中药离子导入结合小针刀治疗颈型颈椎病的临床观察

罗巨利　周长征　唐成剑

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

中药离子导入结合小针刀治疗颈型颈椎病的临床观察

罗巨利周长征唐成剑

（湖南中医药大学第一附属医院，湖南 长沙 410007）

目的 探讨中药离子导入结合小针刀治疗颈型颈椎病的临床疗效。方法 36例颈型颈椎病采用中药离子导入结合小针刀治疗，通过观察颈椎功能障碍指数（NDI）和颈部疼痛视觉模拟评分（VAS）。结果 治疗前治疗颈椎功能障碍指数（NDI）：21.17±0.88，治疗后1周：8.10±0.42，治疗后3个月：7.86±0.38，6个月：7.76±039，治疗后较治疗前均有统计学差异（P＜0.01），治疗后末次VSA评分治愈15例，显效16例，有效4例，总有效率97.22%。结论 中药离子导入结合小针刀治疗颈型颈椎病治疗简单，疗效确切。

颈型颈椎病；中药离子导入；小针刀

随着社会的进步，人们的工作、生活方式发生了巨大变化，长期伏案工作，运动减少，使得颈肩腰腿痛的患者逐渐增加，并出现年轻化趋势，颈肩痛成为骨科的常见病、多发病。宋佳［1］等报道对5000例进行了流行病学调查，患颈肩痛的占73.2%，其中伏案工作人群占78.3%，明显大于体力劳动及站立工作者，颈型颈椎病是颈肩痛的常见原因之一，其发病率占10%［2］。我们采用中药离子导入结合小针刀治疗颈型颈椎病取得了较好的疗效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2013年6月至2013年10月我院门诊患者共36例，男20例、女16例，年龄20～46岁，平均29.8岁，病程1～18个月。所有病例均符合《颈椎病诊治与康复指南》2010版（中国康复医学会发布）制定颈型颈椎病的诊断标准。排除颈部皮肤软组织感染，有出血倾向者、恶病质、血液病等患者。

1.2治疗方法：患者取俯卧位，颈部稍前屈，在颈椎棘突及棘突旁寻找压痛点（阿氏穴），用美兰标记，络合碘常规消毒，带无菌手套，右手拇指、食指、中指持针刀柄，左手拇指、食指将标记的阿氏穴皮肤绷紧，针刀线平行于韧带、肌纤维方向与皮肤呈90°刺入，深入肌肉、韧带肉附着点，与韧带、肌纤维平行方向进行剥离数刀松解，迅速拔出，消毒后盖创口贴，第二天到门诊行葛根汤加减煎水（组成：葛根、桂枝、芍药、生姜、细辛、麻黄、羌活、秦艽等）离子导入治疗，用75%酒精棉球擦洗局部皮肤，待干后用纱布浸透药液与可粘电极块紧密贴合放置于颈项两侧，打开电源，设定治疗时间为30min，根据患者耐受电流强度选择模式，每天1次，结束后机器自动报警，先取下可粘电极块再关电源以免关闭电源时产生强烈电源刺激，治疗1周后结束。

1.3疗效评定：观察治疗前及治疗后1周、3个月、6个月颈椎功能障碍指数NDI（The Neck Disability Index）和颈椎疼痛视觉模拟评分VAS（Visual Analogue Scale）。①颈椎功能障碍指数（%）=（每个项目得分的总和/受试对象完成的项目数×5）×%。②颈痛VAS加权计算方法（选自中华医学会临床诊疗指南-疼痛分册），疼痛减轻的百分数=（治疗前VAS评分-治疗后VAS评分）/治疗前VAS评分×100%。①临床治愈：VAS加权值≥75%，②显效：VAS加权值≥50%～75%，③有效：VAS加权值≥25%～50%，④无效：VAS加权值≤25%。

1.5统计学分析：采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析，计量数据以均数±标准差（x-±s）表示，计量资料比较采配对t检验，P＜0.01为统计学有显著性差异。

