小儿哮喘急性发作20例临床护理体会

陶秀玲

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0722-02

哮喘是由大细胞、嗜酸细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性炎症。由于炎症细胞浸润，气道内壁肿胀，出现通气受阻，呼吸困难。重度急性哮喘如治疗不及时可导致死亡。自2005年1月至2006年2月间襄州区中医院收治20例小儿哮喘急性发作患儿，经积极护理治疗，均取得良好效果。现将临床护理体会报告如下：

1 临床资料

选取哮喘急性发作患儿20例，其中男12例，女8例，首次发作6例，再次发作14例，年龄在3岁以下3例（15%），3—6岁10例（50%），7—12岁7例（35%）。临床表现均有咳嗽、气短、呼吸困难、肺部听诊喘鸣音，均诊断为小儿哮喘急性发作。本组住院天数最短3天，最长14天，平均住院7天。

2 哮喘急性发作的处理

患儿入院后均应用氨茶碱、糖皮质激素静脉注射，吸入B2受体激动剂，吸氧。①氨茶碱的作用：先给负荷量氨茶碱3—4mg/kg，加入10%葡萄糖注射液500ml，用微泵输入30min；以后0.8—1mg/（kg.h）静脉推注维持，每日总量不超过0.5—1g，肺部喘鸣音明显减少或消失后改为口服。②糖皮质激素的应用：糖皮质激素可抑制细胞因子生成，减少微血管渗漏，增加平滑肌对B2受体激动剂的敏感性，以吸入方式为首选，急性发作或病情严重者静脉给药。选用氢化可的松，每次5—10mg/kg，2—3次/日，病情缓解后逐渐减量并改口服。患儿经用药24h后肺部听诊喘鸣音消失，呼吸困难缓解。经治疗后20例均好转出院。

3 护理措施

3.1 氧疗 经鼻导管或面罩给氧（氧气浓度40%—50%），有二氧化碳留者给予持续低流量氧气（浓度30%）吸入。吸氧前婴幼儿用吸痰器，儿童用咳嗽排痰的方法清除呼吸道分泌物。

3.2建立两条静脉通路 一条用于哮喘特效药的输入，另一条用于一般药物的输入。应用静脉留置针，用输液泵给药，保证药物准时、顺利、安全输入。静脉留置针的优点在于方便随时给药，避免反复穿刺，给患儿造成痛苦、避免活动后液体外渗等。

3.3纠正酸碱中毒和电解质紊乱 哮喘发作时，患儿出汗多，张口呼吸，水量通过皮肤、呼吸道大量丢失，氨茶碱等药物使尿量增加，加之患儿水分摄入不足，易造成组织脱水，痰液黏稠形成痰栓而阻塞大小气道，使呼吸困难加重，出现代谢性酸中毒。应及时补充液体，但输液速度不宜过快，以免加重心脏负担。

3.4改善呼吸 按医嘱吸入喘樂宁雾化液，一般在吸药后1—5min支气管平滑肌舒张，呼吸困难明显改善；30min时药物作用最明显，必要时隔30min可重复使用。呼入剂量≤1岁0.25ml，1—5岁0.5ml，6—9岁0.75ml，≥10岁1ml，用生理药水稀释至2ml，抽取药液注入雾化器杯中，对能够合作的患儿将口器放入口中，闭上口唇，开动压缩泵，嘱其用口进行慢而深的呼吸，约10min将药物吸完；对不合作的幼儿可用面罩吸入。吸药时采取坐位、半坐位或抱起，雾化器的药杯需垂直才能喷出药雾；哭闹剧烈的患儿用水合氯醛保留灌肠，待患儿镇静后再吸入。

3.5促进排痰 用超声雾化吸入生理盐水20ml，糜蛋白酶5mg，庆大霉素2万u，地塞米松2mg，每隔4h重复吸入，以湿化气道，稀释痰液，消除炎症。超声雾化后拍背，鼓励咳嗽排痰，痰液不能咯出的可用吸痰器经口、鼻腔吸出。

3.6 检测生命体征，防止并发症 观察神志和精神状况，患儿出现焦虑、烦躁、恐惧、痛苦、嗜睡、意识模糊等表明病情严重，应立即报告医师。观察血气结果，用心电监测仪监测呼吸、心率和节律，防止呼吸衰竭及心力衰竭。

3.7 药物毒副作用的观察护理 氨茶碱中毒量与治疗量接近，应用中应密切观察有无中毒症状，如头痛、恶心、呕吐、腹痛、心悸、心率失常、烦躁不安、惊厥等症状应及时报告医生并做好抢救准备。

3.8 心理护理 心理护理应贯穿于整个护理过程。患儿因喘憋而恐惧，特别是对首次发作者应做耐心解释，通过护理干预缓解患儿的紧张心理。与家长沟通，讲解哮喘知识和用药情况，让家长陪护，满足患儿的安全、爱与归属的需要。

4 体会

哮喘急性发作与变态反应、气道炎症和气道高反应性等因素有密切关系。由于炎性细胞浸润，细胞因子和炎性介质作用于气道黏膜下组织，使其水肿，支气管内分泌物潴留，支气管平滑肌痉挛，阻塞空气流动，出现呼吸困难，憋喘等症状。配合临床医生完成各项治疗和护理是使哮喘急性发作尽快得以控制的有效保证。笔者通过对小儿急性哮喘的治疗与护理，认为在急性期正确使用平喘药物，准确掌握用药剂量，积极预防并发症，同时配合相应的护理，是使小儿急性哮喘症状得以缓解的有效措施。