小议重症药疹的护理

黄芹

【摘要】重症药疹是严重危及生命的药物反应，其复杂多变，如果治疗护理不当，会造成严重的后果，甚至死亡。护理要点为加强生命体征观察，重视消毒隔离、皮肤及黏膜的护理，糖皮质激素治疗过程注意观察疗效及副作用，并做好心理护理，补充营养，以增强抵抗力。

【关键词】重症药疹；护理

【中图分类号】R473.12【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0444-01

药疹也称为药物性皮炎，是指药物通过各种途径进入机体后所致的粘膜、皮肤的炎症反应，严重时可以累及人体其它各器官系统。药物进入机体的途径除最常见的口服外，还包括灌注、外用、注射等方式。重症药疹的病人病情较重，且复杂多变，常常伴随明显的全身症状及严重广泛的皮疹，可出现高热，并常伴有口、外阴粘膜、眼、消化道和呼吸道的损害，甚至还可累及肝、肾、心等重要脏器，部分患者因继发感染，出现败血症而死亡。为降低病死率，尽量避免严重并发症的出现，临床护理占有重要地位，现将护理经验汇报如下：

1一般护理及生命体征监测

患者皮损面积广泛，且使用大剂量糖皮质激素治疗，可导致患者抵抗力低下，容易造成创面，甚至全身感染。所以，应将病人均安置在单人病房，并每晚行紫外线消毒，病房温度保持在20℃左右，每天通风换气。应保证血压计、听诊器及体温表专人专用，保持地面清洁、干燥，每日用消毒液拖地，应限制探视人员数量、时间，以避免出现交叉感染。每天监测生命体征3～5次。高热时采用冰帽、乙醇擦浴、温水擦浴等降温，必要时药物降温，并降低室内温度。

2糖皮质激素治疗的护理

使用糖皮质激素后抑制了机体的防御免疫功能，可诱发糖尿病、电解质紊乱、感染、精神分裂症、应激性胃溃疡及出血甚至穿孔等。应避免输液速度过快，建议分时段均衡给药，同时密切观察使用激素后的效果及相关副作用；密切观察皮肤弹性、大便颜色、体温、精神状态及血、尿检查结果等的变化，发现异常及时报告医生处理。

3严格消毒隔离患者

因皮损面积广泛，使用大量激素治疗，容易导致感染。应将患者安置于单人房间，并限制探视；应保持室内温度在20-22℃，每日房间通风，每日行紫外线消毒；医护人员进入病室应戴口罩、帽子、隔离衣及，若需接触创面则应戴无菌手套，并严格按操作规程进行操作。

4皮肤和黏膜的护理

4.1皮肤护理

保持皮疹干燥，丘疹用婴儿扑粉每日2～3次。小水疱或渗液、少松弛的水疱可任其自然吸收，应尽量保持水疱庖壁的完整性，避免使水疱破溃。疱液多时，可用消毒液进行消毒后，再用无菌注射器在低位穿刺抽吸疱液。糜烂面无感染者可涂灭菌紫草油，若糜烂面有感染，则可使用3%硼酸液湿敷治疗，可用6-8层灭菌纱布作湿敷垫，湿敷2-3次/天为宜，每次30min左右。严重患者可以持续进行湿敷，但湿敷面积不宜太大，一般不宜超过体表三分之一，并需避免受凉、感冒。剥脱性皮炎型药疹的患者多有全身脱屑，呈落叶状或鳞片状，其手足部则呈袜套或手套状剥脱，護理时应扫净鳞屑，及时更换床单及被套，嘱病人勿撕扯鳞屑。静脉输液时，需垫上多层纱布后才可扎止血带，固定针头时胶布不可直接贴在皮肤上，用无菌绷带包扎固定；穿脱衣裤时动作轻柔，防止将表皮撕脱，同时保持被褥及床单柔软、干燥，及时清理脱落的皮屑、痂皮；变换体位时应动作轻柔，应避免拉、拽、拖。

4.2口腔及外耳道的护理

出现口腔黏膜糜烂、溃疡的患者，用生理盐水每日2次进行清洗，保持口腔的清洁。疼痛明显时用0.5%利多卡因溶液含漱，每次清洗时注意观察口腔有否真菌感染。有血痂的嘴唇常用红霉素软膏或灭菌紫草油每日涂抹嘴唇3次，以软化痂壳，促使早日脱痂；外耳道水肿、渗液的病人，用生理盐水清洗。

4.3眼部的护理

重症药疹常合并眼部损害，临床表现为结膜炎、角膜炎，如处理不恰当，则易并发角膜溃疡，甚至导致失明。可每日用生理盐水清洗眼部，每隔2-3小时用眼药水滴眼，睡前可使用抗生素眼膏，以减少感染，避免出现结膜粘连。闭眼困难患者用油纱布覆盖，以防角膜长久暴露而损伤。对已有睑结膜粘连者，用无菌玻棒分离，每天2-3次，并嘱患者转动眼球。

4.4会阴护理

剪去阴毛，清洗创面，用生理盐水冲洗外阴每日2次，渗出糜烂者可用3%的硼酸溶液湿敷，待渗液停止后选用氧化锌、紫草油外涂。注意在大便后用柔软消毒的卫生纸沾净肛周，以保持局部的干燥。

5支持疗法

根据患者黏模的损伤情况不同，指导患者进不同的饮食，从流质-半流质-软食-普食。进食疼痛明显者可用0.5%利多卡因溶液漱口后再进食，避免进食不易消化、生硬的食物；避免吃得太饱，应少量多餐。饮食尽量选择高蛋白、高维生素、高热量、低脂的流质饮食。必要时静脉输入白蛋白、血浆等，维持胶体渗透压，有效减少渗出，同时增加患者的抵抗力，有利病情好转。

6心理护理

患者病情重，皮损重，精神压力大，常常出现绝望、恐惧、情绪低落、悲观失望等负面情绪，甚至不配合治疗。部分年轻患者，心理反应更加明显，怕身上留有瘢痕和色素斑。病人情绪的不稳定将会对护理质量产生严重的影响。所以解决病人心理上的负担是是病人顺利配合治疗的关键，因此护理人员应以高度的责任心和同情心，关心病人的疾苦，仔细耐心地做好解释、安慰、鼓励工作，最终建立良好的护患关系。应耐心讲解药疹的相关知识，使病人从心理上消除对疾病和治疗的恐惧及紧张感，增强病人战胜疾患的信心，使患者以最佳心理状态积极配合治疗和护理。

7出院指导

向病人及家属解释重症药疹的发病原因及相关预防措施，嘱患者以后禁用这次引起药疹的一切可疑药物，并在患者的门诊病历本封面的过敏史栏上清楚记录，嘱患者以后看病时将自己的过敏史告知医生。切勿再用致敏的药物及疑似药物，若服用其它药物后出现发热、瘙痒、红肿等表现应及时就诊。

参考文献

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[2]何勤国.常见药疹分类和诊疗体会[J].海军医学杂志，2008，29（1）.

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