浅谈慢性肾小球肾炎患者的护理体会

鲍清禹　姜青梅

【摘要】目的：探讨慢性肾小球肾炎患者的臨床护理。方法：回顾性分析我院2012年6月～2014年8月收治的52例慢性肾小球肾炎患者，对其进行对症治疗。结果：52例患者经我院精心治疗及护理均好转出院。结论：通过护理可以使患者能认识饮食对疾病缓解的重要性，保证患者按饮食计划进餐，体重达到标准要求。

【关键词】慢性肾小球肾炎；护理；体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0406-02

慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎，系指以蛋白质、血尿、高血压、水肿为基本临床特点，起病方式不同，病情迁延，病程进展缓慢，可有不同程度的肾功能减退，最终将发展为慢性肾衰竭的一组肾小球病[1]。

1 临床资料

1.1 一般资料 2012年6月～2014年8月我院收治的52例慢性肾小球肾炎患者，其中男性38例，女性14例，年龄18～63岁，平均年龄43岁。病程最短为3年，最长为12年，平均4年。

1.2 治疗 水肿与高血压时，限制盐摄入（1～3g/d），控制饮食中磷的摄入，给予优质低蛋白饮食[0.5～0.8g/（kg·d）]，如牛奶、鸡蛋、瘦肉等，可改善营养缺乏又不加重肾小球滤过负担，减缓肾小球硬化。经我院精心治疗护理，52例患者均好转出院。

2 护理

2.1 一般护理

2.1.1 慢性肾炎患者在保证充分休息和睡眠的基础上，应有适度的活动。对有明显水肿、大量蛋白尿、血尿及高血压或合并感染、心力衰竭、肾衰竭及急性发作期患者，应限制活动，卧床休息。

2.1.2 给予患者优质低蛋白、低磷、低盐、高热量、高维生素饮食。向患者及家属解释低蛋白饮食的重要性，因为摄入高蛋白饮食可使肾功能进一步恶化。蛋白质摄入量为0.6～0.8g/（kg·d），其中50%以上应为优质蛋白质；低蛋白饮食时，适当增加糖类的比例，以满足机体生理代谢所需要的热量，避免发生负氮平衡；有明显水肿和高血压者限制水和钠的摄入，水按“量出为人”的原则补充，钠盐每日摄入量应少于3g。

2.2 用药护理 向患者及家属讲解所用药物的名称、作用、用法、用量、不良反应等，并交代患者不可擅自改变药物剂量和停药，以确保疗效。应用利尿剂时应注意观察有无水和电解质紊乱（如脱水、低钾或高钾）；服用降压药期间嘱患者起床后稍坐几分钟，然后缓慢站起，以防直立性低血压。ACEI可引起刺激性干咳及血管性水肿等反应，应注意观察；血小板解聚药（如双嘧达莫、阿司匹林）应用期间应注意观察患者有无出血倾向，监测出凝血时间等；应用激素或免疫抑制剂，应注意观察患者有无继发感染、上消化道出血、水钠潴留、血压升高、肝功能损害及骨质疏松等[2]。

2.3 对症护理

2.3.1 保护肾脏

2.3.1.1 避免加重肾脏损害的因素：如避免感染、劳累、受凉、用肾毒性药物、高血压、妊娠、高植物蛋白饮食、高脂高磷饮食等。避免应用对肾脏有损害的药物：如氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素等）、磺胺类等药物。

2.3.1.2 预防感染：感染是加重肾脏损害的重要原因。其中呼吸道感染是最常见的并发症。要避免与上呼吸道感染患者接触，定期消毒居住环境，注意居室通风、保暖，防止呼吸道感染。注意个人卫生，预防口腔及皮肤感染。

2.3.2 正确采集标本

2.3.2.1 尿常规：晨起第一次尿留取5ml送检。留取尿标本时女性患者应避开月经期，男性患者应避免精液污染。最好留取中段尿。

2.3.2.2 尿比重：晨起第一次尿留取100ml送检。

2.3.2.3 Addis计数：即夜间12小时内尿液中的管型、红细胞、白细胞及上皮细胞的数量。①晚7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至次日晨7时留取最后1次尿。所有留取的尿液放在一个干净容器内，置阴凉处。②按12小时尿量加入0.5～1ml的比例放入40%甲醛，以防尿液久放变质。

2.3.2.4 24小时尿蛋白定量：①晨7时排空膀胱，弃去尿液，开始留尿，至次日晨7时留取最后1次尿。所有留取的尿液放在一个干净容器内，置阴凉处。②在第一次排尿液后按2000ml以内尿液加10ml的比例放入0.5%～1%甲苯，使之形成薄膜覆盖于尿液表面，防止细菌污染。③测总尿量并记录在检验申请单上。④搅匀尿液，从中取100～200ml送检查。⑤如果留尿期间患者解大便，应先留尿，后解大便。

2.3.2.5 血肌酐、尿素氮：采集全血标本进行检查。尿素氮易受饮食干扰，需采集空腹血。

2.3.2.6 内生肌酐清除率：①试验前给受试者无肌酐饮食3天，限制蛋白质摄入。②试验前24小时禁服利尿剂及咖啡、茶等利尿性物质。③避免剧烈运动，以防血中内生肌酐浓度波动。④第4日晨7时排尽尿液，此后留取24小时尿。容器内添加0.5%～1%甲苯，按2000ml以内尿液加10ml的比例放入3～5ml防腐。⑤准确测量全部尿量（ml）及身高、体重，记录在检验申请单上。⑥搅匀尿液，从中取100～200ml送检查。⑦留静脉血标本2～3ml，注入抗凝管，与24小时尿液同时送检。

2.4 心理护理 因久病，患者面临工作、经济、家庭的压力较大，同时又担心病情恶化，故常有焦虑不安、愤怒等负面情绪，这些不良心理可造成肾血流量减少，加速肾功能减退。护理人员要多与患者交流，给予心理疏导，帮助患者正确对待疾病，鼓励患者树立与疾病做斗争的信心。

3 讨论

告诉患者常见的诱发因素，如感染、劳累、妊娠等。病情缓解后可从事轻度的工作或学习，少去公共场所，注意休息，防寒保暖。不使用对肾功能有害的药物，如氨基糖苷类、某些头孢菌素、磺胺类和非甾体类消炎药等。饮食上注意摄入低量优质蛋白，如牛奶、鸡蛋、鱼类等。勿食过咸的食物。保证热量充足和富含多种维生素。学会自我监测血压，定期门诊复查。如出现水肿或水肿加重、血压升高、感染等情况及时就医。

参考文献

[1]刘周英，崔向芹，刘怀英.慢性肾炎患者的健康教育[J].家庭护士，2007，5（5）：88-89.

[2]赵桂华；浅谈慢性肾小球肾炎的临床护理[J]；中国现代药物应用；2010年22期.