玻璃酸钠改善类风湿关节炎肘关节功能的临床观察

范　蓉　高金霞

（聊城市人民医院风湿免疫科，山东 聊城 252000）

玻璃酸钠改善类风湿关节炎肘关节功能的临床观察

范蓉高金霞

（聊城市人民医院风湿免疫科，山东 聊城 252000）

目的 探讨肘关节腔注射玻璃酸钠，以改善类风湿关节炎患者受累肘关节功能的临床疗效。方法 选取我院2013年1月至2014年3月以来收治的有肘关节病变（Morrey分期Ⅰ～Ⅲ期）的类风湿关节炎患者32例，观察肘关节腔注射玻璃酸钠的治疗效果。结果 观察组肘关节疼痛明显减轻，关节功能显著改善，关节稳定性增加，显著提高了日常活动质量，总有效率为90.00%。结论 肘关节腔内注射玻璃酸钠治疗类风湿关节炎肘关节病变效果肯定，值得临床推广。

类风湿关节炎；肘关节病变；玻璃酸钠；关节腔注射

类风湿关节炎（RA）是目前尚不能明确病因的一种以累及多关节及关节周围组织为主的慢性、系统性疾病。其特征是主要累及手、足小关节，有对称性、侵袭性特点，也可累及外周大关节，常伴有关节外器官受累，如肺、心脏、肾、眼等，可有多种抗体阳性，如：类风湿因子（RF-IgM、IgG、IgA等）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、抗核周因子、抗角蛋白抗体、抗核抗体等，病变持续进展可以导致关节畸形及功能严重障碍。而类风湿病变侵及肘关节滑膜，使之增生肥厚，晚期引起肘关节变形、骨赘增生从而亦可引起肘管容积减小［1］。从而使肘关节疼痛，活动受限，严重的丧失活动能力，出现明显的内翻、外翻不稳，严重影响日常活动，如梳头、吃饭、穿衣等。所以改善肘关节功能，减轻其疼痛，对提高患者生活质量，十分有益。我院近1年余对类风湿关节炎肘关节病变（Morrey分期Ⅰ～Ⅲ期）患者关节腔局部注射玻璃酸钠，取得了较满意的疗效，现归纳报道如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2013年1月至2014年3月以来收治的有肘关节病变（Morrey分期Ⅰ～Ⅲ期）的类风湿关节炎患者32例（其中3例为Ⅰ期，22例为Ⅱ期，7例为Ⅲ期），进行肘关节腔注射玻璃酸钠的治疗。男性7例，女性25例。年龄25～59岁，平均年龄（35±3.9）岁，病程5个月～10年，所有患者均符合2009年美国风湿病协会/欧洲抗风湿联盟制定的类风湿关节炎新的分类标准［2］。

1.2方法：应用玻璃酸钠（施沛特玻璃酸钠注射液，山东博士伦福瑞达制药有限公司）肘关节腔内注射。每次20 mg，每周1次，连续注射5次为1个疗程。穿刺途径：肘外侧入路10例，肘后侧入路13例，两种穿刺入路均应用9例。具体方法：按常规对穿刺部位皮肤用碘酒、酒精消毒进行消毒，戴无菌手套，取出消毒洞巾覆盖穿刺点，用2%利多卡因作局部麻醉。肘关节屈曲90°。①肘外侧入路从肘外侧肱桡关节进针；②肘后侧入路从后侧肱尺关节进针。穿刺针需与穿刺部位垂直，抽取关节液，抽液完毕，将玻璃酸纳20 mg缓慢注入关节腔，术毕，拔除针头，用碘酒消毒穿刺点，消毒纱布覆盖穿刺部位，再用胶布固定。

1.3疗效标准：1个疗程后，根据Mayo肘关节评分标准［3］来评估治疗效果，并对肘关节在治疗前后评分进行对比分析（t试验）。以治疗前后评分差异，来判断疗效。见表1。

表1　Mayo肘关节功能评分标准

2　结 果

治疗5周后，患者的平均Mayo肘关节评分从45.33（40.34± 17.55）分，上升至90.22（85.67±13.22）分，治疗前后肘关节功能有显著差别（P＜0.05）。有2例患者注射部位出现疼痛症状，2～3 d均自行消失，均未发生如关节感染等其他不良反应。

3　讨 论

类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，累积多关节及其周围组织为主的一种慢性炎性疾病。此病可出现关节的进行性破坏，最终可致使关节畸形，患者丧失部分劳动及生活能力。我国类风湿关节炎的发病率在0.3%左右，男性发病率低于女性，发病比例为1∶3左右［4］，发病人数众多，不容忽视。肘关节是由三个关节共同组成的复关节，可完成屈曲、伸展、旋前、旋后动作。如肘关节功能受限，日常生活中如吃饭、梳头、穿衣、洗脸等许多事情都无法很好的完成。肘关节病变是类风湿关节炎多关节病变中的一部分，由于血管翳的侵犯，导致关节软骨变薄、破坏，并进一步侵犯软骨下骨，使关节功能受限，关节畸形，患者工作、生活受到严重影响。

