早期儿童龋的研究现况

何佳 张绍伟

早期儿童龋是世界范围内发生在儿童中最常见的慢性疾病之一[1]，其发病率超过哮喘位于儿童慢性病之首[2]。它的特点是侵袭性强，常规的充填治疗对这种疾病往往难以控制[3]。1994年由美国疾病控制预防中心将这种曾被称为奶瓶龋、喂养龋等发生于幼儿和学龄前儿童中的龋病正式命名为早期儿童龋（EarlyChildhoodCaries，ECC）。美国儿童牙科学会于1999年将早期儿童龋明确定义为：小于71个月的儿童发生1颗或多颗乳牙龋坏、因龋失牙或因龋充填的病例[4]。目前对儿童龋病的研究越来越得到广泛重视，因为儿童龋病的发生不仅影响幼儿的身体健康甚至还会影响幼儿的心理健康，关乎幼儿的成长、发育。

1儿童龋病的病因及影响

关于龋病的致病因素，最为广泛接受的是由Miller于19世纪晚期提出的化学寄生学说或产酸学说。大家普遍接受龋病是由微生物作用于碳水化合物产酸引起的[5]。

再者由于乳牙的解剖形态比较特殊容易导致食物滞留形成不洁区；乳牙的矿化程度低、抗酸能力差的组织结构特点；儿童饮食特点及儿童口腔自洁及清洁作用均较差等特点导致相对于恒牙乳牙更易患龋，且乳牙龋坏发展速度快、侵蚀范围广、自觉症状不明显等特点往往使得早期儿童龋被忽视未能得到及时治疗。

早期儿童龋对幼儿的影响表现在诸多方面，不仅使正处于生长发育期儿童的咀嚼功能降低，影响营养吸收、身体发育，还会影响颌骨的正常发育，对恒牙的牙列及牙齿形态也会造成不良影响。腐烂牙根的锐利边缘可能还会造成黏膜损伤，影响儿童正常的语言学习甚至还会妨碍儿童正常的心理健康发展。因此早期儿童龋是影响儿童健康的主要疾病之一。

2早期儿童龋的国内外流行现况

查阅文献资料发现，由于获取低龄儿童早期龋的调查资料较困难，选取样本的代表性不够强等限制因素，尚未得到准确的ECC全球流行情况。现有的部分资料显示，几个发达国家的学龄前儿童患龋率处于相对较低水平。2005年日本口腔健康调查[6]结果显示，儿童患龋率为21%，龋均为3.7。美國疾病预防控制中心进行的国家健康和营养调查（NHANES1999-2004）显示，5岁儿童患龋率28%[7]，龋均3.5。这两个国家还有一个共同特点就是其中大部分龋坏牙齿为已充填牙。Gao等人于2009年调查的新加坡4～5儿童的患龋率为37%[8]，龋均仅为1.4。英国2003年儿童口腔健康调查和澳大利亚Armfield2002年调查显示，两个英联邦国家学龄前儿童患龋率均为43%[9、10]，龋均也都处于较低水平（1.6，1.8）。巴基斯坦和黎巴嫩这两个发展中国家的患龋率都是75%[11、12]，龋均约为5.0。我国香港地区2001年的调查结果为儿童患龋率51%，龋均为2.3[13]。2002年南非国家儿童口腔健康调查[14]结果龋均2.6。两地未充填牙齿的比例都超过了90%。

1995年我国采用分层多阶段整群抽样方法，在北京、上海、天津、甘肃、山东、云南、辽宁、浙江、湖北、广东、四川11个省和直辖市进行过第二次全国口腔流行病学调查，共调查了234452名5岁儿童，患龋率高达76.6%[15]。城市儿童患龋率略低于农村儿童，分别为75.7%和78.3%。城市儿童龋均为4.3，农村儿童为4.8。2005年卫生部组织了第三次全国口腔流行病学调查，除西藏、台湾、香港、澳门外，其余的26个省和4个直辖市都参与了此次调查[16]。此次调查使用多阶段分层等容随机抽样方法进行，口腔健康检查方法以WHO《口腔健康调查基本方法》（第四版）的方法和标准为基础。共调查23365名5岁儿童，总患龋率为66.0%，其中城市儿童患龋率为62.0%，农村儿童患龋率为70.2%，农村高于城市。5岁儿童龋均为3.5，其中城市为3.09和农村为3.92，城市低于农村。

