关节镜下腘窝囊肿切除手术配合体会

李敏婕 陆公庆

【摘要】目的 提高关节镜下手术腘窝囊肿切除手术配合的技术水平。 方法 在连续硬膜外麻醉或插管全麻下利用关节镜对28例膝关节腘窝囊肿病人进行手术配合。

结果 提高了关节镜下腘窝囊肿切除手术配合质量。结论 器械护士与巡回护士应熟练掌握膝关节镜手术的相关知识，熟悉关节镜器械及手术的各个步骤，术前检查关节镜器械，术中准确及时的提供手术器械，确保手术的顺利进行。

【关键词】关节镜； 腘窝囊肿；手术配合

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0493-02

腘窝囊肿是骨科疾病中常见的膝关节疾患，也称为Baker囊肿，以往临床常常采用后方入路开放手术切除囊肿，手术创伤大，术后容易出现伤口愈合不良，瘢痕粘连，复发率较高等缺点，随着关节镜技术的普及，关节镜下微创切除腘窝囊肿逐渐成为治疗该病的另一种选择[1，2]，我院于2011年6月份至2013年1月对收治的28例腘窝囊肿患者采取关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术治疗，取得良好临床效果，现将手术配合总结如下。

1 临床资料

本组28例患者，男性11例，女性17例，其中儿童3例，年龄6-65岁，平均年龄48岁，全部为单膝，术前通过彩色B超或MRI检查确诊，按Rauschning和Lingdgren分级法[3]，其中Ⅰ级3例、Ⅱ级19例、Ⅲ级6例，均采用关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术治疗.[4]

2 术前准备

2.1 术前访视

术前1天下病房访视患者，了解患者病史及各种术前检查情况，用通俗易懂

的语言与患者沟通，向患者介绍关节镜手术的方法、安全性及優越性，做好患者的心理护理，消除患者的不安情绪，使其增强信心，并以良好的心态配合手术治疗。

2.2 手术间准备

关节镜下前路关节清理+后路囊肿切除术属于微创性关节内手术，术前手术间应严格消毒无菌，原则上尽量安排在洁净的手术间内，术中应减少无关人员（如手术参观人员等）流动，以降低污染率，避免手术切口感染。室内温度维持在22-24℃左右，光线不宜过强，以免影响监视器清晰度，并定期检查。

2.3 器械准备

根据器械的质地不同，选择相应的灭菌方式，如：内镜、内镜鞘、刨刀手柄、刨刀打磨器、胶管等，可采用灭菌机灭菌；关节镜的常规器械包、探针、半月板剥离子、篮钳（左弯、中弯、右弯）、套针、刮匙等，进行高压灭菌。常规准备一次性灌洗器、吸引管、吸引头、止血带、吸引装置2 套，灌洗液采用3L袋生理盐水。

3 手术配合

3.1 手术体位

在连续硬膜外麻醉或插管全麻后，患者体位为平卧位，手术者位于患者患膝侧，方便更替膝关节位置，及对膝关节屈伸、旋转，并在患侧脚下放一脚蹬，使患肢维持屈膝90°，减轻助手术中扶持患肢体力，铺无菌单完毕后，器械护士将器械台紧贴手术床尾部，避免留下空隙降低感染可能性，及便于传递器械给术者。

3.2 止血带的配合

我院使用的是电动气压止血带，在大腿根部上止血带，止血带的气囊缠绕需松紧适宜、无皱折，驱血以前将患肢抬高45°，然后用驱血带从足底向近心端缠绕，直到止血带下缘，分别设定止血带的工作压力及工作时间，然后缓慢充气，一般工作压力35-50 kpa，工作时间不超过1h，如超过1h，可松止血带10min后再次驱血充气。

3.3 关节镜探查及清理的配合

将电视监视系统置于病人头部患肢对侧，电视屏幕面对术者及助手，脚踏放置在术者脚下的脚蹬上。常规消毒铺巾后。采取常规膝关节外侧入路进镜，按顺序检查关节腔内疾病情况， 从内侧入路进刨刀常规行关节清理，清除增生滑膜，对Ⅱ度以上的关节软骨损伤进行修整，对损伤的半月板进行刨削成型，必要时交换入路进镜及刨刀，并探查关节腔后内侧间室。处理完关节腔内病变后，将患者改为侧俯卧位，在腘窝囊肿外上缘做一约5mm皮肤切口做为关节镜观测入路口，注意不要切破囊肿，用钝头穿刺器逐层分离直至显露囊壁。置入关节镜镜鞘，插入关节镜镜头，注入生理盐水形成水腔，观察到分离出的囊肿一般位于腓肠肌内侧头及半膜肌腱间隙。用注射器针头从囊肿外缘刺入囊腔内，回抽囊液以确定囊肿定位无误，在囊肿外下缘同样做一约5mm皮肤切口作为操作口，进刨刀在关节镜监控下将囊肿壁于蒂部刨破，吸出囊液， 将囊壁完全刨除干净，注意避免损伤腘窝后方的血管、神经，术后常规弹力绑带加压包扎。[4]

4 术后处理

手术结束后，巡回护士待患者麻醉清醒、气管拔管、生命体征平稳后，同麻醉师一起护送患者出手术室回病房，和病房护士做好交接班工作。器械护士按操作流程规范清洗关节镜及相关手术器械，并做好保养。

5 术后随访

手术后1d巡回护士到病房随访，及时了解病人手术后情况，及病人对手术室护理质量的效果评价和对手术室护理工作的意见及建议。

6 讨论

（1）膝关节镜下腘窝囊肿切除手术，是一项技术性很强的操作： 器械护士及巡回护士应术前了解病情，积极准备用物，学习仪器的使用方法和性能，达到了掌握关节镜手术护理配合要点的目的，真正做到熟悉手术步骤，熟练掌握器械名称、用途、拆洗、安装和保养方法，认真主动配合医生，传递器械主动及时，掌握仪器设备的流程操作，根据手术进展及时提供器械，以确保手术的顺利进行。（2）正确应用电动止血带，术前1 d需充气检查是否漏气，以避免术中止血效果不好视野不清影响术者手术，耽误手术时间。（3）巡回护士需及时更换冲洗水袋，确保术中关节镜冲洗的连续性，冲洗盐水不连续，会造成手术视野模糊，影响操作。 <4>保持吸引器通畅，术中及时更换引流袋，手术室常规备用1台吸引器，一但台上吸引器出现故障可随身更换。（5）器械的维护与保养。器械无论使用和非使用期间都应保持锐利，防潮、防湿、防尘、防锈、防腐蚀、防暴晒，防易燃易爆物品，特别提出的是光导纤维盘绕，不能成角打折，关节镜镜头术前、术后照相检查是否磨花。（6）注意术后进行随访，以了解病人对手术室护理的意见和问题。便于分析原因，制定改进措施，使手术室的护理质量得到进一步提高。

参考文献

[1] Ahn JH，Lee SH，Yoo jc，et a1.Arthroscopic treatment of poplitealcysts：clinical and magnetic resonance imaging results.Arthroseopy，2010，26（10）：1340—1347

[2]Takahashi M，Nagano A.Arthroscopic treatment of popliteal cyst andvisualization of its cavity through the posterior portal of the knee.Arthroscopy，2005，21（5）：638

[3] Canale ST，卢世壁（主译）.坎贝尔骨科手术学[M].济南：山东科学技术出版社，2001：775-776.

[4]王勇，徐友高，黄林科，等.关节镜下微创治疗腘窝囊肿的体会[J].实用骨科杂志，2015，21（1），79-81.