关节软骨在动关节运动中起一种弹性垫的作用，保护关节及其周围软组织。由于软骨无血管、神经及淋巴提供营养，仅靠关节液供养。软骨一旦破坏，修复困难。所以，关节液营养成分对关节软骨的是否能维持正常结构及功能非常重要。并且随着年龄的增长，正常生理产生的关节滑液减少，也加重了关节软骨的磨损及缺失。因此，关节液的补充显得非常重要。玻璃酸钠为关节滑液的主要成分，是一种高分子多糖体生物材料。它具有抗缓激肽和抗蛋白酶活性的作用，对滑膜及其下的痛觉感受器与感觉纤维的兴奋性有较强的抑制作用，可以缓解关节疼痛［6］。肘关节注入外源性玻璃酸钠后，可使其覆盖在关节软骨表面，形成屏障，保护软骨基质，改善病理性关节液，增加高分子玻璃酸钠生成，减少关节内病理性渗液，减少关节磨擦，减轻疼痛；其与糖蛋白结合，阻止该物质参与炎症过程，同时玻璃酸钠进入软骨基质，与糖蛋白形成聚合体，修复损伤的软骨［7］。另外，对于关节腔容量减小的患者将玻璃酸钠注入病变关节腔，可明显的缓解疼痛及恢复关节活动功能效。国内有研究监测关节腔内注射玻璃酸钠前后关节液中TNF-α和IL-1β含量的水平，结果发现应用外源性玻璃酸钠后，TNF-α和IL-1β含量显著降低［8］。TNF-α和IL-1是RA发病机制中居中心地位的炎症性细胞因子，参与RA的发生发展过程［9］。所以，玻璃酸钠能显著减轻滑液组织的炎性反应。玻璃酸钠临床应用中发现的不良反应较少，主要表现为少数患者注射部位出现疼痛、瘙痒、皮疹等，程度比较轻，可以耐受，一般短期内会自动消失。在穿刺、注射过程中要注意无菌操作，防止感染。

从本研究结果提示玻璃酸钠局部治疗这类类风湿关节炎患者效果很明显，明显改善了肘关节功能的各项指标。减轻了疾病导致的疼痛、极大改善了运动功能、恢复关节的稳定性、使病患的日常生活（如梳头、吃饭、穿衣等）均有明显改善，并起效快，不良反应少，值得推广。

［1］ 张杏泉，蔡平，姚晨，等.肘管综合征的外科治疗［J］.中国伤残医学，2013，21（11）：6-8.

［2］ 中华医学会风湿病学分会.类风湿关节炎诊断和治疗指南［J］.中华风湿病学杂志，2010，14（4）：265-269.

［3］ Ring D，Jupiter JB，Zilberfarb J.Posterior dislocation of the elbow with fractures of the radial head and coronid［J］.J Bone Joint Surg（Am），2002，84-A（4）：547-551.

［4］ 徐曾涛.雷公藤红素诱导人类风湿关节炎纤维样滑膜细胞凋亡、周期阻滞和DNA损伤作用机制的研究［D］.福州：福建中医药大学，2013.

［5］ 王姿菁.肩痛穴平衡针法治疗急性期肩周炎的临床研究［D］.广州：广州中医药大学，2013.

［6］ 杨智军.膝OA患者训练前后痛阈负荷及平衡功能的研究［D］.太原：山西大学，2013.

［7］ 王敏，吴洪，冉春风，等.变速变负荷运动训练联合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床研究［J］.中国康复医学杂志，2009，24（6）：540-546.

［8］ 张蕾，程江，史晨辉.玻璃酸钠对骨性关节炎患者关节液中TNF-α与IL-1β含量的影响［J］.医学与哲学（临床决策论坛版），2010，31（7）：42+59.

［9］ 顾士栋.赤雹根总皂苷对类风湿性关节炎大鼠OPG/RANKL/NF-κB通路调控机制研究［D］.承德：承德医学院，2013.

The Clinical Observation of Sodium Hyaluronate Improve Elbow Function in Rheumatoid Arthritis

FAN Rong， GAO Jin-xia
（Department of Blood Rheumatology， Liaocheng People’s Hospital， Liaocheng 252000， China）

Objective To investigate the elbow joint cavity injection of sodium hyaluronate， theclinical efficacy of elbow joint involvement in patients with rheumatoid arthritis. Methods In ourhospital in January 2013 to March 2014 has treated with elbow joint disease （Morrey stage Ⅰ-Ⅲ） in 32 cases of patients with rheumatoid arthritis of elbow， observation of intra-articular injection of sodium hyaluronate in the treatment effect. Results In the observation group， the elbow joint pain， joint function improved significantly， the joint stability increased， significantly improve the quality of daily activities， the total efficiency is 90.00%. Conclusion Sodium hyaluronate injection in the treatment of rheumatoid arthritis of elbow joints in positive effect， is worth the clinical promotion.

Rheumatoid arthritis； The diseases of elbow joint； Sodium hyaluronate； Articular cavity injection

R593.22

B

1671-8194（2015）10-0027-02