呼和浩特市3～6岁儿童龋齿发病情况及影响龋齿的相关因素1358名儿童乳牙龋患率为51.3%，6岁组儿童龋患率较高为68.3%，龋均为2.77，不同性别龋齿患病率无统计学差异（P>0.5）[17]。曹志茹对北戴河农村3～6岁儿童进行口腔口腔流行病学调查，结果：患龋率为77.73%，龋均为4.46[18]。遵义市1995年调查3～5岁儿童患龋率为62.13%[19]。禄韶华等调查发现兰州市3～6岁儿童龋齿的患病率为47.61%[20]。夏宇等人调查贵阳南明区3～6岁儿童432名，早期儿童龋的患龋率46.3%，龋均为1.71[21]。

3龋病的相关因素研究现况

许多关于儿童龋病的研究都会从性别差异、地域差异、喂养方式、饮食及生活习惯、儿童口腔卫生习惯、父母的文化水平、父母的口腔健康态度与行为等诸多因素进行分析。

王雯等人对呼和浩特市3～6岁儿童患龋病原因进行分析，发现儿童龋病的发生与年龄、喂养方式、早晚刷牙情况、甜食摄入及家长对口腔健康的重视程度与有关。发现随着年龄的增长儿童龋患病率会升高[17]。谢荣富，桑蕊等人在吉林某地区对2～6岁幼儿的口腔保健情况进行调查，结果显示，刷牙率仅为39.2%，饭后漱口率为38.73%，家长对口腔保健知识的知晓率仅为24.16%，而幼儿有一种或一种以上口腔不良习惯的却占了46.79%[22]。张家港市学龄前儿童的一项调查显示研究表明对患龋与无龋儿童之间就甜食的摄入频率，睡前甜食摄入及含奶瓶入睡存在统计学差异；孩子开始刷牙的时间与龋病发生有密切关系；父母的学历、口腔卫生知识、态度和行为：有研究结果显示，很大程度上影响了儿童患龋率，父母学历与儿童患龋的可能性成反比[18、19]。张春玲等人花费三年时间以所在医院口腔科查体与就诊的1532名3～6岁儿童作为调查对象，分析龋齿与贫血、视力之间的关系。发现贫血患儿的患龋率为31.43%，非贫血儿童为7.96%；视力低下患儿患龋率为28.83%，视力正常儿童为13.88%.贫血与视力低下的儿童龋患率高于正常儿童。[23]

4展望

一系列實验数据显示，发达国家的患龋率与龋均普遍属于较低水平，并且大部分为已充填的患龋牙，我国患龋率与龋均都比较高，并且绝大多数龋齿都未治疗。而且我国公民口腔保健知识的掌握情况并不乐观。数据显示有效控制饮食、减少糖的摄入，正确刷牙、饭后漱口，保持健康体魄，加上父母对口腔保健正确、有效地引导都能降低儿童龋病的患龋率和龋均，使早期儿童龋得到有效的控制。

因此，我们应该积极开展口腔健康宣传教育活动，使儿童从小就建立良好的口腔卫生保健意识、养成良好的口腔保健习惯，掌握正确刷牙方法，并且要将宣教范围扩大到家长与幼儿园老师，为儿童营造良好的口腔卫生保健氛围，使儿童龋病发生的可能性降到最低。我们应当正视儿童龋病的流行现况，了解龋病的相关因素，适当加大全民口腔保健知识的宣传，适时的建立、健全学龄期儿童口腔保健机制，采取有效措施预防儿童龋病的发生、发展。本着早发现、早诊断、早治疗的口腔一级预防原则，努力控制儿童龋病的患病率，确保我国学龄前儿童能够健康、快乐的成长。

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