职业性慢性铅中毒临床护理路径

王敏红等

【摘要】 职业性慢性铅中毒临床护理路径在职业病治疗与护理过程中，护士根据临床护理路径所提示来完成各项护理、用药护理、饮食护理、心理护理、健康教育及出院指导等内容。护士每班对患者进行护理整体评估。主要进行评估患者的生命体征情况、意识状态、药物疗效的观察、尿量情况、进食情况等阳性资料及专科护理体征。并对已执行护理的内容打勾并签名。由护士长每天亲自检查患者的临床护理路径实施情况，对于不足方面及时进行督导和评价，对于没有达标的部分，及时查找原因，再次改进实施，直到达到预期目标为止。

【关键词】职业性 慢性铅中毒 临床护理 路径

【中图分类号】R472.9 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0599-01

一、 适用对象：第一诊断为慢性职业性铅中毒。

二、 进入路径标准：医疗诊断为慢性职业性铅中毒患者。

三、 具体护理过程：

（一）入院宣教，病情观察

1、询问病史（铅接触史）及体格检查，生命体征测定，了解尿铅及血中点彩细胞情况。观察病员一般状况，通知医生。

2、进行入院宣教，安排较为安静病房。填写入院介绍表。

（二）正确留取尿铅标本，完善相关检查

1、指导患者正确留取尿标本尿铅是反映近期铅接触水平和观察驱铅效果的最好指标，是目前诊断和治疗铅中毒的重要依据驱铅治疗后需留尿标本，以检测尿铅含量，观察疗效，指导临床用药，决定是否继续排铅治疗。因此正确留取尿标本非常重要。

2、留取标本方法：向患者交代清楚留尿方法和时间，在每疗程结束用药后次日，将100 ml晨尿留置在专用容器内，留尿过程中避免接触含铅物品，留尿后及时送毒科检测，以免影响检测结果。

（三）对症护理

1、腹绞痛的护理：病人腹绞痛发作时，可遵医嘱给葡萄糖酸钙静脉推注或阿托品肌注，并行腹部热敷，也可针灸足三里、中脘、内关、三阴交等处。腹绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆，可与病人一起查出腹绞痛发作的规律，制定预防措施。

2、腹胀及便秘的护理：注意观察病人呕吐物及粪便的颜色、性状。患者多大便干结呈算盘珠状，对于便秘者，可给开塞露通便或肥皂水灌肠，也可按摩脐周以加强肠蠕动。

3、口腔护理：齿龈铅线是由于从口腔黏膜、唾液分泌排出的铅与口腔内的食物残渣生成硫化铅在齿龈处沉淀而成。可用稀醋酸溶液与生理盐水配合漱口，醋酸能与硫化铅反应生成溶于水的醋酸铅，可随生理盐水漱出，避免了铅的重吸收。

4、饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、高钙低盐低脂肪、易消化的食物，忌饮酒和浓茶；在患者的每日饮食调配上多予以瘦肉、海带、豆类、牛奶、动物血、肝脏、西红柿、胡萝卜、粗米等。

（四）驱铅药用药护理及疗效的观察

1、用药护理与注意事项：常规检查完成后无用药禁忌者尽早给予依地酸钙钠驱铅治疗。避免在同一部位，同一条静脉连续穿刺给药，以免引起静脉炎；密切观察输液情况及用药后的反应，防止药物外渗。因为该药经肾脏排泄，血中半衰期仅为20-60 rain，为使该药在体内尽可能多地络和体内铅，滴注时间应该大于4 h，初始用药时滴速应放慢，以10～15滴/min为宜，最快不超过30滴/min。向患者讲明用药目的、方法及滴速，取得患者合作，防止随意调节滴速。输液完毕后应先卧床休息10-15 min。

2、观察尿量：驱铅治疗期间密切观察患者尿量，因该药要在有充尿量的情况下给予用药，嘱患者日饮水量在3 000 ml左右，日排尿量2 000ml以上，以促进铅的排出。

3、观察药物疗效驱铅治疗的效果可通过面容、体位、皮肤黏膜、腹部情况、饮食与排泄等方面观察，如患者头痛、失眠、健忘等神经症状有无改善，腹痛、腹胀有无缓解，贫血及周围神经病的症状是否好转，尿铅值有否降低。如患者一般情况较差，驱铅疗程多，需减慢驱铅速度，适当延长疗程之间的间隔时间。

4、观察药物不良反应：依地酸钙钠除络和铅外，还可络和锌、铁、铜等多种金属离子，多疗程治疗中可能引起微量元素缺乏，特别容易造成锌缺乏。其不良反应可有头昏、前额痛、食欲不振、恶心、畏寒、发热、鼻塞、打喷嚏、流涕、流泪，少数可有尿频、尿急、蛋白尿、低血压和心电图改变。注射依地酸钙钠后患者可出现头痛、恶心、腹痛加重，最重要的不良反应是肾损害，出现肾小管细胞变性依地酸

钙钠用药剂量过大可引起肾小管损害导致急性肾功能衰竭，不良反应和肾脏损害一般在停药后恢复。

（五）做好心理护理和卫生宣教

1、护理人员首先要同情、关心和体贴患者，同时要充分了解、学习铅中毒的相关知识，配合医生做好专题讲座，平时向患者解释中毒的病因和预后，解除他们的思想负担，调动他们战胜疾病的信心，积极配和治疗。

2、职业性慢性铅中毒的病人经受长期的疾病折磨，极易产生忧郁、不悦的情绪，给工作、生活带来诸多影响。有些病人因此受到家庭和单位的冷落，产生情绪低落、孤独、易怒等心理问题，又由于担心愈后从而产生焦虑。因此，在进行心理护理的时候应态度和蔼，言语温和，给病人以亲切感和安全感；在解释病人提出的問题时语气要肯定、观点要明确，使病人有所收获，以增加对治疗的信心，缓解焦虑情绪。

（六）做好出院指导，防止复发

1、指导患者脱离接毒的工作环境，在接毒接害工作的时候，尽量采取远距离操作，辅以个人防护用品，防止直接接触；加强个人防护，正确使用防护用具，包括吸具（防尘，防毒作用的口罩）面罩、面盾、防护服、手套、鞋等。下班后洗手、洗澡、更衣等，避免有毒物质的散播。

2、定期进行尿铅检测，如有异常及时复诊。

3、生活中避免接触含铅物品，远离汽车尾气。

4、通过饮食补充大量维生素。