小针刀屈指定点法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎65例

黎强

【摘要】目的：探讨小针刀屈指定点法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的临床疗效。方法：采用小针刀屈指定点法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎65例。经过随访，结果：痊愈率为87.7%，总显效率为98.5%。结论：小针刀屈指定点法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，创伤小，疗效好，操作简单方便。

【关键词】屈指肌腱狭窄性腱鞘炎；小针刀屈指定点法

【中图分类号】R686 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0615-01

屈指肌腱狭窄性腱鞘炎又称为板机指或弹响指。其临床表现主要为手掌或手指疼痛、压痛和患指伸屈活动受限。 本病多见于妇女及手工操作者，好发于拇指、中指和环指，起病缓慢。本病经封闭及小针刀治疗，多能获良好疗效。笔者自2012年8月年至2014年12月采用小针刀屈指定点法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎患者65例，疗效满意，现报道如下：

1 临床资料

1.1一般资料 患者65例，男12例，女53例，年齡20-71岁，平均25.5岁，病程最短4周，最长2年，发病部位：拇指39例，食指10例，中指14例，环指6例，小指2例。

2 诊断标准

（1）有手指劳损病史：（2）手指活动不灵活，局限性酸痛，晨起或劳累后症状明显；（3）掌指关节掌侧有压痛，可触及结节，指伸屈活动困难，有弹响现象[1]。

3 治疗方法

3.1 定位

在患指掌指关节掌侧触到串珠状硬结节处，并嘱患者缓慢用力屈指，至有即将弹响（或患者屈指至有明显阻力）时，在串珠状硬结节的最高点便是进针点[2]，用记号笔标记。

3.2 操作方法

患者坐位或仰卧，拇指外展位，掌心向上平放于治疗台上，施术部位用碘伏消毒，铺无菌洞巾，用1%的利多卡因在标记点局部浸润麻醉，每个点注药1ml，待麻醉起效后，患指屈指到即将弹响位，采用汉章1型4号针刀，刀口线和屈指肌腱走行方向始终一致，针刀体与皮肤呈90°角刺入。通过皮肤达皮下组织即有一落空感（已经到了腱鞘的上面），再稍用力推入即有第二次落空感（腱鞘已经切开不再深入），此时可听到“呲呲声”，这是切开腱鞘的声音，再把针刀提至皮下，向患指的近端和远端切开2-3下，并把针刀提至皮下，让患者屈伸患指，无活动受限或弹响消失，如果还有活动受限则再切1次，出针局部压迫止血3分钟后，并让患者指屈曲到最大限度，然后医者握住患指中节给予过伸过屈运动1-2次[3]，创可贴覆盖针眼。3天内针眼处保持干燥，以防感染。2周后复诊有活动受限或弹响，再做一次治疗。

3.3疗效标准

治愈：患指屈伸活动正常，局部无压痛及肿胀，无活动受限或弹响；显效：局部疼痛消失，轻压痛，无活动受限或弹响；有效：局部轻度疼痛、压痛，活动正常轻度受限，无弹响；无效：局部疼痛，压痛明显，活动受限或弹响。

4 结果

本组病例治疗3次后统计疗效，痊愈57例，显效7例（中指3例），有效1例（中指）。痊愈率为87.7%，总显效率为98.5%。

5讨论

屈指肌腱腱鞘炎是由于屈指肌腱与掌指关节处的屈指肌腱纤维鞘管反复摩擦，产生慢性无菌性炎症反应，局部出现渗出、水肿（屈指肌腱腱鞘炎早期以疼痛为主），纤维化，鞘管壁变厚，肌腱局部变粗，阻碍了肌腱在该处的滑动（屈指肌腱腱鞘炎中期以疼痛和活动受限共存）。当肿大的肌腱通过狭窄鞘管隧道时，可发生一个弹拨动作和响声，当肿大肌腱不能通过狭窄鞘管隧道时，手指不能屈伸（屈指肌腱腱鞘炎后期以活动受限为主）。通常把中、后期称为屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，小针刀的直接作用是切开和松解粘连，也就是屈指肌腱腱鞘炎的中、后期（屈指肌腱狭窄性腱鞘炎）才是小针刀疗法的最佳适应症，但是有时患指掌指关节掌侧触到串珠状硬结节范围较大，用小针刀反复切2-3次，患者还感觉有弹响感，只能放弃（再切患者创伤太大），休息2周在做1次。笔者采用屈指定点法就能很好的解决这个问题：屈指到即将弹响将最狭窄的部位暴露出来，并且针刀刺入是患指也是屈指到即将弹响位，此时肿大肌腱正好在最狭窄的腱鞘下，就好像把肿大肌腱当做大砧板，用小针刀很容易把最狭窄的腱鞘准确的切开。因此小针刀屈指定点法治疗屈指肌腱狭窄性腱鞘炎，创伤小，恢复快，疗效好。但是中指屈指肌腱狭窄性腱鞘炎的治疗效果较其它差，笔者分析可能是中指的屈指肌腱较粗，狭窄的腱鞘较长，小针刀难以完全切开所致。

参考文献

[1] 中国针灸学会微创针刀专业委员会.针刀医学临床诊疗与操作规范[m].北京：中国中医药出版社，2012：33-34

[2] 田存好，权伍成.朱汉章针刀医学传承与发扬[m].北京：中国中医药出版社，2013：234-237

[3] 庞继光. 针刀医学基础与临床[m].深圳：海天出版社，2006：149-152