慢性盆腔炎治疗体会

丛隽

【中图分类号】R271.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0337-02

盆腔炎是已婚妇女常见病，属中医"腹痛、瘕、带下"等范畴。常因经期、产后、流产后调摄不当， 房事不节或体虚染邪所致。临床以下腹疼痛 、腰痛 ，带下黄多气秽或寒热并作为主症。其病机主要为"湿、热、瘀"，若迁延日久可从"寒、湿、瘀"着手，然总属"邪蓄胞中，阻滞胞络，不通则痛。"治则不越"清通、温通"二法。本病在急性期，当辨病与辨证相结合，抓主要矛盾，拟清热利湿，化瘀通络为法；对于慢性盆腔炎患者，我们则加大方中温经驱寒药物剂量，增强驱寒利湿，温经通络的功效。选方用药力求优、简、廉。"优"，即选择疗效确切的方药为组方基础，加减筛选。以红黄败毒汤，宫外孕Ⅱ号方为基础加减组方。此类方药治疗盆腔炎的功效，经过临床运用早已得到证实。现代药理研究亦证明此类方药能抑菌抗炎、扩张血管、增加血流量、改善血循环，具有减少炎症渗出和促进炎症渗出物吸收等双重作用。"简"，即选药简明，极少变化。选药尽量少而精，如清热解毒药常选红藤、败酱草、黄柏、蒲公英等；活血化瘀药常选赤芍、牡丹皮、丹参、三棱、莪术、水蛭等；理气药选香附；驱寒药选艾叶。"廉"，即所选药物质好价廉，照顾到患者的经济承受能力，尽可能减轻她们的经济负担。

西医认为盆腔炎是女性内生殖器及周围结缔组织盆腔、腹膜发生的炎症。使用中药水煎剂保留灌肠，药物直接注入肠腔，通过肠粘膜的吸收，使盆腔处于中药治疗和温热理疗的状态中，可迅速改善血液循环，促进增生粘连的结缔组织软化，消除局部炎症水肿，故取得较满意的疗效。

盆腔炎现代医学是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。炎症可局限于一个部位，也可同时累及几个部位，最常见的是输卵管炎、输卵管卵巢炎。慢性盆腔炎是由于长期慢性炎症刺激导致纤维组织增生，渗出增多形成粘连、积液或炎性包块。主要有下腹坠胀、腰骶部酸痛，常在劳累、性交后、排便时及月经前后加重；月经量多、白带增多或异味时检查腹部有包块。盆腔炎有急性和慢性两类。慢性盆腔炎多由急性盆腔炎未能彻底治疗或体质较差、病程迁延所致。临床以下腹疼痛，肛门、腰骶坠胀、白带增多、有异味、月经不调等临床表现为特点。认为这与中医“妇人腹痛”、“痛经”、“带下”、“疒徵瘕”等病相参。认为从两方面论其病机：①中医识病机：女性胞宫、胞脉等重要脏器位于人体下焦，冲任督带通过经脉与五脏六腑相联系，以获取精微营养，籍以完成胞宫、胞脉、月经孕育等功能活动。当病邪经阴户侵袭并壅遏于胞宫、胞脉时，势必使胞脉之气血运行受阻，进而瘀滞不通，最终导致“瘀血”的产生。“不通则痛”而发为痛证这一主要症候。②解剖学解释：女性盆腔内2～3条静脉随1条同名动脉循行，大静脉之间有较大的吻合支形成分静脉丛，且生殖系统的静脉丛又与膀胱、直肠两系统的静脉丛相通。这种丰富复杂的循环特点为盆腔“瘀血”的形成提供了病理条件，尤其当盆腔感染发生时，盆腔组织瘀血水肿，盆腔静脉运行更加緩慢，最终导致瘀滞的产生。经研究提示：盆腔炎患者存在不同程度的血液流变学改变，即血液处于浓、粘、滞、凝的状态。该病是由于机体虚弱时，邪毒乘虚而入，留滞胞中，阻滞经脉，气血失和，久则气滞血瘀，蕴而化热，伤及任脉、带脉，发为带下，主要病机为湿热蕴结，瘀阻胞脉，导致气血运行不畅，不通则痛

