12月份来我科住院的70例患者作为研究对像，报道如下。

1　资料与方法

R541.1

B

1671-8194（2015）10-0143-02