64例胃肠减压患者意外拔脱管相关因素分析及对策

叶建国

【摘要】 目的 分析意外拔（脱）管发生的原因及对策。方法 对我院64例胃肠减压的患者进行回顾性分析，总结64例意外拔管者的发生原因及采取的措施。结果 患者因不适拔管29例，不能配合治疗自行拔管10例，胶布固定松脱10例。结论 加强患者的心理疏导，良好的固定方法尤为重要，做好置管期间的基础管理。

【关键词】 胃肠减压；处理对策；相关因素

【中图分类号】R562.25 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0723-020

胃肠减压是临床上常用的一种治疗措施，泛应用于消化系统各种疾病的治疗[1].意外拔（脱）管（Unp lanned Extubation，UE）[2]是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，也包括医护人员操作不当所致拔管.一旦发生UE，可能对患者造成损伤，延长住院天数，增加费用，影响手术成功，甚至导致死亡.临床上，胃肠减压患者UE发生较为常见，因此，研究胃肠减压患者UE发生的临床特征及对策有着非常重要的临床意义。

1 临床资料

2004年-2014年我院发生胃肠减压UE的患者共64例，其中男47例，女17例，年龄最小6个月，最大82岁。主要诊断：消化道出血、胃癌、肠癌、肠梗阻、肠套叠、急性胰腺炎、胆管结石、腹痛待查等等。

2 拔管原因分析

见表1。

2.1 患者感觉不舒适拔出胃管（1）感觉鼻咽部疼痛、刺激性咳嗽，多因插管时引6起鼻黏膜损伤和咽部异物感，再加上咳嗽时腹部创口的疼痛，不能耐受，将胃管拔出；（2）胃部不适，灼烧感、恶心、呃逆等，为常见原因，是因长期禁食，胃管留置刺激胃黏膜引起。患者认为是胃管置入引起，遂将胃管拔出；（3）腹胀明显，有时伴恶心呕吐，不能有效引流，多因胃管前端小孔堵塞或粘贴于胃壁导致引流不畅，达不到减压的效果，患者失去信心，拔出胃管。

2.2 患者不慎拔出胃管夜间睡眠状态时无意识拔出胃管，特别是老年人入睡后无意识的手部动作，如空抓、抓挠面部等，唤醒后都说不知道，在做梦. 活动时不小心拔出。

2.3 胃管自行脱出（1）胃管固定不牢固。由于胶布长期黏贴，鼻部的汗渍、油脂浸润，造成粘贴不牢固，护士未及时发现和处理，导致胃管脱出. 2）恶心、呕吐时吐出。由于引流不畅，不能起到胃肠减压的作用，护士未能及时发现处理，导致患者频繁恶心、呕吐，将胃管吐出；（3）剧烈频繁咳嗽时咳出。反复咳嗽或老年人有哮喘、支气管炎等呼吸道病史，未能有效控制症状，将胃管咳出。

2.4 健康宣教不到位，医护人员向患者及家属解释胃管的重要性时过于简单，使患者对胃管的意义认识不足；医生及护士未能教会患者在改变体位时妥善保护胃管的方法，未能较好的指导应对不适的方法。

3.护理对策

3.1 心理护理，加强置管前的宣教良好的心理干预可使患者获得心理支持，提高留置胃管的耐受性。可在术前一天通过医患、护患交流让患者了解所患疾病的知识，留置胃管的作用，可能出现的不适及应对方法，告知胃管脱出的严重性，留置胃管一般时间和促进术后恢复的配合方法，使患者减轻、甚至消除恐惧紧张心理，且有良好的心理准备，主动积极配合治疗。留置胃管前告知置管时配合的方法，指导如有恶心呕吐等不适，做深呼吸，可缓解症状。置管后对患者已体验到的痛苦应表示理解、同情，同时对患者的积极配合给予鼓励、表扬。指导患者避免引流管折叠、受压、扭曲，以免影响引流效果；指导翻身、坐起及下床活动时动作宜缓慢，不要突然变换体位牵拉胃管；如有胶布粘贴不牢固或胃管脱出等情况，及时通知护士或医生，给予处理。

3.2 加强培训，提高护理人员防范胃肠减压UE发生的认知水平和技巧将防非计划性拔管的课程作为护理人员上岗和继续培训的常规内容，通过系统培训胃肠减压UE危险因素和有关对策，提高医护人员对防范胃肠减压UE发生知识的知晓率和防范技巧。

3.3 良好的固定方法可防止脱管，增加患者自行拔管的难度。一种“Y型”固定，采用3 M绢质胶布，取1条长约10 cm、宽约2.5 cm的胶布，从一端中间撕开6～8 cm，未撕开的贴于鼻翼上（靠近鼻尖），撕开的2条分左右方向交叉绕在胃管上；再取长5～7 cm的胶布，从中间撕开成2条，将其中一条以高抬法将胃管固定于一侧面颊部，另一条固定于鼻翼胶布上端（不超过鼻翼的宽度）[3]。另一种方法是“工字型”固定，采用3M棉质胶布，取长3.5 cm、宽2 cm的胶布，在上1.5 cm、下1 cm处两边分别向内剪去0.5 cm，即成“工”字型，上贴于鼻翼上，下贴包绕于胃管上。再取一条型3M棉质胶布约l cmX 6 cm，以高抬法将胃管固定于一侧面颊部，降低UE发生率。

3.4 做好置管期间的基础护理，增进患者的舒适感. 针对留置胃管后对咽喉部黏膜的刺激出现干痛，黏膜破溃，应做好患者的口腔、鼻腔护理，每日数次含漱温开水，口唇涂石蜡油。必要时给予雾化吸入，2次/d，以减轻咽喉不适；適当抬高床头30°～45°或取半坐卧位，减少胃液返流。

参考文献

[1] 王淑霞.胃肠减压适应症不良反应护理的研究进展[J].护士进修杂志，2007。22（5）：401—403.

[2]陈爱萍，蔡虻.ICU患者非计划性拔管及相关研究进展[J].中华护理杂志。2007，42（10）1934—937.

[3]黄爱微。范栩妃，石素文，等.胃肠减压管固定方法改进的临床应用研究[J].现代中西医结合杂志，2006.