多种肿瘤标志物与CT联合检测对肺癌诊断的临床价值

蒋先芳

【摘要】 目的探讨血清肿瘤标志物联合CT检测对早期肺癌的临床诊断价值。方法回顾性分析我院于2011年6月～2014年10月来我院住院的120例初筛为肺癌高危人群的受检者的临床资料，根据CT表现分为高危组、中危组、低危组，每组各40人，三组均检测血清肿瘤标志物，中、高危组对检测有阳性指标者进行病理学检查.低危组及多项肿瘤标志物均阴性者或拒绝行病理检查者进行为期l～3年的跟踪随访.比较各组间各项指标的差异性。结果中、高危组共确诊50例肺癌，其中肿瘤标志物均为阳性者30例.约占60%，低危组及各项肿瘤标志物检测均为阴性者共52例，经随访后做病理确诊为肺癌2例，约占3.8%。与中、高危组相比较具有统计学意义（P<0.05）。结论多种肿瘤标志物与CT联合检测可以提高早期肺癌诊断的准确率.具有重要的临床意义。

【关键词】CT；血清肿瘤标志物；早期肺癌；诊断

【中图分类号】R730.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0290-01

在恶性肿瘤中，肺癌是临床上发病率最高的一类，且病死率较高，而近年来的相关报道发现本病的发病率处在不断的上升中，且上升幅度在恶性疾病中排首位。肺癌中的非小细胞癌的比例占此类疾病的78% 左右，本病起病无明显症状，不容易被发现，且医疗手段中有效的筛选和及早地确定诊断的技术并不成熟，患者就诊时往往病情已发展到疾病的后期，术后情况较差，5 年生存率只有10% 左右[1]。研究表明，能在疾病早期被诊断的患者，其治疗后的效果明显优于晚期治疗患者，且5 年生存率可以超过68%[2]。因此，早期的临床诊断对患者来说尤为重要，临床显示，在肺癌的诊断手段中，血清肿瘤标志物具有公认的作用，但是单项指标在疾病诊断中缺乏一定的敏感性和特异性，因此，本研究探讨选用联合检测即多种指标与CT同时检测的方法对诊断肺癌的临床意义.

1.资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院于2011年6月～2014年10月来我院查体的120例初筛为肺癌高危人群的受检者的临床资料，其中男68例.女52例.年龄58.8（62.4±3.5）岁。入选标准：年龄>45岁.有长期吸烟史.其吸烟指数>400者.（吸烟指数=吸烟史年数×每日吸烟的支数）：年龄60～80岁老年人；有癌症家族史者；长期接触石棉、粉尘、煤烟、矿井等可致肺癌物质者。将120例受检者根据其胸部螺旋CT表现（飞利浦MX.4000双排螺旋CT机，扫描时间为1.5～2 S。患者取仰卧位，在平静呼吸时屏气进行扫描，常规扫描胸部，再从肺尖到最深一侧的肋膈角底部扫描全肺，经分析记录CT的影像学特征。）分为高危组、中危组、低危组，其中高危组：肺部有5mm的非钙化结节者.中危组：311<5mm的非钙化结节者，低危组为无结节者。每组患者各40例。

1.2.1仪器及试剂：德国西门子公司ADVIA centaurXP微粒子化学发光免疫分析仪；试剂为西门子公司原装配套进口；校准品和质控品均为该公司配套产品。正常参考值：血清CEA 0～5 ng/rnl，NSE 0～15 ng/rnl，血清CYFRA21—1 0～4 ng/ml，血清CAl25 0～30.2 U/ml，血清CAl53 0～32.4 U/ml。具体操作由专人负责，严格按照试剂盒操作说明书进行检测。

1.2.2标本采集：所有被测者均清晨空腹采血，空腹8 h以上。从肘静脉抽血4 ml，分离血清，2 h内检测完毕，不能立即检测的标本，提取血清后一20℃保存，去除严重溶血、脂血或黄疸等标本。对中危组及高危组血清肿瘤标志物检查其中有一项以上阳性者进行电子支气管镜肺活检（或CT引导下经皮肺活检或手术切除标本）进行病理组织学确诊是否肺癌，对低危组及多项肿瘤标志物均阴性者或拒绝行病理检查者进行跟踪随访，随访时间为l～3（2.1+0.5）年。

1.3观察指标检测血清CAl25、CEA、NSE和CYFRA21—1的含量.比较各组间各项指标的差异性及病理确诊为肺癌的实际情况。

1.4统计学方法用SPSS 13.0统计软件分析，计量资料用均数±标准差表示.采用t检验。P<0.05具有统计学意义。

2 结果

中、高危组共确诊50例肺癌，其中肿瘤标志物均为阳性者30例（60%），低危组及各项肿瘤标志物检测均为阴性者共52例，经随访后做病理确诊为肺癌2例（3.8%），与中、高危组相比较具有统计学意义（P<0.05），见附表。

3讨论

肺癌是临床上常见的呼吸道恶性肿瘤.其与空气污染有关。我国肺癌的患病率呈逐年上升的趋势。肺癌的治愈率很低.肺癌的患者大部分診断出来均为晚期.失去最佳治疗时机.因此肺癌死亡率居高不下.患者在行手术、放、化疗的同时，出现更多并发症（如感染、放射性肺炎等），其承受着巨大的病痛。因此早期对肺癌做出诊断是改善预后的关键。临床上采用胸部CT及血清肿瘤标志物检测为早期诊断肺癌提供线索.为进一步确诊肺癌增强有力的依据。胸部CT扫描有着图像清晰、可早期的直接看见肺部病变部位、形状、大小等，但是其影像学表现并不具有特异性.仅仅依靠影像学的表现不能对肺癌做出正确的诊断.肿瘤的早期诊断有助于早期治疗，而早期治疗可明显提高疗效和提高生存率。肿瘤标志物具有特异性高、灵敏度高、方便、标本易获取及创伤小等优点[3]，因此肿瘤标志物的检测、筛选一直是肺癌早期诊断研究的重点。在本组试验中。中、高危组共确诊50例肺癌，其中肿瘤标志物均为阳性者30例，约占60%，低危组及各项肿瘤标志物检测均为阴性者共52例.经随访后做病理确诊为肺癌2例，约占3.8%。由此可见经CT检查中高危组人群中几项指标都是阳性患者肺癌早期诊断率较高。综上所述.胸部CT可以筛查早期肺癌的高危人群，而选定高危人群后检测其血清肿瘤标志物能进一步缩小诊断的范围.两者联合使用能够提高早期肺癌的诊断率.具有重要意义[4].

参考文献

[1] 刘宾.3 项肿瘤标志物联合检测在肺癌诊断中的价值[J]. 检验医学与临床，2013，10（9）：1143-1144.

[2]张波， 钟理. 肺癌肿瘤标志物筛选的进展[J]. 河北医药，2008，30（12）：1958.

[3]王昌生. 肿瘤标志物在肺癌诊断中的联合应用[J]. 河北医学，2012，18（4）：499-501. ‘

[4]江敏，饶静，江芳.CT扫描与血清肿瘤标志物检测对诊断肺癌的探讨[J].江西医药，2009，44（3）：267—268.