浅谈胃癌晚期患者的临床症状及护理体会

钟菲菲

【摘要】胃癌是我国最常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病率占全部肿瘤的第一[1]。进而严重影响患者的生活质量，如何改善患者的生存质量和延长生存期是当前社会研究的热点问题之一。

【关键词】胃癌晚期临床症状护理体会

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0475-01

胃癌在我国各种恶性肿瘤中居首位，胃癌发病有明显的地域性差别，在我国的西北与东部沿海地区胃癌发病率比南方地区明显为高。好发年龄在50岁以上，男女发病率之比为2：1。胃癌的预后与胃癌的病理分期、部位、组织类型、生物学行为以及治疗措施有关。自2013年10月—2014年10月，我院内科共接诊268例胃癌患者，随机抽取80例进行调查，现报告如下：

1临床资料

本组患者80例，男性28例，女性12例，年龄在56—68岁，平均年龄为60岁，本组患者均采取保守治疗。

2临床症状

2.1疼痛：疼痛是胃癌晚期症状最为常见症状之一，严重影响患者的生活质量，疼痛部位以心窝部为主，有时仅为上腹部不适或隐痛，较典型的疼痛是痛而无规律，进食也不缓解。当临床上出现疼痛持续加重并且向腰背部放射时，则常是癌肿波及胰腺的症状[1]。一旦疼痛性质发生变化，患者面色苍白，心悸气短，以及被迫卧床，疼痛可向后背或右肩部放散，且伴随有恶心、呕吐或者是吐出物中带有鲜血等症状时，提示因肿瘤而致胃穿孔。

2.2消瘦、贫血、食欲减退：胃癌晚期患者的消瘦已经很明显，有关专家统计约大约有九成患者患有消瘦，往往消瘦3公斤以上才引起重视，随即进行性消瘦更加明显，有的可达5公斤以上。专家还发现约有一半的病人伴有贫血，四肢乏力等症状。有时这些也是胃癌的首发症状，不少病人厌油腻无食欲，或餐后因饱胀不适、暧气等而自动限制饮食，消瘦明显，并相继伴有乏力、贫血最终发展成恶病质。

2.3恶心呕吐：是胃癌晚期患者常见的症状之一，由于大部分胃癌位于幽门窦部，故幽门梗阻症状颇为多见。不典型的早期梗阻可引起食后膨胀感，轻度恶心、反胃等，典型的机械性幽门梗阻则引起胃扩张呕吐。呕吐物多为在胃内停留过久的隔宿食，故有腐败酸臭味。弥漫性胃癌常无梗阻呕吐症状。

2.4上消化道出血：早期胃癌即可出现出血，常表现为柏油样便。晚期胃癌出血量大，若合并有幽门梗阻时，常在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液。大便隐血试验呈阳性反应。

3护理体会

3.1心理护理

胃癌晚期多数患者会出现不同程度精神崩溃的现象，而心理护理是当前尤为重要的环节。此时，护理人员要关心、体贴、同情患者，通过语言、态度、表情、行为去影响或改变病人的情绪，充分了解患者的心理活动，及时按医嘱给予止痛剂。在操作中，技术操作要敏捷、熟练，动作要轻、稳，、准，为患者减轻的痛苦，认真落實生活护理和基础护理，尽可能满足患者提出的合理要求，使患者对医务人员产生信任感和依赖感，树立继续与疾病作斗争的信心和勇气，能够主动配合医务人员的治疗和护理，从而达到延长生存期的目的。

3.2加强基础护理

胃癌晚期患者可因化疗抵抗力下降，尤其是晚期胃癌恶病质者，以及伴有肝、肾、心功能严重损害者易发生合并症，因此应认真落实生活护理，加强基础护理，保持被褥衣物的清洁干燥，预防褥疮发生，搞好口腔护理，防止口腔感染，同时应注意保，预防肺部并发症的发生。

3.3病情观察

护理人员在护理胃癌晚期患者时，要注意观察患者生命体征的变化，因胃癌晚期患者往往可能发生多系统功能衰竭，此时，要严密观察生命体征的变化，每4h测量一次患者的生命体征变化，2h巡视一次病房，如有发现病情变化时，要立即报告医生。此外，还要要求护理人员要熟悉各系统衰竭的早期征象并采取针对性预防措施，减少并发症的发生。

其次，要观察有无并发症的发生胃癌患者因胃人口不通或出口梗阻化疗有重度反应如水、电解质失衡和营养不良等情况，因此要患者观察患者皮肤弹性、体重、尿量，并严格记录24小时出入量，予一定的营养支持，予以纠正营养不良，水电解质紊乱情况的发生[2]。患胃癌时，随着免疫功能相应减弱，感染率高，患者容易出现口臭、溃疡，并发口腔感染、肺部感染、泌尿系感染，因此更应加强患者的基础护理。

此外，还要观察化疗药物而引起的不良反应，因此一定应要定期复查血象。当胃黏膜受损时可引起口腔炎、厌食、恶心、呕吐、腹泻。针对上述状况应做好相应的护理。

3.4饮食护理

胃癌晚期患者，饮食要注意食物要新鲜，多吃新鲜蔬菜和水果，增加优质的蛋白质摄入量。胃癌手术后的饮食调理，应选用高营养、少刺激的食品。主食以病人素日习惯品种为宜。对于化疗患者，要鼓励患者多进食，以补充身体所需的营养。

3.5休息：给与患者安静、整洁和舒适的环境，使患者能够得到充分的休息。对于晚期胃癌病人需卧床休息，以减少体力消耗。恶液质病人做好皮肤护理，定时翻身并按摩受压部位[3]。做好生活护理和基础护理，使病人能心情舒畅地休息治疗。如有合并症需禁食或进行胃肠减压者，予以静脉输液以维持营养需要。恶心、呕吐的病人，进行口腔护理。此外，环境的控制、呕吐物的处理及进餐环境的空气流通对促进病人的食欲也是极为重要的。

3.6疼痛护理：药物止痛在使用时，首先是评估患者疼痛的程度，根据评估结果遵医嘱予镇痛药，在患者用药后注意观察止痛效果以及药物的副作用，发现异常及时停药。在患者疼痛反应强烈时，适当加用镇静药。

4健康宣教

在患者住院期间，对患者进行一定的健康宣教，首先是用药指导：向患者解释药物用法、用量、不良反应，注意事项，嘱托患者按时用药，不可随意增减或停用药物。如出现异常情况，应及时到医院治疗，定期复诊。其次是生活指导：嘱托患者经随时增减衣物，避免受寒，感冒等，此外要用温水泡脚。注意睡眠要有规律，控制不良情绪，放松心态。最后指导患者要进行锻炼，患者应根据自身条件和临床医生的指导，选择合适的运动，如散步、慢跑等，必要时以有氧运动为宜，不宜剧烈活动。

5小结

综上所述，胃癌给患者心理上带来了巨大的痛苦，通过对胃癌晚期患者的治疗及护理，不仅提高胃癌晚期患者的生活质量，还使患者的心理有了很大改观，在精神上得到一定满足。

参考文献

[1]娄彦玲.胃癌晚期96例疼痛的护理.中国社区医师（医学专业），2013年10期：11-13.

[2]赵卫莉，李金枝.晚期胃癌患者化疗的护理.中国保健营养旬刊，2012，（7）：101-103.

[3]郑岩.晚期胃癌病人的护理体会.中外健康文摘，2011，08（18）：112-114.