大咯血急诊外科治疗15例的护理观察

刘淑贤 卢乐文 覃丽梅 易瑕宛

【摘要】目的探讨肺结核相关的大咯血接受急诊外科治疗后的有效护理措施。方法选取自2012年1月至2012年12月在我院急诊外科接受治疗的肺结核相关的大咯血患者15例，比较分析急诊治疗后的各种针对性护理措施。结果经过积极的抢救和护理后，有1例抢救无效死亡，2例转到心胸外科行手术治疗，抢救成功率为93.3%。结论肺结核相关的大咯血应及时采取有效止血措施，保持呼吸道通畅，护理时从术前护理、心理护理、抗感染、预防并发症、健康宣教等方面进行，能够提高治愈率。

【关键词】大咯血；急诊治疗；护理

【中图分类号】R879【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0631-02

咯血是指喉以下的呼吸道任何部位出血，经喉、口腔咯出。由于从口腔咯出，故鉴别诊断时须排除口腔出血。咯血是医院急诊科的常见病，其发病急，危害大，病情发展快，死亡率高，因此受到急诊科医师的高度关注。本研究选取自2012年1月至2012年12月在我院急诊外科接受治疗的肺结核相关的大咯血患者15例，通过分析比較采用的抢救护理措施，探讨合理有效的大咯血患者护理措施。现报道如下：

1.临床资料

采用简单随机的方法选取我院自2012年1月至2012年12月急诊外科收治的肺结核相关的大咯血患者15例，其中男10例，女5例，年龄30-60岁，平均年龄40.1±3.2岁。本组病例患者既往均有结核病史，以咳嗽、消瘦、午后低热为主要表现，能够确保所有患者咯血均为肺结核所致。

经过积极地急诊抢救后，有1例抢救无效死亡，2例转到心胸外科行手术治疗，抢救成功率为93.3%。

2.护理方法

2.1咯血先兆及护理

多数患者发生咯血前有症状，如喉部发痒感，胸部发热，口腔有血腥味，胸闷心悸，头晕及面色苍白，肺部听诊可闻及湿罗音。以上症状和体征在大咯血之前更加明显。此时，应告知患者卧床休息，禁止下床及外出，保持周围环境安静舒适，及时告知临床医师，密切观察病情变化，适当安抚患者情绪。

2.2保持呼吸道通畅

保持呼吸道通畅，防止患者窒息是大咯血的重要处理原则。咯血发生时，若出血速度快，血流量大，患者很容易发生窒息，危及生命。窒息发生时，应迅速准确判断窒息原因。若为血凝块阻塞支气管所致，可采取头低足高位，有利于止血，轻轻拍背，利于血凝块和血液的流出，也可配合使用负压吸引器快速吸出积存在呼吸道内的血液。必要时，情况危急时也可行气管切开。本组病例中有2例发生窒息，其中1例积极抢救成功，1例抢救无效死亡。

2.3体位护理

前已叙及，若患者出现喉部发痒、口腔有血腥味等咯血前兆时，应卧床休息，避免走动。当咯血发生时，患者必须绝对卧床，且医护人员尽量避免搬动，以免加剧出血。原则上采取患侧卧位，一是避免血液流入健侧肺内，影响呼吸功能，二是防止后期发生吸入性肺炎或阻塞性肺不张等。本组患者咯血时采取相应合适的体位，后期只有1例患者发生吸入性肺炎。

2.4饮食护理

患者出现咯血前兆时应尽量禁食，发生大咯血时要绝对禁食。咯血停止后，先给予少量温凉的流质饮食，有利于止血，避免温度过高，逐渐过渡到固体饮食，少食多餐。宜进食易消化食物，减轻身体负担，利于疾病恢复。多吃蔬菜、水果、优质蛋白食物，利于大便通畅。如出现便秘等情况，宜给予通便药物保证顺利排便，避免因过度用力再次诱发出血。禁食难消化或刺激性强的食物，如浓茶、牛肉干、辣椒等。本组患者严格控制饮食，咯血未再发生。

2.5心理护理及健康宣教

大咯血发生时由于发病突然，情况危急，患者经常伴有紧张、焦虑情绪。护理人员应该充分重视患者的心理变化，耐心解答患者的疑问，缓解不安情绪。必要时，还可应用适量的镇静药物，有利于患者配合以后的治疗。咯血停止后，医护人员应该向患者宣传一些咯血的相关知识，包括如何识别咯血前兆症状，咯血发生时的注意事项，以及咯血停止以后的饮食生活习惯。这样可以使患者做到心中有数，从容面对。

3.讨论

目前临床上关于大咯血的定义并未统一，大咯血的定义文献多有不同，从200ml到1000ml/24h不等，但是多数作者将临床上大咯血定义为≥600ml/24h[1]。肺结核是引起大咯血的常见原发病之一。在上世纪结核病曾经是我国的重要传染病之一，后来随着生活水平的提高和医疗卫生条件的改善，逐渐被消灭，但近年来由于结核分枝杆菌耐药性的出现，结核病又有死灰复燃的趋势。结核病的全身症状主要为咳嗽、消瘦、午后低热等，咯血常为肺结核的首发症状，以大咯血多见。尤其是慢性纤维空洞型肺结核，剧烈咳嗽时可引起空洞壁动脉破裂，多间断性大咯血，来势凶猛，不易止血。一次性大咯血或反复咯血，可导致失血性休克，血凝块阻塞气管可引起窒息。抢救措施和护理措施不当可危及患者生命。因此，应加强对大咯血患者的治疗和病情护理[2]。

大咯血的常见治疗方案有以下四种：药物保守治疗；支气管腔内控制治疗（球囊填塞，支气管内冰盐水灌洗）；支气管动脉栓塞和外科手术治疗（包括肺叶切除术和全肺切除术）[1]。目前，大咯血保守治疗的病死率达到50%～100%，接受外科手术的患者病死率为7.1%～18.2%。另外，当接受外科急诊手术时，手术病死率明显升高，达40%左右[1]。因为此时患者血流动力学多不稳定，还伴有呼吸功能不全。故对于大咯血患者行急诊手术时，应严格掌握手术指征。

肺结核发生大咯血时，可由于失血过多而发生失血性休克，也可由于支气管阻塞而发生窒息，故应特别注意咯血是否停止以及识别窒息的发生。纠正失血性休克时，要尽快建立液体通路，保证补液的顺利进行，另外，补液时要控制量和速度，以免过多过快进液造成肺水肿，甚至引起心衰。咯血停止后，要密切观察患者的精神和面色，记录患者的脉搏，呼吸，心率，血压，是否咳嗽以及痰中带血的情况[3]。

综上所述，本组患者经过积极的抢救和护理后，有1例抢救无效死亡，2例转到心胸外科行手术治疗，抢救成功率为93.3%。肺结核相关的大咯血应及时采取有效止血措施，保持呼吸道通畅，护理时从术前护理、心理护理、抗感染、预防并发症、健康宣教等方面进行，能够提高治愈率。

参考文献

[1]喻光懋，王海勇，张楚，马志峰.难治性大咯血的急诊外科治疗[J].中华急诊医学杂志.2014，23（6）：696-698.

[2]赵爽.大咯血急诊外科治疗35例的护理观察[J].中国实用医药.2012，7（35）：205-206.

[3]闰廷容，周廷梅，张文敏.大咯血急诊外科治疗12例的护理体会[J].遵义医学院学报.2001，24（4）：369-370.