2　结 果

治疗前、后治疗颈椎功能障碍指数（NDI）比较：见表1。治疗后末次VSA评分治愈15例，显效16例，有效4例，总有效率97.22%。

表1　治疗前、后治疗NDI的比较

3　讨 论

颈肩痛是临床的一种常见症状，颈椎病是引起颈肩痛的最常见原因，颈椎病分五型，其中颈型颈椎病是这五型中最多之一，颈型颈椎病是各型颈椎的早期阶段，是颈椎退变的初始表现。西医认为人体长时间慢性劳损导致颈椎旁肌肉慢性损伤，肌肉、韧带在局部形成无菌性炎症，从而导致椎间退变、失稳，这种退变又加重了椎旁肌的劳损，最终导致颈椎静、动力平衡失调，行成恶性循环。严重影响患者的工作效率及生活质量，可导致患者失眠、焦虑、注意力下降等［3-4］。如果进一步发展压迫神经、脊髓等将产生严重后果，可能导致瘫痪等。研究表明颈型颈椎病发生、发展的一个重要原因是其内在的生物力学失衡，特别是颈椎旁肌肉病变引起的颈椎静、动力平衡失调，可诱发或加重颈椎病［5］。中医认为颈型颈椎病属于“项强”、痹证”、“颈筋急”等范畴，《素问•痹论》谓：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为著痹。所谓痹者，各以其时重感于风寒湿之气也”。《诸病源候论》认为痹证“由体虚，胰理开，风邪在于筋故也。邪客于足太阳之络，令人肩背拘急也”。因此颈型颈椎病早期干预治疗是至关重要的。缓解患者痛苦的同时有可能延缓颈椎的退变。选择一种简单、经济、有效的治疗方式对我们临床医师和患者都是有利的。我们先用针刀松解颈项部粘连、挛缩的肌肉和韧带，在局部形成一种新的损伤，对原来粘连、挛缩的肌肉和韧带松解的同时，新的损伤在愈合过程中毛细血管重新长入，可增加局部血液循环，促进局部细胞因子和炎性介质的吸收，同时重新建立颈椎的内在静、动力平衡。针刀治疗后再根据辨证以葛根汤为主方加减通过离子导入到颈部，直流电作用于机体，使组织中正负离子产生定向移动，使组织兴奋性、通透性与细胞膜结构发生改变［6］。也有利于无菌性炎症的消除。皮肤上施加电压后，产生电压差，使角质层α-螺旋角蛋白多肽分子重新分布而形成新的孔道结构，汗孔、毛囊等孔道的电阻小，利于药物粒子的渗入［7］。我们以葛根汤为主方是因为颈型颈椎病以颈肩、项背疼痛为主症，《伤寒论·太阳病篇》第31条：“太阳病，项背强几几，无汗，恶风，葛根汤主之”。方中葛根、桂枝通经活络，解肌透阳，善解项背肢节疼痛，引药直达病所，为项肩痹痛之要药；白芍酸甘化阴、柔肝，使筋有所生肝有所养；麻黄、桂枝温经止痛、助阳化气，驱除肌表之邪。现代药理研究表明葛根、桂枝有扩血管、改善血液循环，解热、镇痛、抗炎等作用。马麟［8］等研究表明桂枝加葛根汤能减少多种炎性介质合成。中药中药物粒子通过离子导入能迅速达到病变局部，有利于针刀治疗恢复过程中细胞因子和炎性介质的吸收，新的动态平衡的快速建立。我们所有治疗的病例中1例末次随访未见明显改善，患者在行针刀及离子导入治疗过程时，可能因为害怕针刀，总是担心针刀会损伤其神经、血管，在行针刀治疗时，只完成部分阿氏穴的松解，患者对治疗持有怀疑态度。患者的依从性差有关。

总之，我们采用中药离子导入结合小针刀治疗颈型颈椎病，方法简单，疗效确切，但我们缺泛大样本、多中心研究，其远期疗效及是否能延缓颈椎的退变有待进一步观察和研究。

［1］ 宋佳.颈肩痛的流行病学调查［D］.上海：第二军医大学，2009：1-2.

［2］ 武震.手法治疗颈型颈椎病及颈后肌群受长期应力作用的相关研究［D］.北京：中国中医科学院，2006.

［3］ 罗石坚.颈椎病的负性情绪分析及其疗效观［J］.淮海医药，2008，26（5）：379-381.

［4］ 粟胜勇，符文彬.颈椎病颈痛与失眠的相关性研究［J］.中国老年学杂志，2010，30（22）：3233-3235.

［5］ 杨世斌.颈肌与颈型颈椎病的关系［J］.颈腰痛杂志，2008， 29（1）：77-79.

［6］ 林巧平，许向阳，刘春晖，等.离子导入经皮给药系统［J］.药学进展，2006，30（6）：256-260.

［7］ 郝劲松，郑俊明.药物经皮离子导入的转运机制［J］.沈阳药科大学学报，1995，12（2）： 151-156.

［8］ 马麟，赵玉堂.桂枝加葛根汤抗炎镇痛作用研究［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（7）：8.

Clinical Medicine Iontophoresis Combined with A Small Knife Treatment of Cervical Cervical Spondylosis

LUO Ju-li， ZHOU Chang-zheng， TANG Cheng-Jian
（First Affiliated Hospital of Hunan Medical University， Changsha 410007， China）

Objective To investigate the clinical efficacy of iontophoresis combined with a small knife treatment of cervical cervical spondylosis. Methods 36 cases of cervical syndrome were treated herbal by iontophoresist combined with a small knife， by observing the Neck Disability Index （NDI） and Visual Analogue Scale（VAS）. Results Before treatment， NDI： 21.17±0.88， after one week of treatment： 8.10±0.42， after 3 months of treatment： 7.86±0.38，6 months： 7.76±039， compared with before treatment were statistically significant （P＜0.01） after treatment， after the final score VSA cured 15 cases， 16 cases markedly effective in 4 cases， the total efficiency of 97.22. Conclusion Chinese iontophoresis combined with a small knife treatment of cervical syndrome treatment is simple and effective.

Cervical syndrome； Medicine iontophoresis； A small knife

R681.5

B

1671-8194（2015）10-0021-02