1 病因病机

中医学认为：由于妇女经期产后血室正开而摄生不慎，或经期同房，或宫腔手术消毒不严等导致导致胞脉空虚，寒、湿、热之邪入侵胞宫、胞脉、胞络、冲任，阻滞气血而致。或因急性盆腔炎治疗不当，余邪未净，阻滞气机而致气滞血瘀，其主要病机为寒湿热夹瘀。正如《诸病源候论·妇人杂病诸候》中所云：“阴阳过度则伤胞络，风邪夹热乘虚而入胞中，损冲任之经……致令胞络之间秽液与血相兼，连带而下”。若病邪缠绵日久不愈，正气受损，邪实正虚，湿热瘀滞遏伏不去，而致慢性盆腔炎的发生。本病常因经期、产后胞脉空虚，或素禀不足，湿浊热毒乘虚而入，蕴结下焦。邪与血气相搏，阻滞胞脉，日久瘀化为热，热毒内炽而成。因此提出本病的病机为寒湿浊热毒内蕴胞宫，气滞血瘀。

正常月经系冲、任两脉气血通盛的表现，而冲、任二脉有受于肝、肾两脏的制约，冲、任受邪稍有不见肝、肾病状的。本病内因多为情志郁结或思虑日久，肝脾不调，肝失疏泄，脾失健运，湿热内阻，热伤血络，以致湿热与瘀血互结，瘀阻冲任为患。

在临床治疗中发现，由于许多慢性盆腔疼痛的患者没有组织病理改变，医务人员对患者的心理因素进行了研究，结果发现慢性盆腔疼痛可能与情绪障碍，如抑郁、焦虑、性功能障碍等因素有着一定关联，所以在治疗本病时不应忽视心理的疏导作用。

综上所述慢性盆腔炎的病因主要是由于湿热淤阻，寒湿凝滞，气滞血瘀，肝郁脾虚。其中正虚临床特征是以脾肾两虚为主，邪实内阻兼肝郁为辅尤为突出。气血瘀滞，不通则痛是该病的病因病机。盆腔疼痛的常见原因有慢性盆腔炎，子宫内膜炎、输卵管卵巢炎、盆腔结缔组织炎及盆腔腹膜炎，而慢性盆腔炎是引起疼痛的最常见原因。

2 治法方药

慢性盆腔炎热、湿、寒瘀结证的治疗总以清热解毒利湿或温经散寒，行气活血止痛为法。清热可解毒、利湿，有利于祛邪解毒；温经、活血可散瘀通经，通则不痛。又因妇人以肝为本，以血为用，故临床治疗上要注意清利湿热、温经散寒、活血止痛的同时兼顾平肝、柔肝治本之法，临床上常用内、外治法给药途径治疗。

3 慢性盆腔炎的辨证论治大体分气滞血瘀、寒湿凝滞、气血两亏、湿热蕴结四种证型。

1.气滞血淤型：①下腹胀痛或刺痛、经期或劳累后加重；②带下量多；③月经不调、经色紫黑有块、淤块排出则腹痛减；④经前情志抑郁、乳房胀痛；⑤舌质紫黯或有淤斑、淤点，苔薄；⑥脉细弦治疗原则：舒肝解郁、活血理气。

用药 血府逐瘀汤：当归15g、川芎10g、五灵脂10g、元胡10g、制香附10g、陈皮10g、川楝子10g、柴胡6g、益母草15g，中药内服每日一剂，水煎服，分2次服。治疗气滞血瘀型慢性盆腔炎30例，效果显著。

2.湿热淤阻型：①下腹隐痛或疼痛拒按、痛连腰骶，经行或劳累时加重；②带下量多、色黄、质黏稠、有臭气；③低热起伏；④胸闷纳呆或口干不欲饮；⑤小便黄赤、大便干结或不爽；⑥舌质红、苔黄腻；⑦脉弦数或弦滑。

治疗原则：清利湿热，活血化瘀

用药 八正散：化裁车前子10g、瞿麦15g、 扁蓄10g、滑石10g、栀子12g、甘草6g、大黄6g、木通6g中药每日一剂，水煎服，分2次服治疗慢性盆腔炎20例，治愈15例，显效3例，未愈2例。

3.寒湿凝滞型 ①小腹冷痛或坠胀疼痛，经行腹痛加重，得热痛减；②带下清稀量多；③经行后期，量少色黯；④腰骶冷痛，神疲乏力；⑤舌淡黯，苔白腻；⑥脉沉迟。治疗原则：活血祛瘀，温经止痛。

用药 少府逐瘀汤化裁：小茴香6g、干姜（炒）3g、 延胡索15g、没药（研）6g、当归9g、川芎6g、官桂3g、赤芍6g、蒲黄9g、五灵脂（炒）6g、中药内服每日一剂，水煎服，分2次服。治疗28例，结果治愈24例。