前尿道小瘘口修补的体会

汪自力　张朝德　岐宏政　胡荐云

【摘要】目的 探讨前尿道小瘘口修补的方法。方法 对本组5例前尿道小瘘口的患者均不行耻骨上膀胱造口，用剥离瘘口、内层内翻缝合法进行修补取得了满意效果。结果 所有病例术后随访6月均排尿通畅，阴茎局部外形基本无异常，一次修补成功4例，一次修补成功率80%；一次修补失败，再次修补成功1例。结论 不行耻骨上膀胱造口，用剥离瘘口、内层内翻缝合法进行修补前尿道小瘘口具有手术方法简单，成功率高的特点。

【关键词】尿道下裂；尿瘘；修补术

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0618-01

尿道下裂成形术后尿瘘的发生率约15-30%[1]，多位于前尿道，若修补不当，会造成更大的瘘口。对于直径在1.0cm以下的瘘口，我们采用不行耻骨上膀胱造口，用剥离瘘口、内层内翻缝合法进行修补取得了满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 我院自2011-2013年，我院共收治先天性尿道下裂成形术后前尿道形成的小瘘口患者5例，年龄8-25岁。其中，1个瘘口2例，2个瘘口2例，3个瘘口1例；2例瘘口直径约0.8cm，2例直径约0.6cm，1例直径约0.4cm。

1.2 手术方法 术前3天备皮，每日清洗会阴部。手术时以眼科剪沿瘘口边缘锐性潜行游离四周皮下组织，不能太深，以免切穿尿道，充分游离周围皮下组织，尽量做到瘘口能无张力对合、皮下组织能顺利缝合为宜。采用6-0可吸收缝线，缝合时进针应尽量接近皮内层使瘘口边缘内翻，防止缝合边缘卷缩。瘘口直径在0.5cm以下时可行一次荷包内翻缝合；瘘口直径在0.5cm以上，估计一次荷包内翻缝合困难时，可行褥式内翻缝合，且针距应稍有重叠以不留缝隙，缝合完内层后，经导尿管向尿道注入生理盐水，观察有无渗漏，如有渗漏即刻处理，直至无渗漏再处理皮下组织；间断缝合皮下组织及皮肤，对于较大的瘘口，外层皮肤亦可转移皮瓣来覆盖。术中留置导尿，以剪有侧孔的F8硅胶尿管作尿道引流，注意其长度及侧孔分布范围应控制在尿道外口至尿道球部之间。圆柱形纱布卷沿尿道放置，在外加压包扎并使阴茎竖直以保证血循环。术后第3-5天撤除加压包扎，若发生伤口感染应尽早拆线并充分引流，3月后再次手术。

2 结果

所有患者术后随访6月均排尿通畅，阴茎局部外形基本无异常，一次修补成功4例，一次修补成功率80%；一次修补失败，再次修补成功1例。

3 讨论

尿道瘘是尿道下裂成形术后最常见的并发症，通常认为，其发生的原因多为：成形尿道及其皮瓣血供不良，局部组织缺血、坏死、感染；尿道远端梗阻，尿液引流不畅，尿路感染；缝合张力过大，阴茎勃起使伤口裂开；成形尿道内的分泌物未能及时清除、术后渗血、尿外渗；缝合技术不当，覆盖层次薄弱等[2]。我们把尿道瘘口的大小分界定位于直径1.0cm，直径大于1.0cm为大瘘口，直径小于1.0cm为小瘘口[2]。

在本文中，我们对小瘘口采用不行耻骨上膀胱造口，用剥离瘘口、内层内翻缝合法进行修补效果满意。我们认为瘘口直径在0.5cm以下时可行一次荷包内翻缝合，瘘口直径在0.5-1.0cm时可行褥式内翻缝合，采用生物反应小的硅胶导尿管，对尿道粘膜及腺体刺激作用也小，一根硅胶导尿管置入膀胱引流尿液，一根硅胶导尿管留置于尿道外口至尿道球腺之间，剪侧孔以引流前列腺液、精液及尿道球腺分泌液，并可沖洗尿道以减轻尿道感染。该手术不需行耻骨上膀胱造口，如果一次手术失败，一般应等3月后再手术，因感染及水肿伤口不能即刻再次缝合，且这类伤口也有一个愈合过程，临床上遇到过针孔样瘘口3个月后自愈的情况。本组病例术后随访6月均排尿通畅，阴茎局部外形基本无异常，一次修补成功4例，一次修补成功率80%；一次修补失败，再次修补成功1例，该手术方法简单，成功率高。

尿道瘘修补术是一种精细手术，手术方法及围手术期的处理应恰到好处，方能保证手术效果。由于本研究例数偏少，随访时间较短，其最终疗效还有待进一步大样本研究

参考文献

[1]何恢绪，梅骅.尿道下裂外科学[M].第2版.北京.人民军医出版社，2008；1-4.

[2] 金玉明，姜新，姜应波，等.去表皮皮下组织瓣交叉覆盖技术在尿道瘘修补术中的应用[J].中国现代医学杂志2013，23（16），88-90

[3] 张楠根，苏汉忠，罗广承，等.不留置导尿修复尿道瘘的体会（附47例分析）[J].福建医药杂志，2012，34（6），14-16.