非典型哮喘临床诊治体会

艾国锋

【摘要】 目的 探讨非典型哮喘的诊断方法，总结临床诊治体会。方法 回顾性分析2011年2月～2014年2月我院诊治的64例非典型哮喘患者的临床资料，全部患者均行气道反应性测定。结果 64例通过气道反应性测定确诊为非典型哮喘，其临床表现呈多样性。结论 非典型哮喘的临床表现具有多样性，开展气道反应性测定有利于此类哮喘的诊断及治疗。

【关键词】非典型哮喘；气道反应性测定；诊断

【中图分类号】R562.25 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0339-03.

非典型哮喘是支气管哮喘的一种特殊类型，临床表现呈多样性，以咳嗽、胸部不适感、踹憋、以咽部不适感及对闻及异味过敏为主要的原发症状。由于其临床表现类似于肺部感染或支气管炎，故常导致误诊、漏诊的发生，使其失去最佳治疗时机，加重病情的发展。笔者对2011年2月～2014年2月我院收治的64例非典型哮喘患者的临床资料进行回顾性分析。

1 资料与方法

1.1一般资料 我院2011年2月～2014年2月共收治64例非典型哮喘患者，其中男42例，女22例，年龄8岁～48岁，平均年龄（35±6.8）岁。所有病例无哮喘史或家族史。临床表现：全部患者均有咳嗽，呈阵发性频咳，以午夜、晨起及活动后加重，发热、胸闷、胸部不适等症状。

1.2非典型哮喘患者入选标准 ①症状：不具有以反复发作喘息为主要的原发症状，而是以喘息以外的呼吸道症状为主要的原发症状；②体征：两肺听诊未闻及哮鸣音；③胸部影像学检查显示胸―肺正常；④心电图及心脏B超检查显示心脏正常；⑤肺功能检查排除COPD。

1.3气道反应性测定方法 采用肺功能仪，具体测定方法为乙酰甲胆碱（Ach）吸入激发试验法，计算PD20-FEV1表示FEV1降低20%所需要药物积累量，若Ach<12.8μmol/L则表示气道反应性增高，即阳性（+），可诊断为哮喘，若低于此值则排除哮喘诊断。

1.4方法 所有患者均应用糖皮质激素、茶碱类及β2受体激动剂治疗。所有病例静脉推注地塞米松或口服强的松3～5d，同时吸入硫酸特布他林气雾剂，2次/d，咳嗽、气促症状明显改善，症状好转后逐步减量至停用。口服氨茶碱片，3次/d，咳嗽好转，肺部罗音哮喘音消失后停用。所有病例均应用必可酮气雾剂吸入治疗，3次/d。定期进行随访，观察患者临床症状改善及复发情况。

2 结果

2.1确诊前诊断64例在确诊非典型哮喘前，曾诊断为慢性气管炎32例，急性气管炎15例，慢性咽炎8例，急性咽炎6例，非典型心絞痛3例。

2.2本组64例非典型哮喘患者症状分类，可归纳如下：

2.2.1以咳嗽为主要的原发症状45例。以干咳为主要症状40例：①持续性干咳16例；②间断性干咳10例；③以夜间为主要干咳8例；④干咳伴有咽痒4例；⑤干咳伴有胸闷及喘憋2例。咳嗽咳痰5例，其中：①咳嗽伴有少量的咳痰3例；②咳嗽咳痰并重2例。

2.2.2以胸部不适感为主要原发症状10例，其中胸闷5例，胸痛3例，胸部紧张感1例，胸痛胸闷并重1例。

2.2.3以喘憋为主要原发症状3例，其中，白天喘憋伴有气短1例，夜间喘憋或憋醒1例，喘憋伴有胸痛胸闷1例。

2.2.4以咽部为主要的原发症状4例，其中，咽痛伴有干咳2例，咽喉部阻塞感1例，咽部干燥感伴有胸闷喘憋或干咳1例。

2.2.5以对闻及异味过敏为主要的原发症状2例，其中，香烟性咳嗽1例，厨房油烟性咳嗽1例。

2.3疗效判定标准完全缓解：症状完全消失，肺部无啰音，肺功能基本恢复正常（FEV1/FVC值>80%）；明显缓解：症状明显改善，肺部啰音减少，FEV1改善率>15%。

2.4临床疗效经治疗，本组64例非典型哮喘患者完全缓解40例，明显缓解22例，无效2例，总有效率96.8%。随访过程中，58例患者无复发，6例在定期随访中有典型哮喘发作，经上述治疗并长期给予糖皮质激素治疗后症状缓解。

3 讨论

非典型哮喘得发病机制非典型哮喘具体发病机制不明确，有以下看法[1] ：①多数学者认为非典型哮喘和典型哮喘都存在气道高反应性，发病原因和发病机制是非常相似的，只是严重程度不一，病程进展阶段不同，非典型哮喘气道炎症轻微，病程短，属于早期。当哮喘患者的气道炎症比较轻微或表浅时，或者仅以支气管黏膜肿胀为主，则不引起支气管平滑肌痉挛或轻微支气管痉挛，临床上表现以胸闷为主。如果仅仅刺激气道黏膜表面，则表现为刺激性干咳。②诱发气道炎症的环境变应性和非变应性刺激物的质和量并不尽一致，加上机体由于遗传素质存在着较大的个体差异，从而导致了不同的机体对不同的环境刺激而产生不完全相同的反应。③迷走神经的作用迷走神经使支气管平滑肌收缩，夜间迷走神经兴奋，故夜间胸闷、干咳较明显。④气道因炎症所致的黏膜水肿、黏液分泌增多和黏液栓形成以及气道痉挛所致的皱褶形成可能引起气道闭塞，故仅咳嗽而不出现喘息。

非典型哮喘的治疗非典型性哮喘的治疗原则与典型性哮喘的治疗原则基本一致[4] 。

参考文献

[1] 况红华.非典型哮喘58例临床诊治的探讨[J].中国基层医药，2003，10（7）：660-661.

[2] 夏迎雪，薛克栋，张建.以胸痛为主要表现的支气管哮喘[J].中华结核和呼吸性杂志，2007，30（1）：65.

[3]刘玉文，矫铁文.咳嗽变异型哮喘78例分析[J].医药世界，2009，11（11）：716-717.

[4]黄关林.咳嗽变异型哮喘34例临床分析[J].临床肺科杂志，2009，14（1）：1529.