影响正确执行床旁血气分析操作流程的因素及对策分析

兰璞

【摘要】 目的：分析影响正确执行床旁血气分析操作流程的主要因素，并提出解决对策。方法：回顾性分析我科2013年1月至2014年8月进行血气分析的290例患者的临床资料，统计分析结果。结果：290例患者中，116例直接穿刺动脉采集标本，共878次，802次检测一次成功，成功率为91.34%；174例从动脉测压管采集标本，共1044次，全部一次检测成功，成功率100%。结论：患者自身的状态、采血部位及采血工具及抗凝剂等是影响血气分析结果的主要因素，操作过程中要在充分评估患者的基础上，合理选择采血设备，优化采血环节。

【关键词】血气分析；影响因素；解决对策

【中图分类号】R562.21 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0719-01

血气分析是检测血液中参与气体交换及与呼吸相关的氧、二氧化碳的重要方法，以为呼吸衰竭、酸碱平衡失调的护理、机械通气的参数调节、治疗效果的分析及预后判断提供依据。由此可见，血气分析结果的准确性至关重要。本研究以290例患者为研究对象，分析影响床旁气血分析检测结果准确性的主要因素，并提出解决对策。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析我科2013年1月至2014年8月行血气分析的290例患者的临床资料，其中男188例，女102例，年龄8-86岁，平均年龄（44.8±7.7）岁。

1.2 方法

患者采用直接穿刺动脉或直接从测压管采集标本的方法，其中直接穿刺动脉采用B-D公司生产的一次性动脉血气针，选择合适血管，并做好皮肤消毒；将血气针的针栓置于预设抽血量1.6ml处，成功穿刺即可进行采血，完成采血后将针头插入配套胶塞，并压迫穿刺点5-10分钟。留置动脉测压管患者直接由测压管采血即可，动脉测压管长1m，采血时转动三通开关，抽弃10ml后再取所需血量。所有血液标本采用GEM 3000血气分析仪进行床旁检测，主要检测内容包括pH值、氧分压、二氧化碳分压、血细胞比容、钙、钾、钠、葡萄糖、乳酸等。

2 结果

290例患者中，116例直接穿刺动脉采集标本，共878次，802次检测一次成功，成功率为91.34%；174例从动脉测压管采集标本，共1044次，全部一次检测成功，成功率100%。

3 讨论

3.1 影响血气分析结果的因素

具体而言，影响血气分析结果的主要因素包括以下几个方面：

（1）采血部位及采血工具：一般情况下，由于动脉血管位于人体深部，周围伴行丰富的神经与静脉，因此相对于混合静脉血而言，动脉血更加稳定；不过穿刺过程中需要注意，如穿刺位置不准确会有误入静脉的可能。此外，现阶段临床上常用的血气分析采血工具多为丙稀树脂材料的一次性针管，其具有较大的摩擦力，穿刺后血液无法自动回流，且由于针头斜面较大易导致穿透血管，影响PCO2的检测结果。（2）采血者的状态：采血者的状态会对血气分析的检验结果产生直接影响，比如患者采血时情绪过于激动、精神过于紧张或者疼痛剧烈，会由于心率加快而过度通气，PO2值及pH值则会高于正常水平，而PCO2则会出现病理性降低，出现CO2血症假象；而如果患者出现胸闷、憋气，则会导致PO2及pH值水平下降，而PCO2值升高。此外，患者如果正在进行吸氧治疗或使用促酸碱平衡的药物，也会影响到血气分析的检验结果，这是由于吸氧会增加患者血液中氧的含量，增加氧浓度，而青霉素钠盐、碱性药物、氨节青霉素等促酸碱平衡的药物则会影响患者体内的酸碱平衡，此时进行血气分析并不能真正了解患者体内酸碱紊乱的真实程度。（3）抗凝剂的影响：血气分析一般采用液体肝素钠作为抗凝剂，而肝素抗凝剂与血气标本比例大于1：20，血液样本就会被肝素抗凝剂稀释，PO2、pH、PCO2等指标会受到影响而发生变化；不同血气分析仪需要的肝素钠抗凝剂也各不相同，特别是测定等离子浓度的高档分析仪需要对应的抗凝剂，如抗凝剂种类选择不合理，同会影响到离子浓度的检测结果，从而影响到血气分析的检验结果。

3.2 解决对策

（1）要对患者的采血状态做出全面评估，以便于及时调整相关可控因素，比如可使患者静卧10-15min，机械通气者在调整呼吸参数30min尽量不要采血；如患者意识清醒，则要提前告知相对静脉穿刺而言，动脉穿刺的疼痛感更加明显，做好心理疏导，使患者尽量保持稳定的情绪，以免其由于心理状态不稳定而影响检测结果。（2）选择合理的采血部位：血气分析采血部位首选外周浅表、侧支循环丰富、针头容易进入的动脉血管，故常以桡动脉作为穿刺血管。而其它股动脉由于位置较深、侧支循环差，易出现误入股静脉的现象，且采血后按压时间较长，一般适用于休克的患者或周围循环衰竭的患者；而肱动脉虽然搏动明显，但由于其周围结构比较复杂，所以一般应用于老年患者；此外，虽然足动脉位置表浅，但穿刺过程中会有明显疼痛感，故不建议作为首选动脉。（3）对采血环节进行优化：护理人员是血液标本的直接采集者，不仅要求其掌握标准的操作流程与方法，还要具有丰富的穿刺经验及手感，以提高穿刺成功率。由相关文献报道可知，采用失效模式及效应分析法对动脉血采集流程进行分析，可知标本混入气泡及混入静脉血是其中的高危因素，因此穿刺过程中，桡动脉穿刺时进针角度控制在15-30度左右，而足背动脉穿刺进针角度则控制在20度左右；注意针尖向下，以免标本形成微小血凝块，降低刺穿血管的机率；此外，穿刺前要对动脉的走向做出准确评估，穿刺过程中尽量避免主动抽吸，以降低标本混入静脉血或气泡的机率。

综上所述，患者自身的状态水平、采血部位及采血工具及抗凝剂等是影响血气分析结果的主要因素，操作过程中要在充分评估患者的基础上，合理选择采血设备，优化采血环节。

参考文献

[1] 周佳. 血气分析检验结果可靠性的维护[J].实用护理杂志，2011，17（4）：30.

[2]马继红，等. 临床重症监护手册[M ].北京：中国科学技术出版社，2014：72-73.

[3]杨凤鸣. 谈血气分析标本的采集[J].河南医药信息，2013，24（2）：18-19.

[4]王冬梅. 肝素浓度"标本放置时间对血气分析结果的影响[J].2013，10（9）：1010-1011.

[5]李桂玲，等. 血樣本延迟送检对血气分析的影响[J].陕西医学杂志，2013，32（12）：1137-1138.