重症患者肠外营养的护理

周丽

【摘要】肠外营养（ TPN） 是指通过静脉途径给予机体所需的全部蛋白质 、碳水化物、脂肪、维生素、微量元素和电解质等等，以达到营养治疗的目的。TPN可提供氨基酸、足够的热量和各种必需的营养物质，防止或减少体内蛋白质的消耗，重建和修复机体，促进康复，还可使机体得到正常的生长发育，维持正氮平衡，促进伤口愈合和体重的增加。

【关键词】重症患者； 肠外营养； 护理

【中图分类号】R473.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0453-01

ICU即重症监护病房，作为医院中危重患者的抢救中心，患者的营养支持是治疗过程中重要的环节。营养支持又分为肠内营养支持和场外营养支持[1]。肠外营养（TPN）是从静脉内供给营养，是治疗危重病人的重要措施，是现在医学的重要治疗手段之一[2]。TPN治疗技术目前已广泛应用于临床，但是随着TPN在危重症患者中的应用，并发症的出现逐渐为医护人员所关注，如空气栓塞、导管感染、电解质的紊乱等等。因此，有效地防止并发症的发生，可提高危重症患者治愈率。因而，提高护士的认识水平和预防措施，医护配合是预防或减少并发症的主要途径。

1.预防和控制感染的措施

1.1 TPN的配制与输液操作

1. 1 .1 TPN 的配置及管理： ①严格无菌操作，洗手制度：配置TPN应在净化工作台进行，配制前应用酒精擦拭净化台表面及输液瓶，并将所有用品准备齐全，避免因多次走动而增加污染机会，严格“三查七对”；②配置完成后严禁加任何液体，并在24h内输完，TPN 配置好需在冰箱内冷藏，不超过24h，在输注前0.5-1h取出，复温后再输； ③配置好的TPN应有床号、姓名及配置时间； ④输注时检查有无浑浊或沉淀，确认无误，方可使用。

1.1.2 输液量的控制：输液时可持续输入或循环输入，按时、按量、均匀地完成输液量。每小时输液量应控制在输入量的±10% 内，防止过快或过慢、时快或时慢，从而影响能量的利用。

1.2 静脉置管的护理

1.2.1 中心静脉导管及置管处的护理： ①置管操作时严格无菌操作原则，穿手术衣、戴口罩、帽子。严密观察穿刺或置管后有无出现胸痛、呼吸困难、胸闷，若有应疑及气胸发生，应及时通知医生并协助处理。②严格交接班制度，每班做好交接班，交接检查置管刻度。③输液前应抽取回血，确认导管知否在静脉内。④应减少更换敷料次数，置管处敷料表面应标明更换日期并至少1周更换一次。观察穿刺部位有无红、肿、痛、热等感染征象，发现异常，及时汇报医生给予处理。⑤避免经导管抽血或输血，保持导管通畅。

1.2.2 导管的护理： ①严禁经导管处抽取血标本。②每日输液完毕应用肝素钙或肝素生理盐水封管。③严格执行无菌操作，与导管相连的输液系统每24 h更换1次，每1—2 d消毒、更换敷料。④预防感染和空气栓塞，经常巡视病人，检查各接头是否固定妥善，输液是否持续。⑤检查置管处皮肤有无发红、发白及条索状发红等。如有上述情况立即拔出，重新置管并选择弹性好、位置好固定、不影响患者活动及护理操作的位置，若发生静脉炎需用33%硫酸镁湿热敷。

1.3 除导管的护理外，还需要做好以下工作：

1. 3.1 监测生命体征： 严密监测患者体温、脉搏、呼吸变化等，如输入高糖、高氮營养液时，呼吸、心跳可加快。若病人发生不明原因的寒战、发热、烦躁不安或反应淡漠，应疑为导管性感染，应及时汇报医师，协助拔除导管，并作微生物培养和药物敏感试验，并根据结果调整用药。

1. 3.2 准确记录24h出入总量，因而决定第二日的输入量，并可了解电解质与氮平衡的情况。

1. 3.3 血糖的监测： 及时准确监测血糖并记录。血糖最初3 d每天测定1次，以后每3—4 d测定1次，以了解高糖利用情况，并作为胰岛素用量参考。尿糖超过3+时，应增加外源性胰岛素的用量或降低输入的糖量，

1. 3.4 肝、肾功能的检测：定期留取血液生化标本，以了解电解质和肝、肾功能。

1. 3.5 营养状况的评定：定期抽血测定白蛋白，每周测量体重、上臂皮下脂肪厚度和上臂周径1次等。

1. 3.6 加强医务人员的培训： 严格上岗培训，洗手制度，加强无菌原则，增强无菌意识。

1. 4 心理护理：

以TPN为主的患者不能经口进食物，但仍有进食要求，因此TPN 患者很容易从心理上产生焦虑、悲观和失落感。由于TPN的输注时间较长，加上TPN给患者带来的经济负担不可忽视，从而也增加了病人的悲观情绪，以致于病人常常不能配合输液，从而导致导管堵塞甚至会出现病人的拔管行为，如此都使导管感染风险增加。因此，在使用肠外营养之前应向患者及家属解释TPN的重要性和必要性，评估其家庭经济状况，以此来了解患者及家属对TPN的态度和看法，使患者及家属认识到TPN 的必要性、安全性和临床意义，以取得患者及家属的理解和配合。同时告知TPN可能产生的临床效益和并发症，鼓励患者尽早经口饮食或肠内营养。

2.结论

营养液是机体组织修复、产生抵抗力、维持正常生理功能的物质基础，是病人得以康复不可缺少的条件。TPN作为重症监护室病人治疗的一部分，在护理工作上已形成一套完整、定型的操作常规。每一步都必须按照操作规程进行，任何一个环节的疏忽均可导致严重的并发症甚至危及生命。要使TPN达到预期目的和效果，必须认真做好每一环节的护理工作。

参考文献

[1]李小寒.尚少梅.基础护理学[M].4版.北京：人民卫生出版社.2007：249-296

[2]王国玉.完全胃肠外营养的临床应用和护理[J].青海医药杂志.2008.38（6）：43-44