小儿陈旧孟氏骨折1例

刘宁 刘复奇

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0631-01

案例：患儿，男，6岁，因“左肘部肿痛、活动受限1月余”收入我院。曾于当地医院行左肘部x线检查示：左尺骨近端骨折，向桡侧成角；左桡骨头向后外侧脱位；并仅行左肘悬吊术，未经其他治疗。专科检查：左肘外侧可触及明显凸起，无压痛，左肘屈伸及前臂旋转功能受限，左拇指不能背伸。入院診断：左陈旧孟氏骨折（BadoIII型）。经讨论行左尺、桡骨近端切开复位术治疗，手术顺利，患儿安返。

术前患儿x线片术后患儿x线片

讨论：因缺乏对儿童骨骼发育特点的了解，易引起对儿童孟氏骨折的漏诊，对儿童BadoIII型孟氏骨折，尤其尺骨干骺骨折向桡侧成角者重视程度不足，更易导致桡骨头难复位或复位后易脱出，最终发展为陈旧性。术中对肘关节解剖结构要清楚，对阻碍桡骨头复位和影响肱桡关节稳定的因素要一次性解决，对压迫的神经要松解。因桡骨颈周围组织的清除，使桡骨头更容易复位，但肱桡关节的稳定性相对降低，而环状韧带重建导致组织粘连可能性大大增加，因此肱骨小头-桡骨纵轴穿针比较可靠，但应于4个周左右拔出，以防影响肘关节运动功能。儿童孟氏骨折在临床虽然不是很常见，但却容易漏诊，不及时治疗或治疗不当，会演变为陈旧性孟氏骨折，并可能产生神经肌肉方面的并发症，影响前臂的屈伸及旋转功能。正确的治疗方法的选择尤为重要。至此，提醒各位同行关注以下几点：1.充分了解儿童各生长阶段的骨骼发育特点2.对尺骨的骨折一定要考虑到可能会伴有桡骨头的脱位3.手术治疗陈旧孟氏骨折时要以动态发展的眼光对待，要将术后肘关节高稳定性及功能良好视为重中之重。